COVID-19: Komplikasjoner

Følgende er de viktigste sykdommene eller komplikasjonene som SARS-CoV-2 (roman coronavirus: 2019-nCoV) eller COVID-19 (coronavirus sykdom 2019) kan bidra til:

Luftveiene (J00-J99)

  • atypisk lungebetennelse (lungebetennelse): Covid-19 (Engl. Corona virus sykdom 2019; synonym: Engl. Roman coronavirus-infected lungebetennelse (NCIP)) Merk: Forekomst også mulig hos barn (median 3 år; 1-7 år).
    • Covid-19 lungebetennelse kjører et bifasisk kurs i innlagte pasienter [Leiltin linjer: 1].
      • L-fase: pasienter er ofte alvorlig hypoksemiske (“mangel på oksygen i blod (angående hypoksemi) ”), men har fremdeles relativt lite subjektiv dyspné, og lungefølsomhet (distensibilitet) er fortsatt høy.
      • H-fase: det er en alvorlig forverring av blod gasser, lunge overholdelse avtar, kardiovaskulære ("kardiovaskulære") organkomplikasjoner oppstår og pasienter trenger intensivbehandling.
  • ARDS (akutt respiratorisk nødsyndrom; respiratorisk nødsyndrom) - akutt respiratorisk svikt i tidligere lunge-friske mennesker (utbrudd ved en median på 8 dager etter innledende symptomer).
  • Pneumothorax - sammenbrudd i lungen forårsaket av en akkumulering av luft mellom den viscerale lungehinnen (lungehinnen) og den parietale lungehinnen (brysthinnenes lungehinne) (ca. 1 prosent av pasientene på sykehus)

Blood-dannende organer - immunsystem (D50-D90).

  • Koagulopati - lidelse i blodpropp.

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

  • Diabetes mellitus (i dette tilfellet nybegynnerdiabetes) - på grunn av skade på betaceller (bukspyttkjertelceller som produserer hormonet insulin); disse er skadet fordi de produserer proteinet ACE2, som også er bindingsstedet for SARS-CoV-2 for å komme inn i celler
  • Diabetisk ketoacidose - alvorlig metabolsk avsporing (ketoacidose) i fravær av insulin); hovedsakelig i diabetes mellitus type 1.
  • Metabolsk acidose (metabolsk hyper surhet), dekompensert.
  • Skjoldbruskbetennelse (betennelse i skjoldbruskkjertelen), subakutt.

Hud og subkutan (L00-L99)

  • Urtikaria (elveblest)

Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).

  • Bakterielle infeksjoner (på grunn av superinfeksjon / sekundær infeksjon med bakterie).

Sirkulasjonssystem (I00-I99)

  • Apoplexy (hjerneslag)
    • Apoplexy 8 ganger mer vanlig enn under influensa {[24]
    • Grunnet okklusjon av store fartøy hos pasienter yngre enn 50 år.
  • cor pulmonale, akutt - utvidelse (utvidelse) og / eller hypertrofi (utvidelse) av høyre ventrikkel (hovedkammer) til hjerte på grunn av pulmonal hypertensjon (økning i trykk i lungesirkulasjon.
  • Endotelitis (betennelse i endotelcellene / cellene som ligger på innsiden av blodet fartøy).
  • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
  • Hjertearytmier
  • kardiomyopati (hjerte muskelsykdom; i dette tilfellet: akutt hjerteskade).
  • Myokarditt (betennelse i hjertemuskelen)
    • myokarditt, fulminant - så tidlige komplikasjoner av SARS-CoV-2 infeksjon.
    • Myokardielle endringer med brystsmerter, hjertebank og tetthet i brystet etter utskrivelse fra sykehus; Bildebehandling av magnetisk resonans: unormale endringer i myokard slik som hjerteinfarktødem, fibrose og nedsatt høyre ventrikkelfunksjon som (sen) manifestasjoner av SARS-CoV-2 infeksjon; Begrensning: Det er behov for større studier for å fastslå med sikkerhet at dette er en sen komplikasjon av SARS-CoV-2-infeksjon.
  • Lungeemboli (LE) - en av fem COVID-19 pasienter som trenger intensivbehandling hadde lungeemboli ved en median dag 6 (dag 1-18)
  • Plutselig hjertedød (PHT).
  • RV dysfunksjon (høyre ventrikkel dysfunksjon) med økt lungevaskulær motstand (vaskulær motstand i lungesirkulasjonen), karakterisert ved avtagende pulmonal akselerasjonstid (AT)
  • Trombose (vaskulær sykdom der en blodpropp (trombe) dannes i en vene) - dyp venetrombose (DVT); risiko for COVID-19 pasienter å utvikle VTE senere i løpet av sykdommen:
    • Padua prediksjonsscore (brukes til å stratifisere risikoen for VTE) på ≥ 4.
    • CURB-65 score mellom 3-5 (se “Fysisk undersøkelse”Nedenfor).
    • D-dimer-nivåer ˃ 1.0 µg / ml ved innleggelse på sykehus.
  • Tromboembolisme (okklusjon av et blodkar ved en frittliggende blodpropp / blodpropp)]

Muskel- og skjelettsystemet og bindevev (M00-M99).

  • Atypisk Kawasaki syndrom (tilhører vaskulitt/ vaskulittgruppe; CDC-terminologi: “Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with Coronavirus Disease 2019”).
    • Med et mye mer alvorlig forløp enn det man vanligvis ser i Kawasaki syndrom; det rammer hovedsakelig små barn; klinisk bilde: debut med høy feber som vedvarer i minst 5 dager, ledsaget av eksantem (utslett), konjunktivitt (konjunktivitt), cervikal lymfadenopati (utvidelse av lymfe noder i hals), sprø malingslepper og stomatitt (betennelse i munnen slimhinne) med en jordbær tunge.
    • giftig sjokk syndrom (TSS; alvorlig sirkulasjons- og organsvikt) oppstod hos 5 av de 10 barna i tilfellene, 6 barn ble diagnostisert med hjertedysfunksjon, og 2 barn ble observert å ha aneurismer (ballonglignende buling av blodveggen fartøy) I koronararterier (arterier som forsyner hjerte muskel).

Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).

  • encefalitt (betennelse i hjernen).
  • Angstlidelser på grunn av karantene
  • Depresjon på grunn av karantene
  • Guillain-Barré syndrom (GBS; synonymer: idiopatisk polyradikuloneuritt, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndrom); to kurs: akutt inflammatorisk demyeliniserende polynevropati eller kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (perifer nervesystemet sykdom); idiopatisk polyneuritt (sykdommer i flere nerver) av spinale nerverøtter og perifere nerver med stigende lammelse og smerte; oppstår vanligvis etter infeksjoner, f.eks. f.eks. etter bakteriell tarminfeksjon eller infeksjon med cytomegalovirus (CMV); mens dette ofte tar 2-4 uker for infeksjonsassosiert GBS å forekomme, i rapporterte tilfeller av SARS-CoV-2 infeksjon, oppsto denne alvorlige komplikasjonen etter bare 5-10 dager.
  • Hypoksisk encefalopati (hjerne dysfunksjon pga oksygen deprivasjon).
  • Søvnløshet (søvnforstyrrelse) på grunn av karantene.
  • Meningoencefalitt (kombinert betennelse i hjernen (encefalitt) Og hjernehinnene (hjernehinnebetennelse)).

Graviditet, fødsel og barseltid (OOO-O00).

  • For tidlig fødsel (3 ganger mer vanlig)

Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99)

  • Diaré (diaré)
  • Dyspné (kortpustethet), alvorlig (100% av de døde og hos en tredjedel av de overlevende)
  • Eksantem (hudutslett), erytematøs (“ledsaget av rødhet i huden”).
  • Tretthet (tretthet) - følelse av vedvarende tretthet, utmattelse og sløvhet (i flere uker etter utvinning; alvorlighetsgraden er uavhengig av alvorlighetsgraden av den opprinnelige sykdommen)
  • Smak forstyrrelser (dysgeusi; her: tap av smak) (i den senere infeksjonsfasen).
  • Hematuri (blod i urinen)
  • Hyperglykemi (hyperglykemi)
  • Kardiogent sjokk - form for støt forårsaket av pumpesvikt i hjertet.
  • Kvalme
  • Petechiae (loppeaktig blødning)
  • Proteinuri (økt utskillelse av protein i urinen).
  • Sepsis, viral (i dette tilfellet generalisert betennelse forårsaket av viral invasjon i blodet; utbrudd: 9 dager etter innleggelse på sykehus)
  • septic sjokk (70% av de som døde, men ingen av dem som overlevde).
  • Luktdysfunksjon (dysosmi; i dette tilfellet tap av Lukten) -forekomst i den senere infeksjonsfasen; anosmi (fravær av luktesans) vedvarer ofte utover slutten av symptomene; SARS-CoV-2, etter at den kom inn i neseslimhinneødelegger de bærende cellene i olfaktorien epitel i tillegg til normal epitel.
  • Svimmelhet (svimmelhet)

Genitourinært system (N00-N99)

  • Akutt nyresvikt (ANV)
    • Covid-19 pasienter med diabetes mellitus (1.76 ganger økt risiko for ANV) og de med tidligere kardiovaskulær sykdom (1.48 ganger økt risiko)
  • Nephritis (nyrebetennelse) - virus påvirker tubulære epitelceller (epitelceller som danner den fremre delen av tubuli i nyrene, den proksimale tubuli) og podocytter (celler i nyrekroppene som danner den indre brosjyren til Bowmans kapsel og er derfor sammen med kjellermembranen, av spesiell betydning for nyrens filtreringsfunksjon)

Fordøyelsessystemet (K00-K93)

  • Iskemisk enteritt (betennelse i tynntarm basert på redusert blodstrøm) - med flekkvis nekrose (celledød), hvorav noen var begrenset til slimhinne (slimhinne) og noen av dem strekker seg til hele tarmveggen. Årsaken antas å være trombose av de små blodkarene som et resultat av infeksjon og skade på endotelia (lag av celler på den indre overflaten av blodet og lymfe fartøy).

Lengre

  • Kognitive underskudd hos alvorlig berørte pasienter med COVID-19.
  • Død: median etter 19 dager
  • Kateterassosiert emboli - emboli (blokkering av en blodåre) forårsaket av intravaskulære katetre (“plassert i et blodkar”).
  • super

Prognostiske faktorer

  • Genetisk risiko avhengig av genpolymorfier:
    • Mennesker med genotype E4 i gen for apolipoprotein E: økt risiko for alvorlig løpet av SARS-CoV-2 infeksjon hvis de ikke (ennå) har demens. Allele E4 forstyrrer makrofag (fagocytt) funksjon; De gen uttrykkes i type 2 alveolære celler (celler i alveolene), som er blant de første målene for SARS-CoV-2 i menneskekroppen.
    • Høyere risiko for dårligere utfall for A-positive individer (OR = 1.45) og beskyttende effekt for blodtype O (OR = 0.65).
  • Alder over 60 år (HR: 2.40).
  • Mannlig kjønn (HR: 1.59)
  • Menn (70% av de døde og 59% av de som overlevde) og mennesker> 70 år; i England var mer enn 90% av alle som døde av COVID-19 eldre enn 60 år
  • Eksisterende forhold
    • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme) - fedme med en body mass index (BMI) på mer enn 35 kg / m² (HR: 1.40-1.92)
    • Diabetes mellitus (HR: 1.95).
    • Stroke eller eksisterende demens (HR: 2.16) Annen eksisterende nevrologisk sykdom (HR: 2.58).
    • Sykdommer som var assosiert med immunsuppresjon eller relatert terapi (HR: 1.70)
    • Pasienter med trisomi 21
  • Høy sekvensiell organsviktvurdering (SOFA) gir henholdsvis 4.5 og 2.2.
  • Prognosepoeng CRB-65 og CURB-65
  • Laboratorieparametere
    • D-dimer nivåer:> 1 μg / L; også en kontinuerlig økning.
    • Lymfopeni (lymfocyttmangel): <1 × 109 per liter (40% av pasientene); hos overlevende økte antallet kontinuerlig etter omtrent ti dager i gjennomsnitt til 1.43 × 109 per liter
    • Alaninaminotransferase (ALT; GPT) ↑
    • Kreatininkinase (CK) ↑
    • IL-6 (interleukin-6) ↑
    • Kreatinin ↑
    • LDH ↑
    • Protrombintid ↑
    • Prokalsitonin ↑
    • Serumferritin ↑
    • Troponin T ↑ (stor troponinøkning er et dårlig prognostisk tegn).
  • Andre laboratorieparametere
    • kortisol ↑ - assosiert med mindre gunstig løpet av COVID-19-infeksjon.
    • EGFR: nyrefunksjon med en estimert glomerulær filtreringshastighet (eGFR) på mindre enn 30 (HR: 2.52).
  • Fever > 10 dager (reduksjon i feber etter omtrent ti dager regnes som det første positive tegnet).
  • Hoste og dyspné (kortpustethet)> 10 dager.
  • Mange komorbiditeter (samtidige sykdommer): hypertensjon (høyt blodtrykk), diabetes mellitus og koronararteriesykdom (CAD; koronararteriesykdom) forekom omtrent dobbelt så ofte blant de avdøde som blant de overlevende
    • I England var forhøyet blodtrykk ikke forbundet med økt risiko for død
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme).
  • Ernæringsstatus: underernæring og underernæring forverrer prognosen i COVID-19.
  • røykere
  • Invasiv mekanisk ventilasjon
    • 32 pasienter krevde invasiv mekanisk ventilasjon, hvorav 31 til slutt døde
    • I følge UK Intensive Care National Audit and Research Centre (ICNARC) kunne bare 1 av 3 pasienter skrives ut levende etter mekanisk ventilasjon.Dødelighetsdødeligheten til pasienter som fikk intensivbehandling var 30%; en sammenligningsgruppe av pasienter hvis lungebetennelse (lunge infeksjon) ble forårsaket av andre virus var 22.0%

COVID-19 risikoscore (HA2T2-score)

Uavhengige prediktorer for 30-dagers dødelighet i COVID-19.

Parameter Resultat
Troponin høyde 2
Alder 65-75 år 1
≥ 75 år 2
Hypoksi ved innleggelse på sykehus 1

Tolkning

  • <3 poeng: 30-dagers dødelighet på 5.9
  • ≥ 3 poeng: 30-dagers dødelighet på 43.7%.

Begrensning: pasientdata er fra en tid da New York ble hardt rammet av koronaviruspandemien og reflekterer dermed utilstrekkelig den nåværende situasjonen.