Knærartrose (gonartrose): terapi

Generelle tiltak

  • Aktivert slitasjegikt (slitasjegikt med tegn på betennelse):
    • Systemisk eller aktuell ikke-steroide betennelsesdempende narkotika (NSAIDs) (se “Legemiddel terapi”Nedenfor).
    • Immobilisering av leddet
    • Lokal forkjølelse
    • Intra-artikulær ("inn i leddhulen") glukokortikoider.
  • Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk).
  • Begrenset alkohol forbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag); ≥ 20 glass øl / uke fører til en signifikant økning i koxartrose (hoftartrose) og gonartrose (knærartrose); individer som drakk 4 til 6 glass vin per uke hadde lavere risiko for gonartrose
  • Sikt etter normal vekt! Bestem BMI (body mass index) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og, om nødvendig, delta i et medisinsk overvåket vekttapsprogram eller -program for vektig.
    • Konsekvent vekttap av overvekt eller overvektige individer (BMI ≥ 25 eller 30 kg / m2) kan stoppe begynnelsen gonartrose (bekreftet ved MR-undersøkelse).
    • Vekttap i overvekt menn og kvinner (body mass index 27 til 41) på mer enn 18 måneder med begynnende gonartrose, dvs. med moderat forandringer i leddet (Kellgren og Lawrence score på 2 til 3), har en smerte-avlastende effekt som øker med omfanget av vekttap.
  • Inkluder fysisk aktivitet (f.eks. Gåing; tai chi) for alle pasienter med koxartrose (hoftartrose) eller gonartrose (knærartrose) med milde til moderate symptomer for å minimere smerte og forbedre mobilitet; et ekstra treningsprogram kan redusere behovet for artroplastikk hos pasienter med koxartrose med 44% for den tidligere navngitte gruppen
  • En oppreist stilling - mens du sitter og står - lindrer stresset på skjøter.
  • Unngåelse av:
    • Overdreven belastning på grunn av økt kroppsvekt påvirker hovedsakelig det mediale femorotibiale leddet (FTG; to delvise skjøter av kneledd; i den artikulerer (leddbrusk) i lårbenet og tibia med hverandre), og i mindre grad på den laterale femoropatellarleddet (FPG; dannet av kneskål så vel som den nedre delen av lårbenet); bevis ble innhentet ved magnetisk resonansbilder.
    • Overbelastning av skjøterfor eksempel ved konkurransedyktig og høytytende sport eller langvarige tunge fysiske belastninger, for eksempel i yrket (bygningsarbeidere, spesielt gulvlag).
    • Mangel på fysisk aktivitet, siden brusk får mikronæringsstoffene fra leddvæsken, det er avhengig av at skjøten flyttes; mangel på bevegelse er farlig selv ved lavt BMI.
    • Feil fottøy - Et resultat fotsvikt kan føre å slites av leddet brusk. Hyppig bruk av høye hæler er spesielt skadelig.

    Konklusjon: både overbelastning og for lite belastning kan skade brusk.

Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

Medisinske hjelpemidler

ortopedisk hjelpemidler er av betydning for en mekanisk belastning distribusjon. Det er følgende alternativer:

  • Fottøy med god demping! (Bufferhæl, skohøyde om nødvendig) I en randomisert studie med pasienter som hadde gonartrose, sammenligningen av ortopediske sko med normale nye sko som et terapeutisk mål viste ingen signifikante forskjeller for smerte reduksjon og funksjon, men begge gruppene følte betydelige forbedringer når det gjelder smerte så vel som funksjon.
  • Laterale innleggssåler i sko (lateral kil) hos pasienter med medial knærartrose Leddreduksjon:
    • Tidlig trinn for trinn: barfotgang 7.6%; laterale innleggssåler reduserte belastningen med henholdsvis 5.9% (sidekile) og 5.6% (sidekile med medial støtte)
    • Senfasesteg: barfotgang senket ikke knelasten; laterale innleggssåler senket knelasten
  • Gåstav
  • Ortose - ortopedisk utstyr for lindring og immobilisering av de berørte leddene.

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Ernæringsmessige anbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr blant annet:
    • Daglig totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • En eller to ganger i uken fersk havfisk, dvs. fet marin fisk (omega-3 fettsyrer) som laks, sild, makrell.
    • Høy fiber kosthold (fullkorn, grønnsaker).
  • Valg av passende mat basert på ernæringsanalysen
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer) ”- Tar et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Regelmessig trening sikrer at leddbrusk er godt forsynt leddvæsken. I tillegg hjelper fysisk aktivitet med å bygge bein masse.
    • Ikke bare svømming og sykling, men også jogging, aerobic eller tennis, ikke forårsake kneledd å slites ut raskere som et resultat. I en studie gjorde det ikke å praktisere de nevnte idrettene - justert for alder, kjønn og BMI føre til betydelig artrose utvikling, enten i den samlede evalueringen eller i gruppene med lav til moderat intensitet, eller i de svært aktive.
  • Endurance trening (kondisjonstrening) og styrke trening (muskeltrening) og fleksibilitetstrening.
  • Styrking av musklene rundt leddet kan avlaste gikt symptomer.
  • Sykling, svømming, vanngymnastikk og stavgang er fellesvennlige idretter.
  • Sport med raske retningsendringer og høytrykksbelastning som volleyball, håndball og badminton anbefales ikke.
  • Sportsøvelser og muskelbyggingsprogrammer (individualisert styrke trening).
  • Ved mild gonartrose resulterte et aerobt treningsprogram med små hopp hos postmenopausale kvinner i forbedret bruskstruktur som kunne påvises ved magnetisk resonansavbildning (MR). Betydelige forbedringer i kneskade og artrose utfallsscore (KOOS) parametere for smerte, symptomer og funksjon, og livskvalitet kunne ikke påvises.
  • Løpere og tidligere løpere mot aldri løpere: sjeldnere gonalgi (knesmerter), radiografiske tegn på artroseog symptomatisk slitasjegikt. Risikoreduksjon: 17-29%.
  • Forsiktig: monotone bevegelser og overbelastning (sport, yrke) kan skade leddbrusk.
  • Utarbeidelse av en fitness or trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Fysioterapi (inkludert fysioterapi)

Fysioterapi kan bidra til å lindre symptomer. Det tilbyr et bredt spekter av behandlingsmetoder som støtter behandling av slitasjegikt:

  • Balneoterapi (badterapi).
    • Med varme mineralsaltbad
    • Torvbad med seriell helbredelse ("moor baths")
  • Treningsterapi - sykling, svømming eller gange kan bidra til å bremse den degenerative prosessen og forbedre smerte, funksjonalitet og livskvalitet
  • Arbeidsterapi
  • Fysioterapi - I en randomisert studie ble symptomene på gonartrose lindret så vel som ved en kortikosteroidinjeksjon (triamcinolon) i de første ukene: etter de første 4 ukene hadde "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" (WOMAC) falt til 48.2 poeng i fysioterapi gruppe og til 55.4 poeng etter kortikosteroidinjeksjonen (forskjellen var ikke signifikant). Sekundære endepunkter viste også fordeler for fysioterapi: i "Alternate Step Test" var pasientene 1.0 sekunder (0.3 til 1.6 sek.) raskere; i "Up and Go" -testen var fordelen 0.9 sekunder (0.3 til 1.5.).
  • Termoterapi, dette består av varme- og kaldterapi (kryoterapi):
    • Varmteterapi i form av balneoterapi (varm Vann bad med mineral salter oppløst i det) eller elektrotermoterapi (f.eks. diatermi) har smertestillende (smertelindrende) effekter og forbedrer gangavstand og Helse-relatert livskvalitet.
    • kryoterapi brukes bare ved aktiv, inflammatorisk slitasjegikt.
  • Ultralyd - Smertereduksjon ved langvarig behandling med lavenergi-ultralyd (132 mW / cm2; total energi over fire timers påføring var 18,720 joule) ble bekreftet; behandlingsvarighet: i løpet av dagen i fire timer og syv dager i uken i en periode på seks uker.

Utfyllende behandlingsmetoder

  • Akupunktur for smertelindring (smertelindring) ved gonartrose (slitasjegikt i kneledd); betydelig forbedring i Helse-relatert livskvalitet sammenlignet med fysioterapi alene.
  • Purrebehandling
  • Elektrostimulering for analgesi ved gonartrose:
    • Interferensiell strømterapi (IFT) (i en metaanalyse, den eneste prosedyren som mest sannsynlig vil bli brukt til smertebehandling).
    • Hele kroppsvibrasjoner (WBV) - Det har vist seg å redusere smerte og forbedre funksjonell status hos gonartrose pasienter.
    • Nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES).
    • Ikke-invasiv interaktiv neurostimulering (NIN).
    • Pulserende elektromagnetisk feltterapi (PEMF).
    • Transkutan elektrisk nervestimulering med radiofrekvenspulser (h-TENS).
    • Transkutan elektrisk nervestimulering med lavfrekvente pulser (l-TENS).
  • Høy intensitet Ultralyd (HIU) - Prosedyren brukes til lokalisert, ikke-invasiv levering av terapeutiske forbindelser (legemidler) ved ultralyd til leddbrusk og subchondral bein. [Fremgangsmåten er fortsatt under testing.]
  • Magnetic resonance therapy (MRI) (Synonymer: MBST kjernemagnetisk resonansbehandling, kjernemagnetisk resonansterapi, multibiosignal terapi, multibiosignal terapi, MBST nukleær spinn) - behandlingsmetode der magnetisk resonansavbildning (MR; magnetisk resonansavbildning; kort: nukleær spinn) kjent fra diagnostikk brukes terapeutisk. Fremgangsmåten tar sikte på å aktivere metabolske prosesser i cellene, og muliggjøre regenerering av defekt brusk og beinvev.
  • Hodekål poultice, (poultice laget av hvite kålblader) - I en liten studie presterte kålpoultice bedre enn “tidligere” terapi når det gjelder smerte, leddfunksjon og livskvalitet etter en fire ukers behandlingsperiode. Imidlertid var det ingen fordel sammenlignet med påføring av smertegel (1-4 g smertelegel inneholdende diklofenak; 10 mg diklofenak per g gel).
  • Pulserte Magnetisk feltterapi (PMT) - fysisk prosedyre som vanligvis bruker pulserende elektromagnetiske felt (PEMF) for å forbedre mikrosirkulasjonen og stimulere og regulere mobil og energi balansere.
  • yoga - mot smerter i kneleddslidgikt.