Kryptokokkose er en av de viktigste soppinfeksjonene hos mennesker. Den er forårsaket av soppen Cryptococcus neoformans og utgjør en alvorlig risiko, spesielt for personer med nedsatt immunforsvar.
Hva er kryptokokkose?
Cryptococcus neoformans er en gjærsopp som har en tykk kapsel av polysakkarider som beskytter den mot miljøpåvirkninger. Spesielt forhindrer dette fagocytose av granulocytter og makrofager. melanin er også innlemmet i celleveggen, noe som forhindrer skade forårsaket av oksidasjonsprodukter fra makrofager. Cryptococcosis er en opportunistisk infeksjon, noe som betyr at spesielt immunkompromitterte mennesker blir rammet av Cryptococcus neoformans. AIDS pasienter, for eksempel hvis kroppens forsvarssystem er så svekket at det ikke lenger kan bekjempe patogenet, blir ofte berørt. Av denne grunn regnes også kryptokokkose blant AIDS-definerende sykdommer. Sjelden forekommer det hos mennesker med undertrykt immunforsvar pga organtransplantasjon eller etter kjemoterapi. Imidlertid kan det også manifestere seg hos individer uten predisponerende forhold.
Årsaker
Årsaksmidlet, Cryptococcus neoformans, finnes vanligvis i jord rik på uorganiske stoffer. I tillegg forekommer kryptokokker også på frokostblandinger og på gress. Fugler spiser de soppkoloniserte gressbladene samt frøene og skiller dem ut. Derfor er fugleskitt en sterk infeksjonskilde. Hos mennesker bruker patogenet vanligvis luftveier som en inngangsportal. Svelging skjer gjennom innånding av forurenset støv. Når Cryptococcus neoformans har nådd lungene, dannes granulomer i lungene, som også kan forbli asymptomatiske. Spesielt hos pasienter med svekket immunsystem, smittes ofte infeksjonen til andre organer via blodet etter kort tid. Infeksjon av det sentrale nervesystemet, dvs. hjerne og ryggmarg, er fryktet. Kryptokokker har sterk tilhørighet for dette. De multipliserer først der og danner igjen granulomer. Kurset blir kritisk når det er kryptokokk meningoencefalitt, Dvs. betennelse i hjernen og hjernehinnene forårsaket av Crytococcus neoformans, forekommer. Cryptococcus kan også påvirke hud, men dette blir sjelden sett.
Symptomer, klager og tegn
Når det gjelder løpet av kryptokokkinfeksjon, kan det sies at det ofte ikke forårsaker synlige symptomer i det primære stadiet. Dette stadiet kalles en klinisk utilstrekkelig tilstand. Imidlertid kan det utvikles en kronisk progressiv soppinfeksjon etter hvert som den utvikler seg, noe som betyr at sykdommen blir stadig verre. Spesielt blir kryptokokkose truende fra den kommer inn i blodet. Fra dette punktet er sekundærfasen til stede. Patogenet når alle parenkymatiske organer via blodstrømmen, slik at symptomer på organskader oppstår. Bones i tillegg til skjøter kan også bli påvirket, noe som manifesterer seg i funksjonelle lidelser og smerte. I tillegg legger Cryptococcus neoformans seg fortrinnsvis i det sentrale nervesystemet. Det akutte meningoencefalitt utløst av det manifesterer seg blant annet av hodepine, mentale abnormiteter og en generell følelse av sykdom. Det kan også utvikle seg til kronisk hjernehinnebetennelse. Dessuten, hudforandringer av alle slag kan forekomme. Dette skjer i en relativt uspesifikk form, slik at det ikke er mulig å konkludere årsaken fra hud tilstand. I de fleste tilfeller påvirker kryptokokker hele kroppen. Imidlertid kan de også forbli lokalisert til en enkelt region, noe som er spesielt vanlig når infeksjonen skyldes en enkelt skade.
Diagnose og sykdomsforløp
Mikroskopi er egnet for diagnostisk påvisning av kryptokokkose. For dette formål oppnås et CSF-sediment. Dette gjøres ved å fjerne cerebrospinalvæske fra pasienten. CSF sentrifugeres, filtreres og sedimenteres deretter i laboratoriet slik at den faste delen kan oppnås. Den inneholder celler og muligens også mikroorganismer som Cryptococcus neoformans. CSF-sedimentet er nå farget med India-blekk. På grunn av deres særegne kapsel har soppcellene til kryptokokker egenskapen til å forskyve blekket rundt seg, slik at en lys glorie blir opprettet i nærheten av dem. Dette gjør at de kan identifiseres uten tvil. Andre alternativer for å oppdage Cryptococcus neoformans inkluderer en antigentest, som kan utføres ved bruk av CSF, urin- og serumprøver og kulturell deteksjon. Imidlertid tar sistnevnte omtrent fem dager, så det brukes sjeldnere. Sabouraud agar er best egnet for dyrking. Fordi Cryptococcus neoformans er i stand til spesielle metabolske aktiviteter som nedbrytning av urea, det kan skilles tydelig fra andre gjærarter i kulturen.
Komplikasjoner
Cryptococcosis, også kalt Busse-Buschke sykdom, er en infeksjon forårsaket av sopppatogenet Cryptococcus neoformans. De patogener finnes på gressblad og frø, som inntas av fugler, for det meste duer, ved å spise dem og skilles ut i avføringen. De patogener blir luftbåret gjennom den tørkede avføringen og blir uvitende inhalert i lungene, hvor de utvikler granulomer. I begynnelsen fremstår infeksjonen som iøynefallende. Bare i løpet utvikler det seg forskjellige former for komplikasjoner. De som er rammet av en svekket immunsystem og HIV-pasienter er spesielt utsatt, ettersom patogenet lettere kan spre seg til andre organer og spre seg. Så snart kryptokokkose har etablert seg i det sentrale nervesystemet, feber angrep, alvorlig hodepine, leddsmerter, nedsatt syn og hørsel, og nedsatt bevissthet forekommer. Hvis rask medisinsk hjelp ikke er tilrettelagt, kan hjerne kan bli betent og utvikle seg til kronisk hjernehinnebetennelse. I noen tilfeller kan kryptokokkose bare påvirke et såret område av hud og forårsake en ubehagelig dermatologisk reaksjon. Diagnosen av symptomet stilles mikroskopisk. Etter avklaring administreres en medisinsk trippelkombinasjon av forskjellige flytende preparater i en periode på fire til åtte uker. Mannlige pasienter får imidlertid livslang tid flukonazol terapi, fordi sopppatogenet alltid legger seg i prostata kjertel som en komplikasjon og reaktiverer derfra.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis symptomer som hodepine eller en generell sykdomsfølelse blir lagt merke til over lengre tid som ikke kan tilskrives en bestemt utløser, bør den berørte personen gå til legen. Tegn på sykdom indikerer en alvorlig sykdom, som uansett må diagnostiseres og behandles om nødvendig. Hvis årsakssammenheng tilstand er kryptokokkose, er ytterligere besøk til legen indikert. Hvis det er tegn på kronisk hjernehinnebetennelse, kan sykdommen allerede være avansert. Et besøk til legen er nødvendig hvis det er kronisk kvalme, migrene og økende ubehag blir lagt merke til. Merkbar hudforandringer krever også avklaring av lege. Alle som merker advarselstegn på kryptokokkose etter kontakt med mulig smittede dyr, bør også konsultere legen. Senest når feber og sirkulasjonsproblemer oppstår, må sykdommen diagnostiseres og behandles umiddelbart. I tillegg til familielegen, kan en internist eller en spesialist konsulteres. I tilfelle en medisinsk nødsituasjon er akutt medisinsk behandling uansett nødvendig.
Behandling og terapi
Effektiv terapi for kryptokokkose er veldig viktig, siden spesielt CNS-angrep kan bli årsak til store problemer. I tillegg har patogenet evnen til å vedvare i visse vev som prostata. Hvis dette skjer, er reaktivering av kryptokokkinfeksjonen mulig, noe som noen ganger tar en mer alvorlig kurs. Av denne grunn bør et livslangt profylaktisk inntak av medisiner også vurderes, spesielt hos personer med immunsuppresjon. I prinsippet behandles kryptokokkose med en trippel terapi bestående av fluorocytosin, amfotericin B og flukonazol. Disse narkotika må tas i en periode på fire til åtte uker. Fordi det narkotika er væskegjennomtrengelig, kan de lett krysse blod-hjerne barriere og kan dermed brukes til å behandle meningoencefalitt.
Utsikter og prognose
Prognosen for pasienter med kryptokokkose er nå forbedret noe. Dette gjær infeksjon forekommer nesten alltid hos mennesker hvis immunforsvar allerede er kompromittert. De fleste av de berørte - kjent eller ennå ikke diagnostisert - lider av immunmangel AIDS. Mennesker med organtransplantasjoner og kreft pasienter har også risiko for å få kryptokokkose. I sistnevnte Hodgkins lymfom eller de forskjellige former for leukemi er vanligvis årsaken til den favoriserte immunmangel. Friske mennesker berøres bare i liten grad. Problematisk for diagnosen er at infeksjonens utbrudd hovedsakelig er asymptomatisk. Derfor er kryptokokkose vanligvis allerede langt fremme når den blir oppdaget. Kryptokokk hjernehinnebetennelse er ofte dødelig. Vanligvis kan den sunne organismen bekjempe kryptokokker. Men i tilfelle en immunsvikt, dette er ikke lenger mulig. Derfor er tidlig påvisning og behandling av den potensielt dødelige utløseren viktig. Bare med rask behandling kan prognosen for kryptokokkose forbedres. Imidlertid, hvis det oppstår i terminalfasen av leukemi or Hodgkins lymfom, pasienter har vanligvis ingen sjanser. Den underliggende sykdommen, graden av progresjon og graden av immunsvikt definere hvor god eller dårlig prognosen er. Hos friske mennesker kan infeksjonen nesten alltid behandles vellykket.
Forebygging
Kryptokokkose kan forebygges ved å unngå smittsomme stoffer. Et viktig skritt for å redusere forekomsten av denne sykdommen er å kontrollere eventuelle dueinfeksjoner i byer, da fugleekskrementer er en av de viktigste kildene til infeksjon.
Følge opp
I de fleste tilfeller er det få eller ingen spesiell ettervern målinger tilgjengelig for personen som er rammet av kryptokokkose. Imidlertid bør infeksjonen oppdages og behandles av en lege på et veldig tidlig stadium for å forhindre ytterligere komplikasjoner eller andre symptomer. Berørte personer bør derfor oppsøke lege ved de første tegn og symptomer på sykdommen, slik at en rask diagnose kan stilles. De fleste av de berørte er avhengige av å ta forskjellige medisiner. Legens instruksjoner bør alltid følges, og lege bør kontaktes først hvis det er spørsmål eller hvis noe er uklart. Det er også viktig å sikre at medisinen tas regelmessig og i riktig dose slik at symptomene kan lindres permanent. Et regelmessig besøk til legen er også veldig viktig for å oppdage ytterligere skade på et tidlig stadium. Kontakt med andre pasienter med kryptokokkose kan også være nyttig for å utveksle behandlingssuksesser og klager.
Hva du kan gjøre selv
Behandling av kryptokokkose fokuserer på årsakene til soppinfeksjonen. Berørte personer kan støtte behandlingen ved å ta noen målinger. Først og fremst er sparing viktig. Personer som lider av kryptokokkose er spesielt utsatt for ytterligere infeksjoner og bør om mulig unngå sportsaktiviteter og kontakt med andre mennesker. Om nødvendig kan kosthold må også endres. En sunn og balansert kosthold inneholder alt det nødvendige vitaminer og mineraler har vist seg å være effektiv. Syke mennesker bør ideelt sett også drikke rikelig med væske urtete eller juice spritzere, for å utvise virus så fort som mulig. Dessuten, sentralstimulerende midler bør unngås. Alkohol og sigaretter spesielt har en veldig negativ effekt på soppinfeksjon og bør derfor unngås. I tillegg til disse generelle målinger, som primært motvirker den årsakssykdommen, kan det tas målrettet tiltak mot de enkelte symptomene. Frisk luft og kjølingskompresser hjelper med gjentatte hodepine. Naturopati tilbyr beroligende essensielle oljer som forhindrer spenning hodepine og redusere stress. Hvis legen ledsages av en generell sykdomsfølelse, må en lege konsulteres. Cryptococcus-pasienter krever i alle fall omfattende medisinsk tilsyn.
