Latent hypotyreose: Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

Euthyroid metabolsk tilstand med frihet fra symptomer (avhengig av pasientens alder).

Viktig merknad! Overgangen fra latent til manifest hypotyreose avhenger hovedsakelig av tilstedeværelsen av autoantistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase (TPO-Ak) og nivået av antistofftiter: jo høyere antistofftiter, jo større er sannsynligheten for overgang til manifestasjon hypotyreose (2.6% / år med negativ test kontra 4.3% / år med positiv test). Nylige studier peker på utilstrekkelig selen forsyning som en risikofaktor for manifestasjonen av Hashimoto skjoldbruskbetennelse. Det har også blitt vist at forbedring selen inntak kan gunstig påvirke sykdomsforløpet. Et daglig inntak på 200 µg selen fører til en reduksjon av TPO antistoffer (= markør for sykdomsaktivitet) med omtrent 36% etter 3 måneder.

Anbefalinger for terapi

Hos pasienter med latent hypotyreose og ikke-elevert eller bare mildt forhøyet TPO-Ak (tyroperoksidase antistoffer), en vent-og-se-tilnærming og overvåking kvartalsvis er det berettiget. Legemiddelbehandling for subklinisk hypotyreose (med L-tyroksin mellom 50 og 100 µg per dag) er indisert i følgende tilfeller:

  • Når serumet TSH nivået er <10 mU / l (European Thyroid Association (ETA),) og.
    • Pasienter <70 år; pasienten viser symptomer på hypotyreose - prøving av L-tyroksin i tre måneder.
    • Pasienter> 80 år - her bør en vent-og-se-strategi vurderes
  • Hvis serumet TSH nivå er> 10 mU / l og.
    • Pasienter <70 år med eller uten symptomer - terapi anbefales.
    • Pasienter> 70 år med signifikante hypothyroid symptomer eller høy risiko for CHD - begrenset behandling anbefales i disse tilfellene
  • Med serum TSH nivå på> 5 mU / l og høye titre av TPO-Ak - behandling med sikte på å forhindre manifest hypotyreose.
  • Diffus struma
  • Infertilitet (prim. eller sek. infertilitet) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapi med L-tyroksin (levotyroksin) (mål: å opprettholde TSH <2.5 µIU / ml) [Grad B].
    • TSH 2.5- 4 µIU / ml: vent; behandle bare en gang TSH> 4 µIU / ml (mål: å opprettholde TSH <2.5 µIU / ml) [Grad B].
    • 1. trimester (graviditet trimester) TSH> 2.5 µIU / ml behandler [Grad B].

    Ingen anbefalinger er gitt for rutinemessig screening for skjoldbruskkjertelen antistoffer. Det kan vurderes om TSH-nivåer er gjentatte ganger> 2.5 µIU / ml eller annet risikofaktorer for skjoldbrusk sykdom er til stede. [Grad C] Hvis tyroperoksidase antistoffer er tilstede, sjekk TSH nivåer: TSH> 2.5 µIU / ml → vurder terapi [Grad C].

  • Graviditet
  • Etter tyreoidektomi
  • Etter radiojodterapi
  • Etter strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling) av hals region.
  • Skjoldbruskkjertelvolum <5 ml
  • Diabetes mellitus som en samtidig sykdom

Legemiddelbehandling for latent hypotyreose kan indikeres i følgende tilfeller:

  • neonatal
  • Barn
  • Tenåringer
  • Syklusforstyrrelser (oligomenoré/ vanlig tempoforstyrrelse: intervallet mellom blødning er> 35 dager og ≤ 90 dager til amenoré/> 90 dager) på grunn av hyperprolaktinemi (forhøyet prolaktin serumnivåer): disse føre hos kvinner til follikkelmodningslidelser (eggmodningslidelser) til anovulering (manglende eggløsning) med langvarige sykluser (oligo-amenoré). Dette er vanligvis ledsaget av forstyrrelse av andre syklusfase (corpus luteum insuffisiens / gul kroppsvakhet) - som et resultat kommer det til fruktbarhetsforstyrrelser (forstyrrelser i fruktbarhet).
  • Mannlige libido lidelser på grunn av hyperprolaktinemi.
  • hyperkolesterolemi (for høye nivåer av kolesterol i blod).
  • Depresjon

Andre notater

  • I en større randomisert kontrollert prøve (TRUST-prøve), L-tyroksin substitusjon forbedret ikke symptomene hos eldre (> 65 år) med subklinisk hypotyreose. Videre ingen effekt på blod trykk eller kroppsvekt var påvisbar. I en ny studie ble pasientgruppen med alvorlige symptomer (omtrent en femtedel av studiedeltakerne i TRUST-studien) undersøkt: Verken ubehagsscore ble forbedret signifikant, og heller ikke hormonsubstitusjon når det gjelder livskvalitet.
  • Ifølge en studie, kvinner med tyroperoksidase antistoffer i seg blod er ikke mer sannsynlig å bli hjulpet til å levere en baby med behandling med L-tyroksin.

Instruksjoner for å ta L-tyroksin:

  • tabletter ta om morgenen på en tom mage (minst 30 minutter før frokost); hvis det tas om kvelden, anbefales det å ta minst to timer etter siste måltid (å ta om kvelden er det beste alternativet for absorpsjon).
  • Lav start dose (25-50 μg / d) og langsom økning (25-50 μg / d); hos eldre pasienter og hjerte-gravide pasienter ("begynn lavt, gå sakte"), dvs. med 25% av den planlagte dosen
  • Doseøkning (med 2- til 4-ukers intervaller); hos eldre pasienter og hjerte-gravide pasienter, gradvis økning med 6- til 8-ukers intervaller til den optimale dosen er nådd klinisk og ved laboratoriediagnose

TSH-kontrolltesting tidligst 6 uker etter første innstilling. Hvis en TSH steady state er nådd, kan kontrollintervallene utvides (hver 6-12. Måned). Det terapeutiske målet er en reduksjon i TSH til 0.4-2.5 mU / l, hos pasienter over 70 år til 1-5 mU / l. .

Hypotyreose / subklinisk hypotyreose og type 2 diabetes mellitus

I følge en langtidsstudie ble type 2 diabetespasienter behandlet med L-tyroksin for hypotyreose hadde oftere undertrykt TSH nivåer. Denne sammenhengen ble ikke sett hos pasienter med normal skjoldbruskfunksjon.

Hypotyreose / subklinisk hypotyreose og graviditet

Anbefalinger for terapi

  • TSH-terskelen for intervensjon, i henhold til Endocrine Society International Guidelines, er 2.5 mIU / l i første trimester og 3 mIU / l i 2. og 3. trimester
  • Klinisk hypotyreose er til stede med et TSH-nivå> 10 mIU / l uavhengig av konsentrasjon av gratis T4, og med forhøyede TSH-nivåer assosiert med et T4-nivå <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Latent hypotyreose under graviditet (gjennomsnitt diagnostisert etter 16.7 ukers svangerskap, dvs. forhøyet TSH (> 3mU / l) med normal T4, terapi med levotyroksin resulterte ikke i en signifikant IQ-forskjell sammenlignet med placebo gruppe: Dette resultatet kan skyldes relativt sen start av behandlingen. Hovedargumentet for tidlig behandling er: Fostre er helt avhengige av mors skjoldbruskkjertel hormoner for de første ukene (til opprettelsen av sine egne skjoldbruskkjertelen).