Uterinbrudd er en delvis eller fullstendig tåre i livmorveggen som i de fleste tilfeller oppstår under fødsel eller fødsel. Med en forekomst på omtrent 1 av 1500 fødsler er livmorbrudd en relativt sjelden, men veldig livstruende komplikasjon på grunn av dens høye dødelighet.
Hva er livmorbrudd?
Uterinbrudd refererer til en tåre eller ruptur i livmorveggen, hovedsakelig under fødselsprosessen. I prinsippet skilles det mellom en fullstendig ruptur som involverer serosa (glatt foring av bukhulen) og dehiscens (separering) av alle lag og en ufullstendig eller ekstraperitoneal ruptur, som bare involverer myometrium (lag av livmorveggen sammensatt av glatt muskulatur) hvis serosa forblir intakt og ikke gjør det føre til blødning i bukhulen. Som regel er bruddet lokalisert ved legemet.cervix kryss (isthmus uteri), sjeldnere på et sted med en svak vegg ("stille subuterint brudd"). De viktigste symptomene på livmorbrudd er brå magesmerter med markant ømhet og plutselig opphør av arbeidskraft. Som et resultat av blod tap, tegn på sjokk (hypotensjon, takykardi, blek og forkjølelse svett hud, forverret bevissthetsskyer) vises umiddelbart. I tillegg, etter livmorbrudd, er det ingen detekterbare bevegelser av det ufødte barnet, og hjerte lyder av det samme er bradykardisk (bremset) eller ikke-eksisterende.
Årsaker
I prinsippet induseres uterusbrudd av et avvik mellom livmorveggens bæreevne og den faktiske belastningen som er tilstede. Avhengig av den underliggende årsaken skilles det mellom forskjellige former for brudd. For eksempel kan arrbrudd oppstå som et resultat av tidligere skade på livmor slik som enukleation av livmor fibroid (myoma enucleation), placenta abruption, metroplasty, eller seksjon. Tidligere kirurgiske prosedyrer på livmor er den vanligste årsaken til brudd. Et smalt bekken så vel som fosterets posisjonsavvik (tverrstilling, mentoposterior ansiktsstilling hos barnet, armprolaps, makrosomi) kan forårsake hyperextension ruptur. Derimot kan spontan brudd være forårsaket av endometriose or hemangiom. Sløv eller skarp abdominal traumer (f.eks. som følge av tangutvinning eller en trafikkulykke) kan også føre til henholdsvis voldelig eller traumatisk uterusruptur.
Symptomer, klager og tegn
Uterine rupture kunngjør seg med advarselsskilt. Berørte kvinner uttrykker ekstrem bekymring under graviditet. De klager over alvorlige smerte på livmor. Spesielt indikerer den såkalte arbeidsstormen komplikasjoner under fødselen. Hyppigheten av sammentrekninger øker deretter konstant i oppkjøringen til fødselen. Hvis det oppstår et brudd i livmoren, smerte er umiddelbart merkbar. Disse spres utover livmoren til hele magen. Vordende mødre beskriver ofte følelsen av å rive innenfra. Som et resultat av skaden oppstår vaginal blødning, som igjen kan forårsake sjokk. Blood pressløp til kjelleren og hjerte rate øker. Forkjølelse svette dukker opp på pannen og hud får en merkelig blek farge på få sekunder. I denne situasjonen stopper arbeidskraften. Kvinner mister kontrollen over fødselen og kan ikke føle for eksempel bevegelsene til babyen sin. Uterinbrudd rammer omtrent en av 1,500 forventede mødre. Leger skiller mellom et komplett og ufullstendig brudd. Hvis det oppstår, blod er fremdeles til stede i morens urin kort tid etter fødselen. I sjeldne tilfeller kan imidlertid en uterinbrudd i utgangspunktet utvikle seg uten noen åpenbare symptomer. En berørt kvinne beskrev dette for oss slik:
| “Fullstendig livmorbrudd kan også være asymptomatisk, det vil si uten vaginal blødning. Etter sterk sammentrekninger, kan det komme en pause der ingenting skjer i det hele tatt før brudd oppstår med alvorlig smerte. Mange leger, paramedikere og jordmødre vet ikke dette. Jeg mistet babyen min på grunn av dette. Bruddet mitt var fullstendig. Jeg hadde ingen vaginal blødning og nei sjokk, bare forbannet sterke smerter og oppkast. Det var ingen mistanke. ” |
Diagnose og forløp
Uterinbrudd diagnostiseres vanligvis på grunnlag av kliniske symptomer. I tillegg bør uforklarlig postpartum eller intrapartum sjokk tolkes som en klar indikasjon på livmorbrudd. I tillegg kan et forestående brudd i livmoren bli varslet av visse symptomer. Dermed hyperaktiv, smertefull sammentrekninger opp til en arbeidsstorm (patologisk økt arbeidskraftaktivitet), trykksmerter i det nedre livmorsegmentet ved ytre palpasjon, en løfting av Bandl-ringen over navlen, og rastløshet og angst hos den berørte gravide kvinnen som et resultat av den uttalt smerten indikerer et forestående livmorbrudd. Imidlertid kan delvis ruptur i livmoren også være asymptomatisk i mange tilfeller. Med en dødelighet på 10 prosent hos berørte mødre og 50 prosent hos ufødte fostre, representerer livmorbrudd en av de mest alvorlige og livstruende fødselskomplikasjonene og bør i alle tilfeller få øyeblikkelig akuttmedisinsk behandling.
Komplikasjoner
Avhengig av størrelsen på tåre, kan livmorbrudd føre til alvorlige komplikasjoner. Vanligvis forårsaker et livmorbrudd kraftig vaginal blødning, noe som kan forårsake anemi. Alvorlig magesmerter og svetting er blant de mulige ledsagende symptomene. Et uttalt brudd kan føre til sirkulasjonssjokk, assosiert med hjertebank, hypotensjonog andre symptomer. Livstruende komplikasjoner oppstår hvis livmorbrudd ikke behandles umiddelbart med intensiv medisinsk behandling. Da er det en risiko for at den berørte kvinnen vil blø i hjel eller lide hjerte angrep. En sirkulasjonskollaps kan også være livstruende. Hos barnet forårsaker et uterusbrudd en avtagning av hjertefrekvens. I mange tilfeller dør barnet av hjertesvikt eller alvorlig sirkulasjonssjokk. Andre komplikasjoner, vanligvis alvorlige, kan ikke utelukkes i tilfeller av uttalt livmorbrudd. Ved behandling av et så alvorlig brudd kommer risikoen fra det foreskrevne arbeidshemmere, som er assosiert med forskjellige bivirkninger og interaksjoner. Enhver fjerning av livmoren kan være ledsaget av skade og infeksjon. Etter inngrepet er fertiliteten til den berørte kvinnen begrenset, og andre fysiske og psykologiske følgevirkninger oppstår. Tap av barnet har vidtrekkende psykologiske konsekvenser for den berørte kvinnen.
Når skal du gå til legen?
En lege må alltid kontaktes i tilfelle livmorbrudd. Som regel er øyeblikkelig behandling også nødvendig for å forhindre ytterligere komplikasjoner eller ubehag, som i verste fall kan føre til at mor eller barn dør. Derfor må en lege kontaktes ved de første symptomene eller tegnene på denne klagen. En lege bør kontaktes for denne klagen hvis frekvensen av sammentrekninger øker mye før fødselen. I de fleste tilfeller lider de berørte av svært alvorlige smerter på grunn av livmorbrudd. Det er også blødning i skjedeområdet, som også er forbundet med alvorlig magesmerter. Lav blodtrykk kan også indikere livmorbrudd og må undersøkes av lege. Samtidig kan blodig urin også indikere denne klagen. I de fleste tilfeller behandles livmorbrudd av lege umiddelbart etter fødselen. Det kan generelt ikke forutsies om dette vil føre til ytterligere komplikasjoner eller redusert forventet levealder for mor eller barn.
Behandling og terapi
Umiddelbar akuttmedisin målinger er indikert for både truet og vellykket livmorbrudd. For å hemme arbeidskraftaktivitet infuseres såkalte tocolytics, som minimerer livmorens kontraktile aktivitet, intravenøst som en del av akutt tokolyse. Som standard er en intravenøs bolusinjeksjon på 0.025 mg fenoterol (et beta-2-sympatomimetikum) er førstelinjemediet, som kan gjentas en gang uten å risikere sirkulasjonskompensasjon av det ufødte barnet. I tillegg sjokk profylaktisk målinger Er pålagt. Hvis det er mistanke om brudd eller har skjedd, er det også indikert øyeblikkelig innleggelse på sykehus, der som regel en laparatomi (kirurgisk åpning av bukveggen) utføres så snart som mulig hvis livmoren ikke er i arbeid, eller en sektio (snittlevering, keisersnitt) med påfølgende rekonstruksjon av livmoren hvis fødsel er tilstede. Hvis blødningen ikke kan stoppes eller er spesielt alvorlig, kan det være nødvendig med total laparoskopisk hysterektomi eller uterin utryddelse (fjerning av livmoren). Hvis det er mistanke om brudd på livmoren under leveringsprosessen, utføres også en sektio på en nødsituasjonsbasis. Parallelt med hypovolemisk sjokk (redusert sirkulasjon volum av blomster) som følge av blodtap ved livmorbrudd, bør alltid håndteres ved bruk av volum og blod administrasjon.
Forebygging
Uterinbrudd kan ikke forhindres i alle tilfeller. Hvis livmorkirurgi allerede er utført, øker risikoen for brudd, spesielt arrbrudd, og løpet av graviditet bør overvåkes og kontrolleres tilsvarende på grunn av den høye dødeligheten forbundet med livmorbrudd.
Følge opp
Som en del av den medisinske oppfølgingen for livmorbrudd, må den berørte kvinnen og, hvis aktuelt, det fortsatt ufødte barnet vurderes. I tillegg er det aktuelt om organer ved siden av livmoren også påvirkes. Medisinsk etterbehandling av en sprukket livmor avhenger av hvor godt bruddet kan kontrolleres kirurgisk og hvilken skade blødningen har forårsaket mor (og barn). For kvinnen som er rammet av livmorbrudd, er hovedfokuset for etterbehandling stabilisering av kroppen. Det er ikke uvanlig at livmorbrudd ledsages av sjokklignende symptomer, noe som krever observasjon og oppfølging. Dessuten, sårpleie og om nødvendig hemostatisk medisinering er indikert som ettervern. Hvis en keisersnitt ble utført på grunn av bruddet, må barnet undersøkes i detalj. Et uterusbrudd truer barnet direkte i underlivet og forårsaker blant annet hjertefrekvens å miste. Følgelig må eventuelle følgeskader bestemmes. Hvis en hysterektomi ble utført for å behandle livmorbrudd, består etterbehandling av den berørte personen ikke bare av kontroller, men også av psykologisk behandling hvis nødvendig. I tilfelle et tildekket livmorbrudd, som ikke fører til blødning i bukhulen, er medisinsk oppfølging ofte ikke akutt nødvendig. Observasjon av vevet, spesielt under videre graviditet, er tilstrekkelig.
Hva du kan gjøre selv
Hvis denne fødselskomplikasjonen allerede har kunngjort seg på forhånd, eller hvis risikofaktorer var til stede, har de forventende mødrene blitt nøye overvåket av legene eller klinikkene. Hvis de vordende mødrene derimot blir overrasket over symptomene på en livmorbrudd kort tid før fødselen, kreves det haster. Hvis pasienten allerede er på klinikken, må hun få intensiv medisinsk behandling. Hvis hun ennå ikke er på sykehuset, må rask transport til sykehuset ordnes, da det er en fare for livet til både moren og det fortsatt ufødte barnet. Livmorbrudd behandles kirurgisk. Uansett hvordan situasjonen ble, er det veldig stressende for pasienten som er involvert. Enten fordi hun og hennes ufødte barn var i livsfare, eller fordi hun til og med mistet barnet sitt i prosessen og kanskje ikke kunne bli mor i fremtiden. For å takle denne situasjonen anbefales hun å gjennomgå en psykoterapeutisk oppfølgingsbehandling. Å bli med i en støttegruppe kan også være nyttig. For eksempel tilbyr nettstedet Schmetterlingskinder.de øyeblikkelig hjelp i tilfelle barnetap. Nettstedene Elternforen.com eller Familienplanung.de gir også nyttig informasjon under begrepet livmorbrudd. Blødningen som skjedde under livmorbrudd kan også ha forårsaket en jernmangel. Derfor bør pasienten ha henne jern status overvåkes og ta jern kosttilskudd regelmessig om nødvendig.
