I hver tredje til fjerde spontane fødsel, så vel som i pinsett eller sugekoppfødsler, lider den fødende kvinnen en såkalt perineal tåre: Vevet mellom anus og skjeden strekkes så mye av trykket fra babyen under utvisningsfasen at den kan rive. Denne fødselsskaden oppstår i varierende grad av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad.
Hva er en perineal tåre?
Perineal tåre er en fødselsskade fryktet av gravide kvinner som kan eller ikke kan oppstå under fødselen av barn. Rive av dette delikate perineale området er også delt inn i forskjellige alvorlighetsgrader, basert på hvilken skaden er rangert av den behandlende legen etter fødsel:
I tilfelle første grads perineale tåre, bare det øvre laget av hud tårer til maksimalt midten av perineum, og strekker seg dermed ikke til anus og sparer de dypere muskellagene. Den sterkere skjeden i muskelvevet opp til like før anus kalles en andregrads perineale tåre. I tredje grad tårer hele perineum og inkluderer også lukkemuskelen. I den siste og mest åpenbare grad, den komplette perineum, lukkemuskelen og de fremre delene av veggen til rektum rive.
Årsaker
Under utvisningsfasen, også kjent som “pushing sammentrekninger, ”Det er veldig sterkt nedadgående trykk fra sammentrekningene av livmor og moren skyver. Hele babyens vekt presser ned på kvinnens delikate bekkenbunn i løpet av denne fasen, utøve trykk som er uvanlig for den følsomme perineale regionen. I den siste fasen av normal spontan fødsel, babyens hode blir født først, etterfulgt av skulderen, og deretter resten av kroppen. Størrelsen på hode og kroppen legger mye press på vaginal og perineal muskler og vaginal utløp er strukket til sitt maksimale. Imidlertid, hvis det er overstrukket, oppstår den beskrevne rivingen av vevet på dette punktet med eller uten muskelengasjement. Flere perineale tårer kan også forekomme samtidig.
Symptomer, klager og tegn
Klager som f.eks smerte, brenning eller blødning er fremdeles mulig uker etter fødselen. Hvis perineale tåre ikke blir lagt merke til og behandlet rett ved fødselen, blir den ofte merkbar gjennom smerte når du går, sitter eller trener. Mild blødning kan forekomme, noe som ofte ikke gjenkjennes selv på grunn av naturlig blødning etter fødselen. Spesielt tarmbevegelser og vannlating kan være veldig smertefulle de første dagene etter fødselen og er ofte forbundet med en sterk brenning følelse. Selv om såret vanligvis gro raskt, vil hud kan stivne. Denne herdingen kan være håndgripelig ofte, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, og kan fortsette å forårsake smerte under seksuell aktivitet eller trening selv etter helbredelse. Hvis perineum selv produserer alvorlige smerter og kan ledsages av illeluktende urin, kan dette indikere en infeksjon i suturen eller til og med en urinveisinfeksjon. Hemorroider og abscesser kan også dannes rundt perineal sutur, og disse manifesteres ved kløe, smerte og muligens lett blødning. Imidlertid forsvinner de fleste tegn og symptomer på perineale tårer i løpet av de første ukene etter fødselen.
Diagnose og forløp
Ved å klassifisere alvorlighetsgraden av denne fødselsskaden, kan legen bestemme hvor mange masker som skal til for å sy den. Umiddelbart etter fødselen, etter at den nyfødte er fjernet, blir kvinnens skade sydd under lokalbedøvelse. Hvis fødselen skjedde under peridural anestesi, området som skal sys, bedøves ikke separat. På dette punktet skal det nevnes at rive av perineum på utvisningstidspunktet oppleves av at kvinnen føder seg selv som behagelig og lindrende snarere enn smertefull, siden alt presset blir tatt av bekkenet. Tilførselen av skaden skjer også under påvirkning av kroppens egen hormoner og blir sjelden oppfattet som alvorlig smertefull.
Komplikasjoner
En perineal tåre kan føre til en rekke komplikasjoner. Avhengig av graden av skade, kan det være ufarlig hud lesjoner eller alvorlige tårer i lukkemuskelen som er forbundet med smerte, dysfunksjon og ytterligere ubehag. Kirurgisk inngrep kan være forbundet med ytterligere skader og infeksjoner i anusområdet. Pasienter i fare risikerer også sirkulasjon sjokk og lignende komplikasjoner. Hevelse og smerte kan oppstå i løpet av sårheling. Et suturert perineum forårsaker spenningssmerter og annet ubehag i flere dager etterpå. Når du går på toalettet, kan det være brenning smerte og sjelden rive av arret. Etter at såret er grodd, kan overdreven arrdannelse oppstå, noe som forårsaker ubehag, spesielt under avføring og samleie. I tilfelle mer alvorlige perineale tårer, kan det oppstå abscesser som nødvendiggjør en ny operasjon. Alvorlige perineale tårer kan også føre til at det dannes fistler mellom skjeden og tarmen. En skadet lukkemuskel kan føre til midlertidig inkontinens, som hovedsakelig påvirker utslipp av bleier. De nedsatte muskelfunksjonene kan forårsake funksjonelt ubehag etter en perineal tåre, som må behandles spesifikt ved hjelp av bekkenbunn trening.
Når bør du oppsøke lege?
En perineal tåre oppstår i et direkte forhold til fødsel. Dette bør alltid ledsages og støttes av lege og / eller jordmor. Hvis perineum rives utenfor en fødselsprosess, anses dette som uvanlig. Hvis smerte og ubehag oppstår ved anus under avføring eller seksuell aktivitet, bør de undersøkes og avklares av en lege. Hvis ubehaget øker eller blir mer utbredt, bør en lege konsulteres for å finne ut årsaken. Hvis det oppstår blødning eller det er åpne sår i regionen rundt anus eller skjedeutløpet, bakterier kan komme inn i organismen og utløse ytterligere sykdommer. Av denne grunn bør en lege konsulteres slik at sår kan behandles og lukkes sterilt. I tilfelle feber, kløe, endringer i huden eller en brennende følelse på huden, bør lege konsulteres. Et besøk til legen er også nødvendig hvis det er ubehag med bevegelse, sittende eller under bøyning. Hvis det ikke er noe avføring i mer enn to dager, må en medisinsk undersøkelse iverksettes. En lege bør konsulteres selv for små tårer i huden nær perineum, da det kan oppstå komplikasjoner hvis såret er selvpleie.
Behandling og terapi
Behandling av perineal sårskader er som beskrevet ved direkte suturering av såret. Noen leger velger også et profylaktisk perineal snitt mens babyen fortsatt er ved fødselen, men dette blir utført mindre og mindre fordi de revne suturene vokse sammen og helbreder bedre enn de som er forårsaket av skalpellen. Fordi perineal og vaginal regioner er veldig travle og slimhinner er involvert, kan det være forsinkelser eller vanskeligheter i helingsprosessen. Sitte, gå eller gå på toalettet strekker seg konstant og understreker suturen, noe som kan føre til at suturen blir revet eller sårheling problemer. Hygiene har topp prioritet på dette punktet, men også forsiktighet og tålmodighet. I de fleste tilfeller brukes absorberbare, dvs. selvoppløsende, suturer til sutur, som ikke trenger å ekstraheres. Ikke desto mindre bør suturen kontrolleres regelmessig av gynekologen eller oppfølgingsjordmor for betennelse or sårheling problemer av andre slag.
Utsikter og prognose
perineal sårskader er lett herdbar med dagens medisinske alternativer. Prosedyren tar noen minutter og regnes som rutinemessig behandling. Pasienten blir vanligvis utskrevet fra behandlingen noen dager eller uker etter korrigerende prosedyre. Imidlertid kan det være livslang komplikasjoner eller nedsatt funksjonsevne. Siden perineale tåre sys, er det en risiko for uønsket arrdannelse i prosessen. I noen tilfeller fører dette til problemer med avføring eller samleie. For å forbedre trivsel kan pasienten ta forskjellige målinger som er nyttige og lindrende i hverdagen. Når du går på toalettet, bør du unngå sterk pressing. Ernæring og hygiene kan optimaliseres. Korte, lunkne sitzbad er funnet å være hyggelige og fordelaktige. Hvis den målinger tatt er ikke tilstrekkelig, pasienten kan få arrdannelsen behandlet ytterligere terapi. Prognosen i disse tilfellene er individuell og avhenger av intensiteten til den eksisterende arr. Forverring anses imidlertid som ganske lite sannsynlig. Som sene følgevirkninger kan perineal sårdannelser føre til økt betennelse. Disse betraktes som ubehagelige, men er også lett å behandle. I ugunstige tilfeller gjør de sene effektene av perinealt brudd koloskopi, klyster eller andre tarmundersøkelser vanskelig. Dette anses som spesielt uheldig for kreft screening.
Forebygging
For å forhindre perineal tåre, perineal massasje med passende olje kan utføres i løpet av de siste ukene av graviditet. Det er flere teknikker, som vanligvis involverer å sette tommelen rundt puten dypt inn i skjeden og massere med indeksen finger med forsiktig trykk fra anus mot skjeden. Regelmessig massasje kan myke vevet, bedre forberede dem for fødselstrykket.
ettervern
På grunn av perineal tåre og den påfølgende sutur av den samme, blir vevet irritert og svulmer mye. For å forhindre dette får pasientene umiddelbart medisiner med avlastende midler. Avkjøling av området ved hjelp av spesiell kjøling geler eller kule pakker forårsaker også hevelse og lindrer smerte. Jordmødre anbefaler også frysing pads dynket inn matlaging olje og bruk dem i stedet for gel eller kulepakker. De forkjølelse effekt oppnådd på denne måten oppleves som mer behagelig og har samtidig en omsorgsfull effekt på huden. Noen lider foretrekker helbredende sitzbad laget av varme Vann med spesiell badadditiv eller helbredende plante ekstrakter i stedet. Badene skal imidlertid bare brukes en gang om dagen i omtrent ti til femten minutter for å unngå å myke såret og øke hevelse. Det er ekstremt viktig å observere en hvileperiode på minst fem dager, der den berørte personen ikke bør sitte eller gå hvis mulig. Når du går på toalettet, anbefales det å ta små skritt som ikke strekker eller sår såret. Når du går på selve toalettet, er det også noen få ting å huske på. Å øke væskemengden fortynner urinen og reduserer dermed svie ved vannlating. På samme måte kan pasienter helle lunken Vann fra et glass mellom bena i mellomtiden for å oppnå ytterligere fortynning og minimere smerte.
Her er hva du kan gjøre selv
For at en perineal tåre skal gro godt, bør suturen ikke utsettes for mye stresset. Det skal være rikelig med luft til det friske såret, og suturområdet bør holdes så tørt som mulig. Det er tilrådelig å unngå sittestillinger som kryssbein. Mage- og bekkenmuskulaturen skal heller ikke belastes for mye, og det er derfor ikke sport som sykling anbefales før helbredelsen er fullført. For å gjøre det lettere å sitte, kan en myk pute plasseres under, men en ringformet setepute bør ikke brukes, da dette skaper mye trykk nedover. For å stå opp fra liggende stilling anbefales det å rulle til siden. I tillegg bør det tas hensyn til å sikre en myk avføring. Dette kan fremmes ved å drikke Vann, spiser yoghurt og tørket frukt, eller ved tillegg administrasjon of magnesium. Smertefull forbrenning under vannlating kan forhindres ved å skylle såret med varmt vann under vannlating. Skånsom skylling og sitzbad kan også utføres med urter ekstrakter of kamille or eik bark, som er tilgjengelig på apotek. De første dagene kan såret også avkjøles med en Coolpad innpakket i et håndkle for å fremme hevelse og lindre smerte.
