Postinfektiøs glomerulonefritt representerer en betennelsesprosess i nyre blodlegemer (medisinsk betegnelse glomeruli). Årsaken til sykdommen er en immunsystem reaksjon på en bestemt type patogen kalt nefritogen streptokokker. I de fleste tilfeller er postinfektiøs glomerulonefritt forekommer mellom to og ti år i berørte pasienter. I tillegg indikerer observasjoner at menn utvikler seg smittsomme glomerulonefritt oftere enn kvinner.
Hva er postinfeksiøs glomerulonefritt?
Postinfeksiøs glomerulonefritt kalles noen ganger poststreptokokk glomerulonefritt. I utgangspunktet involverer sykdommen akutt betennelse av nyrekroppene. Vanligvis utvikler postinfektiøs glomerulonefritt noen uker etter en infeksjon i organismen med en bestemt form for streptokokker. Ofte utvikler sykdommen seg i den første til fjerde uken etter en slik infeksjon. Det kan observeres at postinfeksiøs glomerulonefritt i økende grad utløses av andre typer patogener. Disse inkluderer for eksempel forskjellige virale og bakterielle patogener, samt parasitter og sopp. Immunkompleksene akkumuleres i kapillærene til nyrekroppene og forårsaker skade på organet. Dette er fordi opphopningen av stoffene stimulerer det såkalte komplementsystemet. Som et resultat vises forskjellige klager hos de som lider av post-infeksiøs glomerulonefritt. I mange tilfeller er mørkfarget urin så vel som hematuri blant de karakteristiske klagene.
Årsaker
Infeksjoner med såkalt kategori A nefritogen streptokokker er vanligvis den vanligste årsaken til postinfeksiøs glomerulonefritt. Infeksjon med patogener er mulig enten via luftveier eller hud. Som et resultat av infeksjonen produserer den berørte organismen spesiell antistoffer. På den ene siden er disse spesialisert på epitopene på overflaten av streptokokker, men samtidig også på kroppens egne nyrekropper og deres strukturelle sammensetning. De antistoffer produsert av immunsystem akkumuleres på overflaten av basalmembranene i nyrelegemene. Dette resulterer i buler, som er godt synlige ved undersøkelser av elektronmikroskop. Som et resultat reagerer organismen med betennelse, som er preget av forskjellige funksjoner. Visse typer granulocytter forårsaker frigjøring av såkalte proinflammatoriske cytokiner. I tillegg stimuleres komplementsystemet, noe som resulterer i dannelsen av spesielle lysekomplekser. Til slutt er basalmembranen i glomeruli skadet. På grunn av inflammatoriske prosesser svulmer endotelcellene. I tillegg lukkes kapillærene. I moderne tid er postinfeksiøs glomerulonefritt ikke bare forårsaket av streptokokker, men i noen tilfeller også av gramnegativ bakterier, sopp eller virale bakterier. Selv angrep av organismen med visse parasitter utløser noen ganger postinfektiøs glomerulonefritt.
Symptomer, klager og tegn
Postinfektiøs glomerulonefritt manifesteres av en spesifikk symptomatologi som antyder sykdommen under medisinsk undersøkelse. Vanligvis utvikler de typiske symptomene seg rundt en til tre uker etter den forårsakende infeksjonen med patogenene. Personer som lider av postinfeksiøs glomerulonefritt lider for eksempel av generelle symptomer som smerte i området til hode, feber i tillegg til magesmerter. I tillegg er det en brunaktig eller mørk farget urin. Proteinuri utvikler seg også, noe som resulterer i dannelsen av såkalt periorbital ødem. I tillegg lider mange pasienter av hypertensjon. De mørk urin resultat spesielt fra det faktum at økte erytrocytter skilles ut fra organismen via urinen. Dette fenomenet er også kjent som hematuria. Nyrenes funksjon avtar i de fleste tilfeller, samtidig som urindannelsen avtar. I tillegg har det vist seg at behandling med narkotika har liten effekt på sykdommen. I de fleste tilfeller er postinfektiøs glomerulonefritt selvbegrensende, slik at prognosen er relativt positiv. Imidlertid er forskjellige komplikasjoner mulige, for eksempel hjerneødem, nedsatt nyrefunksjon og epileptiske anfall.
Diagnose og sykdomsforløp
Legen stiller diagnosen postinfektiøs glomerulonefritt primært på grunnlag av de karakteristiske kliniske symptomene på sykdommen. For dette formål tar han eller hun en medisinsk historie med pasienten for å få innsikt i individets symptomer. Etter å ha snakket med den berørte personen, undersøker legen symptomene ved hjelp av forskjellige prosedyrer. En viktig rolle spilles her av analyser av urinen, som kan brukes til å oppdage erytrocyt og proteinuri. En såkalt leukocyttcylinder kan også påvises. I tillegg er typiske fenomener som hyponatremi og hyperkalemi er sett i tilfelle av nyre svakhet. Som regel forhøyede konsentrasjoner av urea og kreatinin ikke forekomme. Slike undersøkelser tillater vanligvis en relativt pålitelig diagnose av postinfektiøs glomerulonefritt.
Komplikasjoner
Postinfektiøs glomerulonefritt er allerede en komplikasjon av infeksjonssykdom. Imidlertid er prognosen veldig god i de aller fleste tilfeller. Dette avhenger imidlertid også av om barn eller eldre er berørt. Hos barn forsvinner symptomene vanligvis raskt etter et akutt kurs. Imidlertid kan alvorlige komplikasjoner utvikles hos en til ti prosent av barna med sykdommen. Av ukjente årsaker utvikler sykdommen seg raskt, noe som kan føre til nyre svikt, hjerneødem og kramper. I løpet av nyreinsuffisiens, trenger pasienten ofte regelmessig dialyse eller til og med a nyretransplantasjon. Videre er forekomsten av hjerneødem en veldig alvorlig komplikasjon. I tillegg til alvorlig hodepine, kvalme, oppkast og svimmelhet, puste vanskeligheter, synsforstyrrelser, nedsatt bevissthet og til og med koma, så vel som uvanlig hikke blir observert. Den voldsomme økningen i press i hjerne resulterer ofte i forskyvning og komprimering av vitale hjernestrukturer. Dette fører til livstruende situasjoner. Hos eldre er prognosen for postinfeksiøs glomerulonefritt ofte mye verre enn hos barn. Dette gjelder spesielt for de berørte som lider av diabetes, underernæring or alkoholisme. Omtrent 20 til 25 prosent av alle eldre pasienter som har gjennomgått postinfeksiøs glomerulonefritt, dør av hjerte svikt, uremi eller nyresvikt.
Når bør du oppsøke lege?
Symptomer som hud infeksjoner eller Vann retensjon indikerer postinfeksiøs glomerulonefritt. Et besøk til legen er indikert hvis tegn på sykdom oppstår i forbindelse med en virus- eller bakterieinfeksjon. Deretter må pasientene konsultere en spesialist som kan avklare symptomene og foreskrive passende medisiner. Symptomene dukker vanligvis opp en uke til en måned etter streptokokkinfeksjon. I noen tilfeller løser postinfektiøs glomerulonefritt seg selv. Hvis symptomene er milde og avtar etter fire til syv dager, er det ikke nødvendigvis nødvendig å besøke legen. Barn, syke og eldre så vel som gravide bør uansett gå til legen med sykdommen. I tillegg til huslegen er internisten den rette kontaktpersonen. Hvis den hud er involvert, kan en hudlege konsulteres. Hvis nevrologiske symptomer dukker opp, er det behov for hjelp fra en nevrolog. Hvis symptomene er alvorlige, kan en nefrolog, urolog eller kardiolog også konsulteres for å behandle de enkelte symptomene.
Behandling og terapi
Behandling av postinfeksiøs glomerulonefritt er skreddersydd for det enkelte tilfelle. Når nyrefunksjonen er svekket, regulering av Vann og salt balansere er nødvendig. Diuretika og antihypertensiva brukes vanligvis til dette formålet. Dette reduserer risikoen for høyt blodtrykk og ødem. I tillegg får pasienter ofte penicilliner som et forebyggende tiltak.
Forebygging
Forebyggende målinger adressere årsakene til postinfeksiøs glomerulonefritt. Risikoen for infeksjon kan reduseres med hygieniske standarder.
Følge opp
For postinfeksiøs glomerulonefritt er oppfølgingen stort sett poliklinisk og støtter bare utvinning. I de fleste tilfeller avtar sykdommen etter flere dager, selv uten medisinsk behandling. Imidlertid bør kroppen støttes av målinger som sengeleie, begrenset væskeinntak og overholdelse av en lav-natrium og lite protein kosthold til fullstendig helbredelse. Fysisk anstrengelse bør unngås. Etter sykdommen med post-infeksiøs glomerulonefritt, anbefales et oppfølgingsbesøk til fastlegen for å avklare om nyrefunksjon har gått tilbake til det normale. Spesielt hos pasienter med ytterligere komplikasjoner som ødem eller elektrolyttforstyrrelser, er dette veldig viktig for å unngå komplikasjoner. Videre, i alvorlige tilfeller, kan legen foreskrive ytterligere antibiotika behandling for å forhindre spredning av streptokokker til andre mennesker. Her er det viktig å være oppmerksom på riktig inntak. Prognosen ved postinfeksiøs glomerulonefritt er generelt positiv. Unge pasienter gjenoppretter vanligvis full nyrefunksjon. Hos voksne er imidlertid tendensen verre, slik at permanent nyreskade kan oppstå, spesielt i kombinasjon med andre risikofaktorer. Dette bør kontrolleres og overvåkes på lang sikt.
Hva du kan gjøre selv
Siden postinfeksiøs glomerulonefritt generelt reagerer veldig bra på medisinsk behandling, er det vanligvis ikke forventet store restriksjoner på hverdagen. Spesielt barn skal få tilbud om distraksjon under lengre sykehusopphold. Regelmessige besøk av familie og venner er like mye en del av dette som meningsfylt yrke. For eksempel kan venner og ledsagere bli tatt med til neste besøk. Å hjelpe til med lekser osv. Hjelper deg også med ting og hjelper til med å forhindre manglende studiemateriale. Inntak av vanndrivende medisiner betyr at bleier til yngre barn må skiftes oftere og det våte intime området må holdes tørt. Hvis barnet foretrekker å gå på toalettet, bør selvfølgelig hjelp tilbys der det er nødvendig. Det skal legges stor vekt på god intimhygiene. Det er også foreldrenes oppgave å trøste de små og støtte dem under eventuelle undersøkelser som måtte være nødvendige. Bare det å holde hånden deres kan være tilstrekkelig og effektivt redusere stress.
