Tarmhindring, eller ileus, er en livstruende akutt tarm tilstand. Det innebærer obstruksjon av tykktarmen eller tynntarm slik at fordøyd mat ikke kan transporteres videre. I de fleste tilfeller er funksjonelle eller meschaniske lidelser årsaken. Typiske tegn på obstruksjon er alvorlige magesmerter og oppkast. I tillegg klarer ikke den berørte personen å tømme avføringen.
Hva er tarmobstruksjon (ileus)?
Tarmhindring, eller ileus, er en livstruende tilstand der den naturlige funksjonen i tykktarmen eller tynntarm blir fullstendig avbrutt i minst én passasje. Tarmen har den funksjonen å føre matmassen gjennom kroppen, utvinne verdifulle næringsstoffer fra maten og legge dem til organismen. Resten skilles ut som avføring i et sunt system. På grunn av en avbrutt tarmgang i en tarmobstruksjon, både matmasse som ikke overføres, og massene av fordøyelsessaft samler seg i tarmsløyfene og forårsaker ekstreme smerte. De fangne Vann kan ikke frigjøres tilbake i kroppen under en tarmobstruksjon.
Årsaker
Tarmobstruksjon er delt inn i to kategorier. Det er mekanisk tarmobstruksjon og paralytisk tarmobstruksjon. Ved lammet tarmobstruksjon blir tarmaktiviteten lammet. I de fleste tilfeller skjer dette fordi det er en tidligere betennelse i underlivet. En vanlig årsak til dette er peritonitt. Andre årsaker til lammende tarmobstruksjon er forgiftning med lammende effekter på organismen og sirkulasjonsforstyrrelser som får en del av tarmen til å slutte å virke. Mekanisk tarmobstruksjon kan være forårsaket av hindringer i fordøyelseskanalen. Disse hindringene kan være av mange opprinnelser, fra fecal rusk, til gallestein, til hindring forårsaket av svulster, eller som et resultat av Crohns sykdom. En av de vanligste årsakene til mekanisk tarmobstruksjon er vedheft i magen. Helbredet, alvorlig betennelse, samt intern kirurgisk arr, Kan føre til overflødige tråder som vikles rundt tarmsløyfene, forårsaker at de knekker eller trekker seg sammen, blokkerer strømmen i fordøyelsessystemet og forårsaker tarmobstruksjon.
Symptomer, klager og tegn
Symptomatologien til ileus avhenger kritisk av typen tarmobstruksjon og dens beliggenhet. Det ledende symptomet på mekanisk ileus er kolikkaktig, eller kramper, magesmerter. Tarmmuskulaturen prøver å overvinne hindringen i tarmen med økt aktivitet. Som et uttrykk for den økte aktiviteten kan økte tarmlyder oppdages med stetoskopet. Situasjonen er annerledes i paralytisk ileus. Siden tarmaktivitet er fraværende i dette tilfellet, er de vanlige tarmlydene ofte helt fraværende og smerte symptomer er mindre uttalt. I begge tilfeller er det imidlertid etterfølgende oppbevaring av avføring og vind. Magen ser utspent ut (meteorisme). Andre symptomer, spesielt på mekanisk ileus, er kvalme og oppkast. Jo høyere obstruksjon i tarmen, jo tidligere og mer voldelig begynner oppkast. Samlet viser paralytisk ileus lignende symptomer på mekanisk ileus, men de er mindre dramatiske når det gjelder alvorlighetsgrad. Ofte er paralytisk ileus ledsaget av hikke. Opprinnelig smerte av tarmobstruksjon kan vanligvis være godt lokalisert. I løpet av spredningen av bakterie i bukhulen fører til en betennelse av bukhinnen. Dette manifesteres av en bretthard strukket bukvegg og diffus smerte i hele bukområdet.
Kurs
Det typiske sykdomsforløpet i tarmobstruksjon begynner med alvorlig oppkast magesmerter og fravær av avføring. Ved mekanisk tarmobstruksjon, avføring kan føre til antecedent hyperaktivitet der løkkene rundt selve tarmobstruksjonen jobber hardere. Ved paralytisk tarmobstruksjon høres derimot ingen tarmlyder i løpet av det typiske løpet. Når det utvikler seg, fylles tarmen med gass og magen blir hard og anspent, og smerter øker betydelig. Ikke-utskilt matmasse kan passere gjennom tarmveggene inn i bukhulen og bakterie kan føre til peritonitt så vel som til forgiftning av kroppen av bakterier som rømmer.
Komplikasjoner
Tarmobstruksjon er assosiert med forskjellige komplikasjoner. For det første er det en risiko for at tarmen eller bukhinnen kan sprekke og patogener kan komme inn i tarmene. Dette kan føre til fistler, abscesser og betennelse, fører akutt til kvalme og oppkast. Senere er det en risiko for kroniske smerter og sårheling problemer kan oppstå. Når sekresjoner (magesaft, galle) ikke lenger kan absorberes, dehydrering inntreffer. Redusert urinproduksjon, sjokkog blod fortykningsresultat. Mekanisk tarmobstruksjon kan føre til tretthet av tarmmusklene og påfølgende avbrytelse av tarmfunksjonen. Hvis den ikke behandles, fører dette til alvorlige symptomer på forgiftning og til slutt multippel organsvikt og sirkulasjon sjokk. I mindre alvorlige tilfeller forekommer bakteriell nedbrytning av tarminnholdet. Som et resultat er tarmveggen svekket og mindre motstandsdyktig mot giftstoffer og bakterie. Det økte trykket på tarmveggen kan føre til en underforsyning av tarmen. Som et resultat, peritonitt kan forekomme og deler av tarmen kan dø. Ofte forekommer også vedheft av tarmsløyfer og andre mageorganer. Som et resultat kan ytterligere tarmobstruksjon forekomme.
Når bør du oppsøke lege?
En vedvarende følelse av trykk eller fylde i magen som varer i flere dager bør undersøkes og avklares av en lege. Hvis det ikke er noe avføring i en lengre periode til tross for tilstrekkelig inntak av væsker eller forbruk av matvarer som fremmer evakuering, er det grunn til bekymring. En lege må konsulteres for å utelukke andre sykdommer. Oppblåsthet, smerter i magen or mage, og oppkast av avføring er uvanlig og må vurderes av en lege. Hvis symptomene vedvarer eller øker i intensitet, er det et presserende behov for et besøk til legen. Fordi en tarmobstruksjon er en medisinsk nødsituasjon, må en beredskapslege tilkalles umiddelbart hvis det er sterke smerter, kramper eller blødninger. Hvis det er uvanlige lyder i mage eller tarmene, bør de sjekkes av en medisinsk fagperson. Hvis den sirkulasjon svikter, den tilgjengelige energien i kroppen synker og det vanlige ytelsesnivået synker, bør lege konsulteres. Hvis søvnforstyrrelser oppstår, hverdagens oppgaver ikke lenger kan utføres eller kroppstemperaturen stiger, anses dette som en grunn til bekymring. En lege bør konsulteres så snart sykdommen varer i flere dager eller øker kontinuerlig. Hvis det er problemer med bevegelse på grunn av eksisterende symptomer, er det nødvendig med en omfattende medisinsk undersøkelse.
Behandling og terapi
I tilfelle tarmobstruksjon er sykehusinnleggelse uunngåelig. Den første behandlingsmetoden er å sikre at tarmen blir lettet. EN mageslange er plassert gjennom nese for å tømme matmasse og overflødig magesyre til utsiden. Tilsetning av mat må stoppes umiddelbart, men intravenøs tilsetning av væske og elektrolytter må gis. I de fleste tilfeller krever tarmobstruksjon kirurgisk behandling. I tilfelle tarmobstruksjon i tyktarmen og spesielt i tilfelle mekanisk klemming av et område, må det utføres øyeblikkelig akuttoperasjon av tarmobstruksjon, da det er en akutt livstruende situasjon. Kirurgisk inngrep for tarmobstruksjon utføres via laparotomi, et stort magesnitt. Ved mekanisk tarmobstruksjon kontrolleres de enkelte løkkene og strengene fjernes. I tilfelle en lammende tarmobstruksjon forårsaket av betennelse, kan det hende at en del av tarmen må fjernes hvis den ikke kunne gjenoppta sin funksjon etter tarmobstruksjonen.
Utsikter og prognose
Tarmobstruksjon (ileus) er en livstruende tilstand som fører til døden uten umiddelbar behandling. Prognosen avhenger imidlertid også av hvor stor den berørte delen av tarmen er, hvilken form for ileus som er tilstede og når behandlingen ble startet. Totalt sett dør omtrent 25 prosent av pasientene som lider av tarmobstruksjon. Imidlertid, med vellykket behandling, blir konsekvensene av tarmobstruksjon vanligvis helbredet helt. Overlevelse eller helbredelse uten konsekvenser kan imidlertid ikke alltid garanteres til tross for øyeblikkelig akuttbehandling. Hvis matmassen i tarmen ikke lenger kan transporteres videre, er det en farlig økning i trykket på tarmveggen. Denne økningen i trykk forårsaker skader i slimhinne, som til slutt kan føre til nekrose (død) av hele områder av tarmen. Hvis deler av tarmen slimhinne dør, kan tarmen sprekke. Den fordøyede matmassen ispedd bakterier vandrer deretter inn i bukhulen. Som et resultat utvikler det seg en livstruende peritonitt. På den ene siden fører dette til et farlig tap av væsker og elektrolytter og på den annen side til en flom i bukhulen med bakterier og deres giftstoffer. Tap av væske kan føre til farlig sirkulasjon sjokk, som utløses av et raskt fall blod press. Videre kan bakterietoksiner komme inn i blod og årsak septisk sjokk. Uten behandling fører denne utviklingen raskt til døden pga multiorganfeil.
Følge opp
Etter akutt terapi (kirurgi) for tarmobstruksjon er utført, er det viktig å være oppmerksom på ernæring under oppfølgingsbehandling. Pasienten får først infusjoner umiddelbart etter operasjonen for sakte å regulere behovet for væske, næringsstoffer og energi. Så, sakte og forsiktig, en rekonstruksjon av det normale kosthold startes med deigmat, lite fiber og lett fordøyelig mat. Det er nyttig hvis vanlig mat først blir purert. Videre bør følgende atferd vurderes etter en tarmobstruksjon, for eksempel å spise sakte og tygge grundig. Det bør foretrekkes flere små måltider per dag (fem til seks), mens flatulent mat (linser, bønner, kålhoder) bør unngås. Dette gjelder også å unngå nøtter, fiberholdige frukter (ananas, appelsiner, mango). Grønnsaker og frukt skal skrelles før du spiser. En matdagbok hjelper deg med å finne ut hvilke matvarer som tolereres spesielt godt eller spesielt dårlig. Etter en stund, når tarmsystemet har kommet seg, er det mulig å begynne å prøve mat som er vanskeligere å fordøye. En balansert og kontrollert kosthold er den beste etterbehandlingen og også forebygging for tarmobstruksjon. Vær oppmerksom på regelmessig avføring. Når tarmen har kommet seg, hjelper fiberrike matvarer fordøyelsessystemet med å fortsette. På samme måte må du alltid sørge for tilstrekkelig væskeinntak - minst 1.5 liter daglig, Vann, te (usøtet); hvis kosthold er veldig høy i fiber, bør mengden væske økes enda mer.
Hva du kan gjøre selv
Tarmobstruksjon er i utgangspunktet en medisinsk nødsituasjon som i verste fall kan være dødelig. Når en tarmobstruksjon har oppstått, trenger den berørte personen intensiv medisinsk inngrep så raskt som mulig, slik at avføring kan fungere igjen, og i verste fall oppstår perforering. I denne forbindelse er selvhjelp i hverdagen dessverre absolutt ikke mulig i tilfelle tarmobstruksjon. Hvis klager som sterke magesmerter, en følelse av trykk og samtidig ikke lenger fordøyelsen eller bare små mengder slimfermentert avføring er sterke, bør man ikke prøve å kurere seg selv med hjem rettsmidler. Venter eller konvensjonell avføringsmidler er ubrukelige i tilfelle tarmobstruksjon. Tarmkanalen er blokkert og må kanskje behandles kirurgisk. Å stanse etter tid eller spise fiberrike matvarer kan heller forverre situasjonen. I denne forbindelse er det eneste som er igjen å gjøre innen området selvhjelp når det gjelder tarmobstruksjon, på den ene siden å sørge for på et tidlig tidspunkt at fordøyelsen forblir i en flytende tilstand. På den annen side bør en lege oppsøkes umiddelbart i tilfelle symptomer som gjør at tarmobstruksjon kan vises. Hvis symptomer som oppkast oppstår, bør en akuttlege varsles umiddelbart.
