Begrepet thorax-outlet syndrom brukes til å beskrive forskjellige kompresjoner av nervepakken fartøy som omfatter plexus brachialis, underklavisk arterienog subklavisk blodåre. Disse syndromene tilhører de nevrovaskulære sykdommene og manifesterer seg i så vel nevrologiske symptomer som de blod sirkulasjon. Terapeutisk kan stedet for kompresjon av pleksus løses permanent.
Hva er thoracic outlet syndrom?
Nevro-vaskulære syndromer er en gruppe tilstander som presenterer samtidig med nevrologiske symptomer og patologiske blod flytprosesser. De fleste av disse syndromene er blant kompresjonssykdommene og skyldes fangst av nerve-vaskulære pleksuser som finnes i kroppen til ethvert menneske. Ett syndrom i denne gruppen er thorax-outlet syndrom. Denne undergruppen av neurovaskulære syndromer inkluderer flere fenomener som resulterer i kompresjon av nerve-vaskulær pleksus fra plexus brachialis, underklavisk arterienog subklavisk blodåre. De viktigste manifestasjonene av gruppen er hyperabduksjonssyndrom, pectoralis-minor syndrom, Paget-von-Schroetter syndrom og costoclavicular syndrom. Den vaskulære nervebunten i thorax-outlet syndrom kan både midlertidig og permanent komprimeres. Tråden beveger seg nedover hals mot ekstremitetene og må forhandle om forskjellige flaskehalser underveis. Spesielt er det fremre og bakre scalenusgap, det costoklavikulære rommet mellom ribben og kragebenet, og det coracopectoral rommet mellom coracoid-prosessen og pectoralis-muskelen. Ved hvert av disse innsnevringspunktene kan ledningen sitte fast. Symptomene avhenger av hvor kompresjonen ligger.
Årsaker
Den vaskulære nervesnoren i armen kan bli fanget på tre innsnevringssteder. Komprimering av konstruksjonene på disse stedene er den viktigste årsaken til thorax utløpssyndrom. Stopp i scalenusgapet tilsvarer scalenus syndrom. Denne undertypen av syndromet favoriseres av eksisterende livmorhals ribbe, ved eksostoser, eller ved brattheten i de øvre ribbeina, så vel som ved hypertrofi av scalenus muskler. Med den sistnevnte årsaken er syndromet kjent som scalenus anterior syndrom. Et thorax-outlet syndrom på grunn av en cervical ribben kalles cervical rib syndrom. Når det er en obstruksjon i det costoklavikulære rommet, er thorax-outlet syndromet i form av costoclavicular syndrom. Dette fenomenet presenterer seg overveiende etter kragebenbrudd, som kan forårsake overdreven ring oss formasjon. I tillegg kan kompresjon i dette området skje med maksimum bortføring av armen. Når årsaken til thorax-outlet syndrom er inneslutning av vaskulær nervebunt i coracopectoral space, er enten hyperabduksjonssyndrom eller pectoralis-minor syndrom til stede. Manifestasjonene skyldes vanligvis hypertrofi av pectoralis minor muskel. I noen tilfeller er thorax-outlet syndrom også assosiert med forårsakende Pancoast-svulster. Når vaskulær nervebunt sitter fast i innsnevringer av subclavian blodåre, er en spesiell form for thorax-outlet syndrom tilstede.
Symptomer, klager og tegn
De kliniske symptomene på thorax-outlet syndrom varierer med plasseringen av innesperringen. Som den fartøy er fanget, hindringer for blod flyt forekommer. Disse hindringene for blodstrømmen kan være tydelige, for eksempel ved at armen blir tung og forkjølelse. Lemmen sovner, mister farge eller rødner i visse områder. Den spesielle formen for thorax utløpssyndrom kan også forårsake venøs utstrømningsforstyrrelser, noe som resulterer i tromboser som de som kjennetegner Paget-von-Schroetter syndrom. De nevrologiske symptomene på syndromet begynner med milde sensoriske forstyrrelser og slutter med lammelse av hele armen. Både følsom og motorisk nerver av armen kan sitte fast i de beskrevne innsnevringene. Når bare følsom nerver påvirkes av kompresjon, nummenhet setter inn. Under noen omstendigheter kan andre sensoriske forstyrrelser som forstyrret varmeforkjølelse følelse eller unormal smerte følelse kan også forekomme. Hvis motor nerver påvirkes i tillegg til de sensitive nervene, dette manifesterer seg vanligvis i bevegelsesforstyrrelser. Muskler trekker seg bare svakt sammen, og muskelskjelv kan forekomme. Dybdesensitivitet kan forstyrres, noe som kan redusere samordning av bevegelse og styrke.Remitterende symptomer og dermed intermitterende låsing er tilstede når symptomene forsvinner så snart pasienten bytter holdning.
Diagnose og sykdomsforløp
En foreløpig diagnose av thorax utløpssyndrom kan allerede gjøres etter pasientens medisinsk historie. Legen kan da utløse symptomatologien i en provokasjonstest og dermed bekrefte den mistenkte diagnosen. De viktigste testene i denne sammenhengen er knyttneve-test og Adson-test. Diagnostikk inkluderer også røntgenstråler i thoraxområdet og livmorhalsen. Bildebehandling kan brukes til å søke etter den eksakte årsaken til forstuingen, og tilstand kan tilordnes en undertype. Legen bruker elektrononeurografi for å oppdage skade på nervelederne i det berørte området. For å bekrefte diagnosen vises vaskulær blodstrøm i forskjellige armstillinger i armen som en del av en tosidig sonografi. Pasienter med thoraxutløpssyndrom har generelt en utmerket diagnose. Komplikasjoner som f.eks trombose pleier å være et spesielt tilfelle.
Komplikasjoner
Først og fremst lider de som er rammet av thoraxutløpssyndrom, alvorlige forstyrrelser i blodstrømmen. Dette kan føre til forstyrrelser i følsomhet eller til og med lammelse, noe som gjør den berørte persons hverdag mye vanskeligere. Spesielt ekstremiteter er påvirket av forstyrrelsene, slik at de kribler eller sovner. Videre fargen på hud kan også endre seg. I de fleste tilfeller er lammelse på grunn av thoraxutløpssyndrom bare midlertidig. Temperaturoppfatning kan også forstyrres, slik at den berørte personen kan skade seg selv lettere eller ikke kan vurdere farene riktig. Videre, uten behandling, er det forstyrrelser i bevegelse og muskelskjelv. Hvis ingen behandling av thoraxutløpssyndromet forekommer, kan lammelsene i verste fall også være permanente. Vanligvis kan symptomene på thoraxutløpssyndrom lindres relativt lett ved omplassering av kroppen eller den berørte kroppsregionen. I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig med kirurgiske inngrep og ulike behandlinger for å begrense ubehaget. Komplikasjoner oppstår vanligvis ikke. Forventet levealder er heller ikke begrenset eller redusert i de fleste tilfeller.
Når bør du oppsøke lege?
Thoracic outlet syndrom bør alltid behandles av lege. I dette tilfellet kan ikke selvhelbredelse forekomme, så den berørte personen er alltid avhengig av en medisinsk undersøkelse med påfølgende behandling. Dette er den eneste måten å forhindre ytterligere komplikasjoner. Legen bør konsulteres for thoraxutløpssyndrom hvis den berørte personen lider av blodforstyrrelser sirkulasjon. Disse forstyrrelsene kan forekomme i forskjellige deler av kroppen og har en veldig negativ effekt på livskvaliteten til den berørte personen. Videre kan alvorlige lammelsessymptomer også indikere thoraxutløpssyndrom. I dette tilfellet lider den berørte personen av forstyrrelser i bevegelsen og også av muskelklager. Det er skjelving og alvorlig smerte i musklene, som kan oppstå selv uten anstrengelse. Hvis disse klagene oppstår, må thoraxutløpssyndromet uansett undersøkes av en lege. Thoracic-outlet syndrom kan oppdages av en allmennlege. Videre behandling avhenger av klagenes eksakte karakter og alvorlighetsgrad og utføres av en spesialist.
Behandling og terapi
Thoracic outlet syndrom krever ikke videre behandling i alle tilfeller. Hvis symptomatologien bare er intermitterende og også subtil, er det ikke behov for det terapi. Hvis pasienten fortsatt vil forhindre forekomsten, vil han eller hun motta tips om forebyggende plassering av armer og kropp. Ved mer uttalte symptomer, enten konservative eller kirurgiske terapi er utført. Intervensjon er spesielt viktig i tilfelle av permanent komprimering, siden slike fenomener kan resultere i død av nerveceller i tillegg til iskemi i vevet. Det konservative terapi banen er vanligvis bare egnet for mindre uttalte manifestasjoner av sykdommen og består hovedsakelig av fysioterapeutiske trinn. I tillegg til manuelle grep, aktive øvelser for å styrke skulderbeltet og massasje i regionen, inkluderer den konservative terapibanen varmeapplikasjoner som tilstand en slapphet i musklene. I tilfelle et uttalt thoraxutløpssyndrom, det kirurgiske målinger tilsvarer en invasiv fjerning av den årsakssammenheng. Denne fjerningen kan for eksempel tilsvare fjerningen av en livmorhalsribbe. Kirurgi følges av fysioterapi.
Forebygging
Ulike former for thoraxutløpssyndrom kan forhindres ved postural trening og avslapping teknikker, som resulterer i avslapping av musklene og dermed en reduksjon i eventuell innsnevring.
ettervern
Etterbehandling av thoraxutløpssyndrom avhenger av behandlingstypen og eventuelle sekundære tilstander som har utviklet seg på grunn av thoraxutløpssyndromet. Kirurgisk behandling av thoraxutløpssyndrom bør alltid følges av intensiv rehabilitering fysioterapi. Fokus er på remobilisering av skulderen og gjenoppretting av normal funksjon av skulderen og skulderbeltet muskler. Tilsvarende, fysioterapi bør bestå av varmebehandlinger, massasje applikasjoner og øvelser for styrke muskler. Hvis thoraxutløpssyndromet kunne helbredes fullstendig, er det ikke behov for ytterligere oppfølgingsbehandling. Hvis kronisk smerte gjenstår etter behandling av thoraxutløpssyndrom, tillegg smertebehandling kan vurderes. I tillegg til det administrasjon of smertestillende, dette inkluderer også fysioterapeutisk målinger som skal redusere smertene i muskler, arm og skulder ved å øke mobiliteten. Primært må imidlertid smertelindring ved vedvarende smerter etter behandling av thoraxutløpssyndrom være medisiner. Om nødvendig, bruk av opioider (tilidin) kan vurderes her. I dette tilfellet vil leveren og nyre funksjonsverdier må også kontrolleres regelmessig i blodet for å kunne oppdage en reduksjon i organaktivitet som følge av behandlingen med opioider på et tidlig stadium og å kunne ta mottiltak. I tillegg, alkohol forbruk må unngås for livet i dette tilfellet, da det kan forårsake ytterligere skade på leveren og nyrer.
Hva du kan gjøre selv
Terapi av thoraxutløpssyndrom kan støttes av noen målinger. Fysioterapi behandlingen ledsages av passende gymnastikk. Idrettslegen eller fysioterapeuten kan foreslå passende øvelser for å styrke skulderbeltet muskler. Sportsaktivitet kan gradvis forlenges, forutsatt at thorax-outlet syndromet heler som ønsket. Bruken av massasje brukes til å løsne musklene. Pasienter kan selvmassasje eller søk profesjonell massasje for å lindre ubehag. I tillegg motvirker varmeapplikasjoner herdingen. Legen må overvåke selvhjelpstiltakene. Ved uttalt ubehag er kirurgisk inngrep nødvendig. Etter kirurgisk fjerning av innsnevringen er fysioterapeutiske tiltak også indikert. Videre er de typiske generelle tiltakene som hvile og overvåking av det kirurgiske såret gjelder. Hvis betennelse, blødning eller smerte blir lagt merke til, må legen konsulteres. Til slutt, eliminering av mulige forsterkere gjelder thoraxutløpssyndrom. Malposisjoner utvikler seg ofte, noe som kan føre til leddslitasje og andre komplikasjoner på lang sikt. Disse fysiske problemene må rettes opp under fysioterapi. I sin tur kan pasienten støtte fysioterapi ved målrettet opplæring av de berørte regionene hjemme.
