Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk sykdom. Dette ble oppkalt etter oppdageren (Burrill Bernard Crohn). Crohns sykdom kan forekomme i hele fordøyelseskanalen (Fra munn til anus) på flere steder samtidig (diskontinuerlig), men fortrinnsvis i terminalområdet i tynntarm (= terminal ileum, derav ileitis terminalis) og opprinnelig region av kolon. De betennelse påvirker alle vegglag i tarmen (ikke bare slimhinne som i ulcerøs kolitt).
Crohns sykdom: årsaker og utløsere.
Til tross for intensiv forskning, ingen klar årsak til Crohns sykdom har blitt identifisert til dags dato. Den markante økningen i tilfeller av Crohns sykdom de siste årene kan være forbundet med sterkt forbedrede hygieniske forhold. Det antas at i fravær av immunstimulering av tarmparasitter (ormer), er immunsystem lærer ikke å skille egen fra utenlandsk. Som et resultat av dette immunsystem angriper sine egne strukturer (f.eks. tarmceller), noe som fører til kronisk betennelse. Om denne antagelsen er riktig, gjenstår å se. Familieakkumulering indikerer at genetiske faktorer også spiller en viss rolle i Crohns sykdom. Visse patogener (bakterie og virus) kan ha en rolle i å utløse den autoimmune mekanismen. Påvirkningen av psykologisk eller fysisk stresset situasjoner om utvikling av Crohns sykdom virker åpenbar. røyking ser også ut til å være en risikofaktor som fremmer utviklingen av Crohns sykdom og som også påvirker forløpet negativt.
Crohns sykdom: symptomer og tegn
Selv om hele fordøyelseskanalen kan påvirkes av Crohns sykdom, de fleste tilfeller involverer tynntarm og kolon. Betennelse av alle vegglag resulterer i fortykning med innsnevring av tarmdiameteren. Tegn på Crohns sykdom inkluderer også sår og sprekker i tarmlagene. Spesielt under en episode lider pasienter ofte av symptomer som magesmerter og feber, ofte assosiert med generelt tretthet. Selv om Crohns sykdom kan oppstå uten diaré, er det vanligvis en hyppig følgesvenn av sykdommen. Vannaktig diaré ofte forekommer. Men, blod i avføringen forekommer veldig sjelden. Smerte egenskaper og lokalisering (vanligvis høyre underliv) kan være veldig lik blindtarmbetennelse, og det er derfor en grundig evaluering av en lege er spesielt viktig.
Crohns sykdom: diagnose
I tillegg til kliniske ledetråder (den erfarne legen tar hensyn til analfistler, som ofte er det første symptomet), har tilsynelatende undersøkelsesmetoder stor betydning for diagnosen Crohns sykdom:
- Med koloskopi, de typiske endringene er synlige og kan lokaliseres.
- Ved samtidig å ta en vevsprøve, kan funnene til Crohns sykdom bekreftes under mikroskopet.
- For å få et helhetsbilde av fordøyelseskanalen, En Røntgen blir tatt etter kontrast klyster. Dette gjør at den enkelte sykdomsfokus kan identifiseres bedre.
- Ultralyd brukes også til å visualisere de fortykkede tarmveggene.
- I den akutte episoden, blod laboratorieverdier viser de typiske tegn på betennelse (mange hvite blodceller og få røde blodlegemer, høye blodsedimenteringshastighet).
- For å kunne ekskludere en bakteriell årsak til infeksjonen, må avføringen undersøkes. Hvis verdien av proteion kalprotektin i avføringen økes, er det betennelse i tarmen.
Skillet fra andre kroniske tarmsykdommer, som f.eks ulcerøs kolitt og divertikulitt or blindtarmbetennelse, oppnås vanligvis ved en grundig historie og undersøkelse av pasienten. Imidlertid, den kalprotektin nivå gir også en viktig ledetråd, da det ikke er forhøyet i IBS. Sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen kan også forårsake betennelsesendringer, spesielt hos eldre pasienter. Etter svulstbestråling i underlivet ser tarmsløyfene ofte ut som tykkere og betent.
Crohns sykdom: forventet levealder og progresjon.
Crohns sykdom utvikler seg i episoder. Perioder med høy aktivitet etterfølges av pauser der sykdommen er mindre symptomatisk. For eksempel er sannsynligheten for oppblussing etter en hvileperiode på ett år 30 prosent, og etter to års hvile er den så høy som 40 prosent. I klinikken bestemmes aktiviteten ved hjelp av en aktivitetsindeks. Gjennomsnittlig forventet levealder for pasienter med Crohns sykdom er ikke lavere enn for friske mennesker hvis de får optimal terapi. Dessverre er sannsynligheten for at Crohns sykdom forsvinner helt ganske lav. Den regelmessige gjentagelsen av tilbakefall av sykdommen gir ofte komplikasjoner og gjør ofte kirurgisk inngrep uunngåelig. Imidlertid er en kur ikke mulig som et resultat (i motsetning til ulcerøs kolitt).
Komplikasjoner av Crohns sykdom
Fordi denne autoimmune sykdommen påvirker hele kroppen, kan tegn på den bli funnet:
- På hud (rødhet, sår).
- På skjøter (gikt, betennelse i ryggraden).
- På øyet (betennelse i øyet).
- På leveren (betennelse i galleveien fartøy).
De funksjonshemmede absorpsjon av næringsstoffer og vitaminer av tarmen og hyppig diaré kan føre til vekttap og næringsdefekter. Hvis det er en kalsium mangel, risikoen for osteoporose øker. Hos barn, vekst retardasjon kan også forekomme. Ved avansert sykdom er det en risiko for innsnevring (stenose) av tarmen, noe som kan føre å fullføre tarmobstruksjon. Perforeringer i tarmen er mindre vanlige ved Crohns sykdom. Fistler er spesielt ubehagelige og smertefulle, og er vanligst rundt anus. De gir en sammenheng mellom kolon og anus (området rundt lukkemuskelen). Hvis den fistel blir blokkert, en abscess kan danne seg. Etter år med sykdom, tykktarmskreft kan utvikle seg. Imidlertid er denne risikoen lavere i Crohns sykdom enn i ulcerøs sykdom kolitt.
Crohns sykdom: behandling og terapi
Crohns sykdom terapi består på den ene siden av overholdelse av en spesiell kosthold. Hvis tyktarmen påvirkes, brukes aminosalicylater i forbindelse med kortison. Dersom tynntarm er påvirket, kortison er effektiv i den akutte episoden. Doseringen justeres i henhold til alvorlighetsgraden av angrepet. I tillegg, i alvorlige tilfeller av Crohns sykdom, antibiotika og immunsuppressive (narkotika som undertrykker immunsystem) administreres også. Ulike ernæringsmessige kosttilskudd kan også brukes til å kompensere for mangel på næringsstoffer. På grunn av de relativt vanlige komplikasjonene (perforering, tarmobstruksjon, fistler), er ikke kirurgisk behandling uvanlig. Siden det ikke er mulig å kurere Crohns sykdom, utføres kirurgi forsiktig med fjerning av bare korte tarmdeler og påfølgende sammenføyning av tarmendene. I tillegg kan det være nødvendig å lukke fistler eller fjerne abscesser. Kronisk betennelse kan også føre til dannelsen av innsnevringer i tarmen. I dette tilfellet må den behandlende gastroenterologen utvide innsnevringen ved hjelp av en ballong. Psykologisk støtte kan også brukes til å dempe den negative påvirkningen av stresset på sykdomsforløpet og å hjelpe de berørte til å bedre tilpasse seg å leve med sykdommen.
Forebyggende tiltak
Hensiktsmessig kosthold i Crohns sykdom og god medisinsk (inkludert psykologisk) pleie kan påvirke sykdomsforløpet positivt, men det er ikke mulig å forhindre det. Immunmodulatorisk målinger (ved bruk av tarmparasitter) er fortsatt i testfasen, men kan spille en nøkkelrolle for å gripe inn i mekanismen for utvikling av Crohns sykdom.
