Tourniquet syndrom er en livstruende komplikasjon som kan oppstå etter reperfusjon av en kroppsdel som tidligere har blitt ligert i lengre tid. Det kan inkludere sjokk, hjertearytmierog irreversibel nyreskade.
Hva er Tourniquet syndrom?
Tourniquet syndrom kalles også traumer for reperfusjon. Det oppstår når en del av kroppen som har hatt mindreverdig blod strøm eller ingen blodstrøm i det hele tatt i flere timer er koblet til systemet igjen sirkulasjon. Toleransetiden der iskemi (redusert blod strøm) kan vedvare uten å forårsake et gjennomsnitt på rundt 6 timer. Den nøyaktige toleransetiden varierer imidlertid sterkt fra individ til person. Tourniquet syndrom får navnet sitt fra tourniquet ligation, et kirurgisk utstyr som tidligere ble brukt til å binde av store karstammer.
Årsaker
Tourniquet syndrom virker paradoksalt i begynnelsen: Lekmann mener intuitivt at den gjenopprettede blod strømmen til en tidligere underleverandør av kroppen er ikke truende men sparer. Problemet er at langvarig iskemi i den ligerte lem kaster stoffskiftet ut av balansere. Reperfusjon fører til at patologiske metabolitter skylles ut i resten av organismen, hvor de kan forårsake skade. Spesielt, hyper surhet (acidose) forekommer i området berørt av oksygen mangel på grunn av økt dannelse av laktat. Økt oksygen radikaler dannes, noe som kan forårsake celleskader. Etter en viss tid setter rabdomyolyse inn, dvs. en oppløsning av striert muskelvev. Døende celler frigjøres kalium og myoglobin, blant andre stoffer. De frigjorte partiklene i det ekstracellulære rommet forårsaker ødem, som igjen forårsaker ytterligere skade på det omkringliggende vevet på grunn av økt trykk. Kalium er primært ansvarlig for livsfaren ved turneringssyndrom: hvis den distribueres i hele organismen etter reperfusjon og forårsaker systemisk hyperkalemi, hjertearytmier Til og med hjerteinfarkt er nært forestående.
Typiske symptomer og tegn
- Nekrose, iskemi
- hyperkalemi
- Hyperacidity (acidose)
- Hjertearytmi
- Nyresvikt
- Sirkulasjonsstans (kardiovaskulær svikt)
Diagnose og forløp
At et Tourniquet-syndrom er nært forestående kan allerede gjenkjennes av den fortsatt ligerte lemmen: Progressiv vevskade er merkbar ved hevelse, rødhet og hypertermi. Etter reperfusjon er det nesten alltid generalisert ødem som resulterer volum-mangel sjokk med de typiske tegn på sjokk som blekhet, fall inn blodtrykk, og økte hjerte vurdere. De sjokk indeksen er positiv. Smerte og sensoriske og motoriske underskudd oppstår ved den tidligere ligerte ekstremiteten. Diagnosen av Tourniquet syndrom støttes av laboratoriefunn: pasientens blod viser alvorlig metabolsk acidose og forhøyet kalium nivåer. Den løslatte myoglobin kan også forårsake nyreskade, inkludert akutt nyresvikt. En mørk brun farge på urinen og myoglobinuri indikerer en trussel mot nyre.
Komplikasjoner
Tourniquet syndrom er allerede en alvorlig komplikasjon som kan føre til døden hvis den blir ubehandlet. Typiske følgevirkninger av syndromet inkluderer nekrose og iskemi. Det er en risiko for at den ligerte kroppsdelen vil dø fullstendig og kreve amputasjon. Slik nekrose er vanligvis også forbundet med alvorlige kardiovaskulære problemer og sirkulasjonsforstyrrelser. I tillegg, nyre svikt, og i verste fall kan sirkulasjonsstans oppstå. Dessuten, acidose kan forekomme, a hyper surhet av blodet assosiert med lavt blodtrykk, hodepine, kortpustethet og hyperventilering. Reperfusjon kan følges av utvikling av ødem, vanligvis assosiert med volum-mangel sjokk og alvorlige sjokk symptomer som hypotensjon og takykardi. Tourniquet syndrom er også alltid assosiert med smerte og sensoriske og motoriske underskudd. Behandling av syndromet medfører også risiko. Dialyse medfører risiko for ytterligere kardiovaskulære problemer. Infeksjoner eller skader på stedet for punktering kan heller ikke utelukkes. I de fleste tilfeller er pasienten forskrevet relativt sterk smertestillende, som kan føre til bivirkninger. allergiske pasienter kan oppleve allergiske reaksjoner til og med anafylaktisk sjokk. Interaksjoner med andre medisiner kan det heller ikke utelukkes.
Når skal du gå til legen?
Tourniquet syndrom er en medisinsk nødsituasjon. Den berørte personen må behandles umiddelbart av en lege. Symptomer på nekrose or hyperkalemi foreslå reperfusjonstraumer og krever evaluering. Syndromet kan oppstå på grunn av tidligere sykdom eller i forbindelse med en ulykke eller et fall. Hvis det mistenkes at en ekstremitet ikke får tilstrekkelig blodforsyning, må enten blodstrømmen gjenopprettes eller en lege må konsulteres. Symptomer som hevelse eller rødhet indikerer reperfusjon. Senere faller generalisert ødem og typiske tegn på sjokk som blekhet blodtrykk, eller økt hjerte er lagt til. En mørk brun farging av urinen indikerer forestående nyreskade på grunn av frigjorte myoglobiner. Ovennevnte symptomer er klare advarselsskilt som må avklares umiddelbart. Den rette personen til å kontakte er huslegen eller, i tilfelle akutte symptomer, akuttmedisinske tjenester. Pasienten må behandles på sykehus og avhenger av årsaken til andre spesialister som ortoped eller kardiolog.
Behandling og terapi
Behandling av Tourniquet syndrom fokuserer i utgangspunktet på å kontrollere livstruende hypovolemisk sjokk og hjertearytmier. Metabolsk acidose kan motvirkes av hyperventilering; den kan også være bufret av bikarbonater. Gigantisk volum administrasjon og muligens hemofiltrasjon kan være nødvendig for å bevare nyre. Suksessen med behandlingen avhenger avgjørende av hvor tidlig reperfusjon av den berørte delen av kroppen finner sted. Hvis iskemi fortsetter for lenge, og vevskader er for alvorlige, bare amputasjon kan forhindre pasientens død. Hvis pasienten blir behandlet i løpet av de første 4 timene etter iskemi, vil pasienten bli behandlet amputasjon er bare fire prosent. Etter minst 12 timer med iskemi er det nødvendig å amputere i 30 til 50 prosent av tilfellene. Moderne intensivbehandling målinger har økt sjansene for å overleve et Tourniquet-syndrom betydelig, men den truende naturen til dette kliniske bildet skal ikke undervurderes. I turneringssyndrom etter iskemi i nedre ekstremiteter rapporteres dødeligheten fortsatt i litteraturen å være så høy som 20 prosent.
Forebygging
Den beste forebyggingen av turneringssyndrom er å aldri binde en kroppsdel lenger enn absolutt nødvendig. Hvis ligering ikke kan unngås på grunn av et ellers nært forestående tap av blod, er det nyttig å avkjøle det berørte lemet før reperfusjon, dette reduserer visse enzymaktiviteter og gjør at færre skadelige metabolitter kan produseres. I tilfeller av langvarig iskemi er amputasjon den eneste måten å redde den gjenværende organismen fra tourniquet syndrom.
Her er hva du kan gjøre selv
Selvbehandling gir kur eller lindring i visse tilfeller. Tidkrevde oppskrifter som har blitt gitt gjennom generasjoner, sparer deg for å måtte oppsøke lege. Imidlertid er denne formen for terapi er ikke egnet for livstruende tilstander som Tourniquet syndrom. I dette tilstand, akutt medisinsk behandling er uunngåelig. Intensiv medisinsk overvåking følger regelmessig. Hvis lemmen ikke kan reddes, må den vanligvis amputeres. Pasienter fortsetter deretter å leve med funksjonsbegrensninger. Berørte personer kan bare ta mindre forebyggende målinger for å utelukke årsaken til Tourniquet syndrom. De må sørge for at en kroppsdel aldri blir bundet lenger enn nødvendig. Tourniquet syndrom er spesielt farlig hos små barn. Dette er fordi de ikke kan artikulere tilstrekkelig, noe som betyr at foreldre ikke kan finne den faktiske årsaken til smerte. Selv hår fanget i sokkene kan føre til tap av tå. Tourniquet syndrom gir noen ganger mistanke om misbruk. Dette er fordi kvelning kan skyldes en kriminell handling. Berørte individer bør derfor utforske årsakene til turneringssyndrom og kontakte deres lokale politiavdeling hvis de mistenker det.
