alanin aminotransferase (ALT, ALAT; også kalt glutamat pyruvat transaminase (GPT)) er et enzym produsert i leveren celler. ALT er en markør for inflammatorisk ("inflammatorisk") skade på leveren parenkym (del av leveren som inneholder hepatocytter). alanin aminotransferase, som aspartataminotransferase (AST, ASAT; også kalt glutamat oxaloacetate transaminase (GOT)), tilhører transaminasene. Disse er enzymer som katalyserer overføringen av α-aminogrupper fra en donor til et akseptormolekyl (transaminering). ALT (GPT) er leveren-spesifikk. Den har en omtrent ti ganger høyere spesifikk aktivitet i leveren enn i myokard (hjerte muskel) og skjelettmuskulatur og er hovedsakelig tilstede oppløst i cytoplasmaet (grunnleggende struktur som fyller cellen). ALT er således egnet som et søkeenzyme for leversykdom og er av differensial diagnostisk betydning bare i muskelsykdom og i hjerteinfarkt (hjerte angrep).
Fremgangsmåten
Materiell som trengs
- Blodserum
Klargjøring av pasienten
- Ikke nødvendig
Forstyrrende faktorer
- Unngå hemolyse! Dette fører til høypatologisk forhøyning av ALT (ALT er 7 ganger høyere i erytrocytter (røde blodlegemer) enn i serum!)
- Sterkt muskelarbeid
- Kosttilskudd inneholder rød ris eller grønn te kan forårsake unormale forandringer i leveren enzymer.
- Medisiner (se under “Hepatotoksiske medisiner”).
Normale verdier
Kjønn | Normale verdier i U / l i henhold til gammelt referanseområde (måling 25 ° C) | Normale verdier i U / l i henhold til nytt referanseområde (måling 37 ° C) |
Hunn | <19 | 10-35 |
mann | <23 | 10-50 |
Nyfødt, 1. måned av livet | 4-32 | - |
2.-12. Måned av livet | 6-36 | - |
> 1. leveår | 5-21 | - |
Indikasjoner
- Diagnose, differensiering og oppfølging av lever- og galleveissykdommer.
Tolkning
Tolkning av økte verdier
- Alkoholavhengighet [AST> ALT]
- Akutt sirkulasjonsforstyrrelse
- Akutt hepatitt (leverbetennelse) (høye nivåer) [ALT> AST]
- Alfa-1 antitrypsinmangel [ALT> AST]
- autoimmune hepatitt (AIH; autoimmun hepatitt) (spesielt kvinner) [ALT> AST]
- Kolangitt (galleveisbetennelse).
- Kolestase (galle stasis)
- Kolecystitt (betennelse i galleblæren)
- Kronisk hepatitt (betennelse i leveren)
- Genetiske sykdommer* som for eksempel muskeldystrofi, cystisk fibrose (cystisk fibrose) progressiv muskeldystrofi, cøliaki (gluten-indusert enteropati; kronisk sykdom av slimhinne av tynntarm (tynntarm slimhinne) på grunn av overfølsomhet for kornproteinet gluten).
- Hemokromatose (jernlagringssyke) [ALT> AST]
- Infeksjoner (etter utenlandsreiser)
- Bakterielle infeksjoner: Syfilis (lues; Treponema pallidum), leptospiral infeksjon, rickettsial infeksjon og mange andre.
- Virusinfeksjoner: Chikungunya feber, cytomegali (ZMV-infeksjon), dengue-feber, hepatitt E, HIV, smittsom mononukleose (EBV-infeksjon), viral hemorragisk feber (annen oppkomst), Zika virusinfeksjon.
- Levermetastaser
- Levertumorer (lave forhøyede nivåer)
- Levercirrhose - bindevev ombygging av leveren med resulterende funksjonshemning.
- lunge~~POS=TRUNC emboli - okklusjon of blod fartøy forsyner lungene med en embolus (blodpropp).
- Mononukleose (Pfeiffer's kjertel feber) - smittsom sykdom forårsaket av Epstein-Barr-virus (EBV).
- Wilsons sykdom (lagring av kobber) [ALT> AST]
- Muskelsykdommer som myositt (muskelbetennelse).
- Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) [ALT bare signifikant i løpet av mistanke om høyre hjertesvikt (høyre hjertesvikt) ved hjerteinfarkt]
- myokarditt (betennelse i hjerte muskel).
- Primær biliær kolangitt / galleveisbetennelse (PBC, synonymer: ikke-purulent destruktiv kolangitt; tidligere primær biliær cirrhose) - relativt sjelden autoimmun sykdom i leveren (rammer kvinner i ca. 90% av tilfellene); påvisning av antimitokondrie antistoff (AMA).
- Steatosis hepatis (fettlever) [alkoholfri fettlever: ALT> AST]
- Traumer (skader)
- Giftig / medikamentindusert leverskade (se “Hepatotoksisk narkotikaNedenfor.
- Celiac sykdom (i 5-10% av tilfellene).
* Ca. 12% av isolerte aminotransferaser forhøyning av en barneklinikk.
Tolkning av reduserte verdier
- Ikke relevant for sykdom
- ALT-nivå <17 U / l: pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) økning i dødelighet (dødsrate) med 11% (fareforhold 1.11; 95% konfidensintervall 1.03-1.19; p <0.01)
Ytterligere notater
- ALT (GPT) kan påvises serologisk ved lave nivåer av leverskade på grunn av dets cytoplasmatiske lokalisering i hepatocytter.
- Intraindividuell variasjon i aminotransferaser er omtrent 10-30% fra dag til dag; forhøyede aktiviteter kan også måles under kraftig trening.
- I den populasjonsbaserte SHIP-studien i Mecklenburg-Vorpommern ble det funnet unormalt forhøyet ALT-aktivitet hos 24.6% av de studerte.
- De-ritis kvotient (= AST / ALT) tillater konklusjoner om alvorlighetsgraden av hepatocytt skade ved leversykdom:
- akutt hepatitt:
- <1: ukomplisert kurs
- > 1: komplisert kurs
- - 2: alkoholisk hepatitt
- kronisk hepatitt:
- <1 (hyppig); forhøyede ALT (GPT) nivåer> 6 måneder → kronisk hepatitt.
- Levercirrhose:
- > 1 (vanlig); ALT (GPT) og AST (GOT) lav; reduksjon i CHE-aktivitet og albumin konsentrasjon.
- Ikke-hepatisk (traume / hjerteinfarkt):> 1
- akutt hepatitt:
- Omtrent 15% av pasientene med lever- og galleveissykdom (ekstrahepatisk galle kanalblokkering, lever metastaser, skrumplever, medikamentindusert leverskade) viser ikke ALAT-forhøyning.
- ALT (GPT) er hovedsakelig tilstede oppløst i cytoplasmaet (85%), men er også bundet i mitokondrier (15%):
- Mild leverskade → membranbundet gamma-GT ↑
- Moderat leverskade → cytoplasmatisk ALT (GPT) ↑ og AST (GOT) ↑
- Alvorlig leverskade → mitokondrie GLDH ↑ og AST (GOT) ↑
- Halveringstiden er 47 timer.
Videre diagnostikk
- For å bestemme leverfunksjon, aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (gamma-GT), alkalisk fosfatase (AP) og bilirubin skal også alltid måles. Om nødvendig også albumin (leversyntese) og blod countVed samtidig bestemmelse av AST, kan ALT og γ-GT påvises mer enn 95% av alle leversykdommer. Til basalavklaring er det også obligatorisk en leversonografi!
- Ytterligere diagnostikk for forhøyede leververdier er indikert hvis:
- Kronisk (> 6 måneder) eksisterende
- symptomatisk
- Overgår tre ganger normen
- Basal opparbeidelse for forhøyede leverenzymer - de vanligste årsakene er alkoholfri fettleversykdom (NAFLD) eller alkoholmisbruk - inkluderer obligatorisk leversonografi og screening for kronisk hepatitt B og C!