1. symptombehandling
Beta2-sympatomimetika er avledet fra adrenalin. De stimulerer selektivt de adrenerge β2-reseptorene til bronkiale muskler og har dermed en bronkospasmolytisk effekt. For rask symptomlindring administreres vanligvis hurtigvirkende midler av innånding, for eksempel med en måler-dose inhalator eller en pulver inhalator. De skal bare brukes når det er nødvendig. En økning i administrasjonen antyder forverring og utilstrekkelig kontroll:
- fenoterol (Berodual, kombinasjon).
- Salbutamol (Ventolin, generisk).
- Terbutalin (Bricanyl)
uspesifikk sympatomimetika er ikke selektive for beta2-reseptorer og kan derfor forårsake flere skadevirkninger. De brukes hovedsakelig som injiserbare løsninger for å behandle akutte, alvorlige astmaanfall:
- adrenalin
- efedrin
- isoprenalin
systemisk glukokortikoider har betennelsesdempende egenskaper og brukes ved akutte forverringer for å forhindre videre progresjon. De tolereres dårlig når de brukes på lengre sikt:
- Kortison tabletter slik som prednisolon (Spiricort, generiske legemidler).
Parasympatolytika er muskarinreseptorantagonister som avskaffer effekten av nevrotransmitter acetylkolin, forårsaker bronkodilatasjon. De er avledet fra tropanalkaloid atropin og administreres av innånding. Parasympatolytika regnes som mindre effektive enn sympatomimetika.
- Ipratropiumbromid (Atrovent, generisk).
Teofyllin ikke-retardert, se nedenfor.
2. grunnleggende terapi
Inhalerte glukokortikoider er betennelsesdempende midler som brukes som førstelinjemidler for langvarig behandling av bronkial astma og administreres primært lokalt som inhalasjoner. De har immunsuppressive egenskaper og kan forårsake oral sopp. Derfor, innånding bør gjøres før du spiser eller munn skal skylles etter innånding. Lokal applikasjon tolereres bedre enn systemisk. Inhalerte glukokortikoider er også kombinert med langtidsvirkende beta2-sympatomimetika.
- Beclometason (Qvar)
- Budesonid (Pulmicort, generisk).
- Ciclesonide (Alvesco)
- Flutikasonpropionat (aksotid)
- Flutikasonfuorat (Arnuity Ellipta)
- Mometason furoat (Atectura Breezhaler, kombinasjon).
systemisk glukokortikoider (se over) Langtidsvirkende beta2-sympatomimetika er effektive mellom 12 og 24 timer og gir en langvarig effekt. De skal ikke brukes som monoterapi på lengre sikt:
- formoterol (Foradil, Oxis).
- Indakaterol (Atectura Breezhaler, kombinasjon).
- Salmeterol (Serevent)
Merk: Den langtidsvirkende vilanterol er kun tilgjengelig som kombinasjonspreparat (Relvar Ellipta med flutikason furoat). Leukotrien-antagonister er betennelsesdempende og allergisk. De binder seg til CysLT1-reseptoren, og hemmer dermed effekten av cysteinylleukotriener. Dette er potente inflammatoriske mediatorer som forårsaker luftveisresponser som bronkokonstriksjon, slimutskillelse, blod karpermeabilitet, og inflammatorisk cellerekruttering De administreres oralt og brukes ofte til barn (montelukast):
- Montelukast (Singulair, generisk).
- Zafirlukast (Accolate, off label).
Leukotrien-syntesehemmere hemme dannelsen av leukotriener. De er ikke tilgjengelige i mange land:
- Zileuton (Zyflo, USA).
Mastcellestabilisatorer forhindre degranulering av mastceller, og motvirker dermed frigjøring av inflammatoriske mediatorer som er involvert i slimhinnebetennelse og luftveisinnsnevring. Legemidlene må inhaleres fire ganger daglig og er ment for kontinuerlig behandling:
- Cromoglicic syre for astma (Lomudal, ute av handel i mange land).
- Nedokromil (ute av handel i mange land).
Fosfodiesterasehemmere er betennelsesdempende og / eller bronkodilatatorer. Effektene er basert på inhibering av fosfodiesteraser i inflammatoriske celler og den påfølgende økningen i cAMP. Dette reduserer frigjøringen av inflammatoriske mediatorer og migrasjonen av nøytrofile og eosinofiler i luftveiene. Teofyllin har et smalt terapeutisk område og er giftig ved overdose:
- Teofyllin (Euphyllin, Unifyl)
Monoklonale antistoffer er spesifikke antistoffer som binder til og inaktiverer humant immunglobulin E (IgE) eller interleukin-5 (IL-5):
- Omalizumab (Xolair) binder seg til IgE.
- Mepolizumab (Nucala) og reslizumab (Cinqair / Cinqaero) binder seg til interleukin-5 og administreres for å behandle eosinofil astma.
- Benralizumab (Fasenra) binder seg til alfa-underenheten til interleukin-5-reseptoren og injiseres også for eosinofil astma.
Kombinasjoner
Inhalerte glukokortikoider og beta2-sympatomimetika:
- flutikason propionat og salmeterol (Seretide).
- flutikason propionat og formoterol (Fløyteform).
- Flutikasonfuroat og vilanterol (Relvar Ellipta).
- Budosenide og formoterol (Symbicort, Vannair).
- Beclometason og formoterol (Foster).
- Mometason furoat og indakaterol (Atectura Breezhaler).
Parasympatolytika og beta2-sympatomimetika:
- Ipratropiumbromid og salbutamol (Dospir, Ipramol).
- Ipratropiumbromid og fenoterol (Berodual N).
Parasympatolytika, beta2-sympatomimetika og inhalerte glukokortikoider:
- Glykopyrroniumbromid, indakaterolog mometason furoat (Enerzair Breezhaler).
Ekstreme preparater, som f.eks inhalasjonsløsning B, er ikke kommersielt tilgjengelig som ferdige legemidler og tilberedes på apotek på resept. De aktive ingrediensene inneholder natriumklorid, salbutamol, ipratropiumbromid og dexpanthenol.
