Boerhaave syndrom er et brudd (tåre) i spiserøret. Det skyldes vanligvis en økning i trykk forårsaket av alvorlig oppkast. Dødeligheten er mer enn 90 prosent hvis perforeringen ikke behandles raskt.
Hva er Boerhaave syndrom?
Boerhaave syndrom skal skilles fra Mallory-Weiss syndrom. I sistnevnte perforering av slimhinne mellom spiserøret og mage forekommer, så vel som traumatisk utløste øsofagusperforeringer (spiserørbrudd). Boerhaaves sykdom er derimot begrenset til spiserøret i seg selv og trenger gjennom alle veggene i spiserøret. Brudd oppstår spontant og krever øyeblikkelig kirurgisk behandling. De tilstand er veldig sjelden, og det er lite epidemiologiske data. Omtrent 10 til 15 prosent av alle esophageal perforeringer skyldes syndromet, selv om det bare ble rapportert om 900 tilfeller i litteraturen over hele verden innen 1990. Menn er oftere rammet enn kvinner, noe som er tilskrevet en høyere andel av alkohol-avhengige menn. Boerhaave syndrom rammet menn i mer enn 80 prosent av kjente tilfeller. Sjelden forekommer lidelsen også hos barn, og i gjennomsnitt rammer den primært personer mellom 20 og 40 år.
Årsaker
Årsaken til Boerhaave syndrom er en plutselig, kraftig økning i trykk i luftrøret. Samtidig utvikler det seg et undertrykk i brystet, kalt intratorakalt trykk. Antagelser antyder at størrelsen på trykkøkningen er mindre viktig enn hastigheten som trykket øker med. Dette skyldes studier på kadavere. Disse avdekket perforering av nedre spiserør i den distale tredjedelen med en plutselig økning i trykk mellom 150 og 200 mmHG. Over 90 prosent av bruddene er i nedre tredjedel til venstre bak. Årsaken til dette er den anatomisk bestemte lave muskelmotstanden. I de fleste tilfeller er perforeringen utløst av massiv oppkast, som ga det navnet emetogen esophageal perforation. I de fleste tilfeller er dette oppkast utløses av overdreven alkohol inntak som kroppen, og spesielt den mage, orker ikke lenger. Andre årsaker kan være sterk fysisk spenning eller overdreven pressing, som vist i litteraturen. Imidlertid kan et stort antall sykdommer også utløse spontan sprekk i spiserøret. Disse inkluderer gastroøsofageal refluks sykdom eller øsofagitt. Førstnevnte er en tilstand der magesekresjoner strømmer tilbake i spiserøret.
Symptomer, klager og tegn
Boerhaave syndrom har et veldig typisk sett med symptomer (Mackler triade). Overdreven oppkast etterfølges av alvorlig smerte. Disse blir referert til som utslettelse smerte. I tillegg heller hud emfysem eller mediastinal emfysem kan forekomme. Dette er en økende eller spredende akkumulering av gass under det subkutane vevet eller i mediastinumet vil gråte. I tillegg kan andre tegn indikere Boerhaaves syndrom. På den ene siden kan det være tegn på sjokk, for eksempel et innfall blod trykk og forkjølelse svette. På den annen side lider mange berørte individer av kortpustethet (dyspné) og mangel på oksygen (cyanose). Oppkast av blod, som kalles hematemesis, er også mulig.
Diagnose og forløp
Hvis det er mistanke om sprekker i spiserøret, bør ambulanse tilkalles umiddelbart. Diagnosen stilles etter førstehjelp målinger via røntgenbilder. Bilder viser halvmåne luft under kuplene diafragma. I tillegg kan luftlekkasje i mediastinum være synlig. Andre tester som en medisinsk fagperson kan sette i gang inkluderer spiserør og spiserør. Førstnevnte innebærer en kontrastmiddel undersøkelse. I denne prosedyren kommer kontrastmaterialet inn i mediastinum hvis det er perforering. Denne undersøkelsen anses å være lavere risiko. An spiserørderimot er en endoskopisk undersøkelse av spiserøret. Avhengig av tilfelle kan tåre også sys. Imidlertid kan denne metoden føre til komplikasjoner og ytterligere rive av bruddet. Boerhaaves syndrom må skilles fra akutt pankreatitt, magesår perforering, og hjerteinfarkt, blant andre. I tillegg ligner symptomene pneumothorax, hvor luft i pleurarommet hindrer utvidelse av lungene. I tillegg er en differensial diagnose bør gjøres for å utelukke aorta disseksjon. I dette tilfellet rives indre karvegger, noe som igjen fører til blødning og splitting av aortaens vegglag. Å utelukke a hjerte angrep, er det også nyttig å starte et EKG. I tillegg utføres datatomografi. Det er ikke mulig å stille en diagnose ved ren, ekstern observasjon av pasienten.
Komplikasjoner
I Boerhaave syndrom forekommer døden i et veldig stort antall tilfeller hvis behandlingen ikke gis umiddelbart. Vanligvis oppstår Boerhaave syndrom etter eller under oppkast, hvoretter ekstremt alvorlig smerte oppleves av pasienten. I mange tilfeller fører denne smerten til bevisstløshet. Pasienten lider av et kraftig fall blod trykk, med skade på hjerte og andre organer. Panikk anfall og utviklingen av den såkalte forkjølelse svette forekommer også. De fleste pasienter hiver etter pusten. Hvis oppkast fortsetter, kan blod også kastes opp i prosessen. Hvis legen ikke kan behandle pasienten umiddelbart, vil døden føre. Behandlingen av Boerhaaves syndrom er kirurgisk. Det fører til suksess hvis det initieres umiddelbart etter begynnelsen og uten forsinkelser. I de fleste tilfeller må den berørte personen fortsatt ta antibiotika etter behandling for å avverge betennelse og infeksjon. Det er her komplikasjoner kan oppstå hvis hygiene er dårlig eller hvis medisinen ikke tas. Mennesker som lider av alkohol avhengighet er mer påvirket av Boerhaave syndrom.
Når bør du oppsøke lege?
Umiddelbar behandling er nødvendig for Boerhaave syndrom. Hvis denne klagen ikke behandles umiddelbart, dør pasienten vanligvis. I tilfelle av Boerhaave syndrom, ring en legevakt eller gå til sykehuset umiddelbart. Alternativer for selvhjelp er dessverre ikke tilgjengelig for den berørte personen. Legevakten må konsulteres hvis det er ekstremt sterke smerter etter oppkast. Denne smerten blir beskrevet av pasienter som uutholdelig smerte. Gass kan også akkumuleres under hud, som også er en indikasjon på Boerhaaves syndrom. En legevakt må også tilkalles hvis pasienten lider av vanskeligheter puste or forkjølelse svetter. Blå misfarging av hud og lepper kan også indikere syndromet og må behandles umiddelbart. I mange tilfeller mister imidlertid pasientene også bevisstheten. Som regel må legen tilkalles i tilfelle Boerhaave syndrom. Jo før dette kommer, jo høyere er pasientens sannsynlighet for å overleve.
Behandling og terapi
Behandlingen skjer via thoracotomy eller laparoskopi, der bruddet sys. Thorakotomi innebærer kirurgisk åpning av brystet gjennom et snitt i interkostalområdet. Dette bør gjøres innen 24 timer etter bruddet. laparoskopi (mage endoskopi) involverer prosedyrer i bukhulen. Under noen omstendigheter er Boerhaaves syndrom dekket plastisk med omkringliggende vev. Dermed stabiliseres suturen på riktig måte med kroppens eget vev. Etter operasjonen, en tilhørende terapi med antibiotika er nødvendig, da det er fare for infeksjon. I tillegg må pasienten også være under intensiv medisinsk observasjon i noen tid. Dødeligheten (dødelighet) for syndromet er mellom 20 og 40 prosent.
Utsikter og prognose
Boerhaave syndrom er en ekstremt alvorlig sykdom som alltid er dødelig hvis den ikke behandles. Hvis behandlingen startes umiddelbart, avtar dødeligheten. Det er da fortsatt 20 til 40 prosent. Helbredelsesprosessen er også påvirket av mulige komplikasjoner. Selv de vanlige symptomene på sykdommen, som kortpustethet, sirkulasjon sjokk eller oppkast blod, kan raskt føre til døden. Døden kan oppstå ved å blø i hjel, ved hjerteinfarkt eller ved underforsyning av oksygen til organismen og spesielt til hjerne. Faren er enda større hvis i tillegg slike komplikasjoner som mediastinitt or sepsis skje. Den raskest mulige operasjonen hjelper til med å stoppe blødning og stabilisere sirkulasjon. Pasientens videre bedring avhenger nå av hvor alvorlig han allerede er svekket av underforsyningen til oksygen Videre, øyeblikkelig behandling med antibiotika er nødvendig for å avverge en bakteriell infeksjon med alle komplikasjoner (sepsis, mediastinitt). Både sepsis og mediastinitt kan føre til død på grunn av multippel organsvikt. Den eneste måten å unngå et dødelig forløp av sykdommen er å kirurgisk åpne thorax (thoracotomy) eller åpne bukhulen (laparotomy) for å lukke tåre i spiserøret, samtidig antibiotika behandling med bredspektret antibiotika.
Forebygging
Boerhaave syndrom er ekstremt sjelden, som nevnt tidligere. Imidlertid forebyggende målinger er ikke kjent. Imidlertid er det risikogrupper der syndromet forekommer oftere. Disse inkluderer spesielt personer som lider av alvorlige alkoholproblemer.
Følge opp
Oppfølgingsbehandling for Boerhaave syndrom avhenger av forløpet av syndromet og eventuelle komplikasjoner under behandlingen. Hvis tåre i spiserøret oppdages og behandles tidlig, er prognosen generelt god. Oppfølgingsbehandling fokuserer på regelmessige kontroller av legen. Blant annet vil legen utføre ultralyd undersøkelser og sjekk sårheling i spiserøret. Under et pasientintervju vil eventuelle ledsagende symptomer bli diskutert, og legen kan foreskrive passende medisiner. I tillegg krever det sjeldne syndromet at spiserøret spares. Dette oppnås ved en tilpasset kosthold, som imidlertid må justeres regelmessig til den gradvis forbedrede tilstanden til Helse. Hvis skaden har blitt behandlet kirurgisk, må pasienten først ligge på sykehuset i noen dager. Forutsatt at det ikke oppstår ytterligere komplikasjoner, kan pasienten forlate sykehuset etter en uke. Før det vil legen utføre en avsluttende undersøkelse og gi pasienten generelle tips om hygiene, kosthold og stresset på spiserøret. En uke etter at pasienten har forlatt sykehuset, bør otolaryngologen utføre en ny oppfølgingsundersøkelse, først og fremst sjekke for sårheling og justere medisiner om nødvendig.
Hva du kan gjøre selv
Boerhaave syndrom behandles med medisiner og kirurgi. Støttende kosthold målinger og sparing anbefales som hjelp til selvhjelp. Pasienten bør unngå fysisk anstrengelse, spesielt i dagene etter operasjonen. Enhver kirurgisk sår må ivaretas i henhold til legens anvisninger. Hvis et sår åpnes eller blir smittet, anbefales legebesøk. Hvis pankreatitt er en del av tilstand, regelmessig hydrering må opprettholdes i tillegg til en sunn og balansert kosthold. De smertestillende forskrevet av legen kan suppleres med legemidler fra naturmedisin i samråd med legen. For akutte symptomer som kvalme og oppkast, varme komprimerer eller komprimerer med salver anbefales. Pankreatitt bør gro i løpet av en til to uker hvis pasienten tar det med ro og støtter utvinning med de ovennevnte tiltakene. Hvis tegn på en hjerte angrep vises, må ambulansetjenesten tilkalles. Den syke skal plasseres i en stille stilling til medisinsk hjelp kommer. Eventuelle første respondenter må berolige den som lider, og i tilfelle hjerteinfarkt, iverksette gjenopplivningstiltak som brystet kompresjoner. Magesår perforering eller aorta disseksjon er også medisinske nødsituasjoner som akuttmedisinske tjenester må tilkalles.
