Legene snakker om såkalt bolusdød når et fremmedlegeme som er for stort, vanligvis en matbit, setter seg fast mellom strupehode og spiserør og utløser en refleks hjerteinfarkt ved å irritere øvre strupehalsnerven. Uttrykket "bolusdød" stammer fra det greske ordet "bolos" - "klump".
Hva er en bolusdød?
Bolus død er ikke død ved kvelning. I motsetning til aspirasjon av et fremmedlegeme, der mat eller gjenstander kommer inn i luftveiene, kommer boligen i bolusdød inn i svelget (spiserøret) eller spiserøret (matrøret) ved inntak. Hvis den svelgede biten setter seg fast i svelget eller til og med i inngang området av spiserøret - den cricoidal brusk innsnevring - og presser på nervepleksus der, en refleks hjerteinfarkt kan oppstå. Dette er fordi parasympatisk nerver løpe dit, spesielt X. Kranialnerven, kalt vagus nerve. De vagus nerve er en del av det parasympatiske nervesystemet, som er ansvarlig for å bremse hjerterytmen. Og hvis vagus nerve er ekstremt irritert av et fremmedlegeme, hjerte hastigheten kan bli redusert til det punktet hjerteinfarkt, som fører til det som er kjent som bolusdød. Hvis fremmedlegemet sitter fast i midten eller nedre spiserøret, er det også en nødsituasjon, uavhengig av om det er merkbare symptomer. Dette er fordi et fremmedlegeme som sitter fast i spiserøret, kan perforere spiserøret.
Årsaker
Hvis maten ikke tygges tilstrekkelig, kan det svelges biter, enten med vilje eller ved et uhell, som er for store til å komme seg gjennom strupehode (hypopharynx) i spiserøret (spiserøret) uhindret. Følgende patomekanisme kan da forekomme: den fremmedkroppen som sitter fast irriterer strupeveggen og en overdreven vagal respons forårsaker hjertestans. Den overlegne larynxnerven er irritert i hals, en gren av vagusnerven, X. Kranialnerven til det parasympatiske nervesystemet. Dette strupes hjerte og sirkulasjon, forårsaker refleks bradykardi og over det, kardiovaskulær arrest. Dermed kveles ikke offeret på maten. Refleksen som fører til plutselig kardiovaskulær arrest, er forårsaket av fremmedlegemet som sitter i halsen og presser på larynxnerven. Laryngeal nerve plexus blir så irritert at hjerte frekvensen reduseres dramatisk, noe som fører til hjertestans. Hos friske voksne er det sjelden å svelge for stor matbit, men forekommer for eksempel med et stykke kjøtt. I vanlig språkbruk er bolusdød derfor også kjent som bockwurstdød eller svelgedød.
Symptomer, klager og tegn
I motsetning til forestående bolusdød, der pasienten vanligvis kollapser stille, når kvelning er nært forestående, har pasienten en tendens til å gispe etter luft støyende og viser tegn til cyanose (blir blå av mangel på oksygen til blod). Hvis noen som sitter ved bordet og spiser plutselig lider av kortpustethet og tar tak i halsen, er det fremmedlegemet ofte årsaken. Hvis en bit mat (eller til og med proteser) har sittet fast i halsen, det er plutselig panikk, det er vanligvis ingen hostepassform, på det meste hoste med øyeblikkelig kortpustethet.
Diagnose og forløp
Fordi den berørte personen blir bevisstløs i løpet av få minutter under forestående bolusdød, vil legenes diagnose i utgangspunktet være basert på fremmed historie fra vitner. Som med fullstendig luftveisobstruksjon, kreves det rask handling; dette er en livstruende krisesituasjon. Hvis tiden tillater det, kan fremmedlegemet fjernes under visualisering (strupehode) med spesiell tang. Siste utvei ville være en coniotomi (Åpne luftveiene på strupehode, populært og feil kalt a trakeotomi). Men fordi hjertet kan slutte å slå i løpet av sekunder etter forestående bolusdød, er den første prioriteten å gjenopplive raskt. Flere timer etter fjerning av fremmedlegemet (for eksempel ved "Heimlich-manøver"), kan pasienten fremdeles lide av dysfagi (svelgevansker). Det er nødvendig å se om det er indre skader, eller om det er rester av fremmedlegemer i området strupehode eller spiserør. Dette gjøres ved inspeksjon av munn og hals og ved strupehode (refleksjon av strupehodet) eller esophagogastroduodenoscopy (OGD).
Komplikasjoner
Ved bolusdød er komplikasjonen som oppstår pasientens død. I mange tilfeller kan ikke død forhindres hvis nerven allerede er for dårlig komprimert og hjertestans oppstår. Skulle bolusdød oppstå, er ekstremt rask handling nødvendig for å redde pasientens liv. I de fleste tilfeller besvimer den berørte personen og svarer ikke etter bare noen få minutter. Hvis akuttlegen kommer raskt nok, kan fremmedlegemet fjernes fra pasienten med spesiell tang. Imidlertid, a trakeotomi utføres vanligvis. Den berørte personen blir også gjenopplivet slik at hjertet banker igjen. Vanligvis er det ingen ytterligere komplikasjoner etter behandling av bolusdød. Noen timer etter operasjonen kan pasienten oppleve forstyrrelser og smerte under svelging, som imidlertid forsvinner av seg selv. Svelging av fremmedlegemer kan skade spiserøret eller strupehodet. Biter av fremmedlegemet kan også forbli der. Disse kan deretter fjernes kirurgisk. I dette tilfellet er det ingen ytterligere komplikasjoner. I tilfelle bolusdød er rask handling nødvendig. Vitner kan fjerne fremmedlegemet fra pasienten ved å gi ham sterke slag mellom skulderbladene. Det er også mulig å bruke den såkalte Heimlich-manøveren.
Når skal du gå til legen?
Når bolusdød er nært forestående, kan den berørte personens liv bare reddes ved ekstremt rask handling. Derfor oppstår ikke engang spørsmålet om og når du skal oppsøke lege her. Ved det aller første tegn på forestående bolusdød må legen tilkalles umiddelbart. Hvis pasienten blir kjørt til sykehus, dør han vanligvis på vei dit. Førstehjelp målinger må tas til legevakten. Disse er ofte avgjørende for pasientens overlevelse. Forutsatt at den berørte personen er ved bevissthet, bør han eller hun prøve å fjerne fremmedlegemet ved å strekke seg inn i halsen. Hvis fremmedlegemet ikke kan nås, må en annen person prøve å løsne det med noen faste slag mellom skulderbladene. Da kan det ofte hostes opp. Videre kan det gjøres et forsøk på å løsne fremmedlegemet ved å øke trykket inne i magen. Den såkalte Heimlich-manøveren er spesielt effektiv, men vanligvis kan bare trente første respondenter gjøre det. Hvis hendelsen inntreffer i en større gruppe eller på et offentlig sted, bør det gjøres et målrettet søk etter personer som er kjent med dette førstehjelp teknikk.
Behandling og terapi
Hvis et stort fremmedlegeme svelges, er det en nødssituasjon: det fornærmende fremmedlegemet må fjernes så raskt som mulig. Hvis pasienten er ved bevissthet, kan det noen ganger være tilstrekkelig bare å strekke seg inn i halsen. Ellers bør det første tiltaket være å prøve å løsne fremmedlegemet med noen få kraftige slag mellom skulderbladene - helst med håndkulen. Hvis dette ikke lykkes etter fem slag, kan “Heimlich-manøveren” brukes, opptil fem kraftige kompresjoner i området av epigastrium. I denne manøveren står den første responderen bak pasienten og plasserer sine egne armer rundt pasientens øvre del bukområdet, like under kystbuen. Den ene hånden er fortrinnsvis knytt til en knyttneve, og den andre hånden klemmer knyttneve. Deretter blir det gjort noen sterke, rykkete trekk i pasientens øvre del av magen, innover og litt oppover, mot ryggraden. Den ønskede effekten av dette plutselige intra-abdominale overtrykket (trykkøkning inne i magen) er at fremmedlegemet skyves ut eller hostes ut. Denne manøvren kan forøvrig også brukes med pasienten liggende. Det faktum at dette også kan resultere i indre skader, er en risiko som lett aksepteres når livet er i fare - spesielt uerfarne førstesvarere bør ikke være redde for å bruke makt. Hvis verken slag mellom skulderbladene eller Heimlich-manøveren har noen effekt, kan legevakten prøve å fjerne den fastlagte gjenstanden med spesiell tang. Hvis dette heller ikke er mulig, a trakeotomi kan være nødvendig. I tilfelle kardiovaskulær arrest, gjenoppliving må utføres (brystet kompresjon i midten av brystet, med en hastighet på 100 / minutt og en trykkdybde på fem til seks centimeter, brystkompresjon: 30: 2 ventilasjon).
Utsikter og prognose
Utsiktene og prognosen for bolusdød avhenger av hvor raskt offeret blir hjulpet. Det er mulig førstehjelp målinger og noe som må skje i løpet av sekunder eller noen få minutter. Hvis ingen hjelp er gitt (fjerning av fremmedlegemet fra strupehodet og, om nødvendig, forsøk på gjenoppliving), er den berørte personens død konsekvensen. Tilsvarende kan det observeres at transport til sykehuset ved hjelp av en akuttlege er forbundet med en betydelig risiko for død, siden de få minuttene av transport i tilfelle hjertestans er tilstrekkelig til å forårsake hjerne død hos den berørte personen. Hvis det derimot iverksettes raske tiltak på stedet, kan døden i mange tilfeller avverges. Her, typen førstehjelp målinger er avgjørende: For det første bør det gjøres et forsøk på å fjerne fremmedlegemet fra den berørte personen (hvis han eller hun fortsatt er ved bevissthet); i det videre løpet, hjerte massasje med ventilasjon kan utføres. Når fremmedlegemet er fjernet, kan pasienten ofte gjenopplives (forutsatt at trykket på vagusnerven ikke var for stort) og overlever hendelsen uten permanent skade. I løpet av den første behandlingen kan pasienten senere oppleve smerte i strupehodet og problemer med å svelge. Imidlertid passerer disse i løpet av timer eller dager.
Forebygging
Den beste forebyggingen er avslappet spising og grundig tygging av all mat. Vær forsiktig med drinker som inneholder større isbiter: best nytes med sugerør. Små barn liker å legge gjenstander i munnen og risikerer å svelge dem ved et uhell. Aldersbestemte leker uten små deler som kan svelges for de minste barna, bidrar til å forhindre dette. Pasienter med kliniske bilder assosiert med svelgeforstyrrelser (dysfagi), som f.eks Parkinsons sykdom, MS (multippel sklerose), ALS (amyotrofisk lateral sklerose) Eller demens sykdommer bør observeres nøye og støttes når du spiser.
Følge opp
I tilfeller av bolusdød styres oppfølgingsbehandling av progresjonen av tilstand. Hvis bolusdøden kan avverges av umiddelbar redningsinnsats, er den første prioriteten å overvinne det tilknyttede sjokk. Ethvert traume blir overvunnet i løpet av traumeterapi og i diskusjoner med andre berørte personer. Videre må årsaken til kortpustethet bestemmes. Foreldre hvis barn nesten led bolusdød, bør inspisere husstanden for små deler og installere sikkerhetsmekanismer på skuffer og skap. Kontroller kan bidra til å utelukke blødning i halsen og andre komplikasjoner. I tilfelle en dødelig bolusdød, trenger familiemedlemmer vanligvis også terapeutisk støtte. Det tar ofte år å behandle traumet. Ettervern kan omfatte avsmalning av noen antidepressiva. De berørte bør også konsultere regelmessig sin primærlege og terapeut. Psykologiske eller psykosomatiske klager kan fremdeles utvikle seg år etter et traume. Disse må gjenkjennes og behandles før det fysiske eller mentale tilstand forverres ytterligere. Dermed er det ingen etterbehandling etter en bolusdød. Ettervern er basert på effekten av bolusdøden og forløpet av terapier og medisiner.
Her er hva du kan gjøre selv
Ved bolusdød forårsaker et stort fremmedlegeme i halsen en refleks hjertestans. Derfor må det første tiltaket alltid være å fjerne fremmedlegemet. Forutsatt at pasienten er ved bevissthet, bør han eller hun prøve å oppnå dette på egen hånd ved å strekke seg inn i halsen. Imidlertid mister pasienter ofte raskt bevissthet når bolusdød er nært forestående. I dette tilfellet er pasientens overlevelse avhengig av rask og effektiv respons fra de fremmøtte. Ved første indikasjon på bolusdød må legen tilkalles umiddelbart og akutt fare for pasientens liv rapporteres. Siden ofre for bolusdød ikke kveles og som et resultat ikke gisper eller kjemper om åndedrag i panikk, men ofte kollapser stille, blir de første tegn ofte undervurdert og forvekslet med et enkelt sirkulasjonssvakhet. Verdifull tid går tapt som et resultat, noe som kan ende med at den berørte personen dør. Hvis en person kollapser under fôring, bør det derfor alltid antas at det er en akutt nødsituasjon. Førstehjelpstiltak må treffes til legevakten. Først og fremst bør pasienten slås hardt mot skulderbladene flere ganger med hælen på hånden. Hvis dette ikke er tilstrekkelig for å fjerne fremmedlegemet, bør Heimlich-manøvrering (øvre abdominal kompresjon) brukes. Grundig tygging av mat og tilstrekkelig feste av tredje tenner, som ikke sjelden er ansvarlig for refleks hjertestans, gir den beste forebygging av bolus død.
