Diabetisk ketoacidose er en svikt i stoffskiftet. Berørt her av type 1 diabetikere. Diabetisk ketoacidose oppstår plutselig og kan føre til døden. Diabetisk ketoacidose er forårsaket av for høy a blod glukose nivå i nærvær av en markert insulin mangel.
Hva er diabetisk ketoacidose?
Diabetisk ketoacidose er en metabolsk avsporing. Insulin-avhengige (type 1) diabetikere er spesielt berørt. Diabetisk ketoacidose kan oppstå når blod glukose nivåer er ikke godt kontrollert. Metabolisk svikt kan imidlertid også oppstå plutselig. En mangel av insulin årsaker blod glukose nivåer for å stige kraftig. Dette tilstand er også kalt hyperglykemi. På grunn av overdreven tørst og konstant vannlating mister kroppen væske og tørker sakte ut (uttørking). I tillegg til kardiovaskulær og nyre problemer, er det nedsatt bevissthet, som kan føre til koma hvis ubehandlet. Diabetisk ketoacidose må behandles umiddelbart på sykehuset, slik det kan føre til døden hvis den blir ubehandlet eller til og med utilstrekkelig behandlet.
Årsaker
Diabetisk ketoacidose kan være forårsaket av flere faktorer. En av årsakene er ofte diabetes mellitus som ennå ikke er anerkjent. En annen årsak er et feiljustert blodsukkernivå. Diabetikere som trenger insulin, injiserer seg for lite insulin eller bare tar tabletter. Avhengig av alvorlighetsgraden av diabetes, kan insulin administreres via en insulinpumpe. I dette tilfellet kan det noen ganger skje at det innsatte kateteret er blokkert, slik at insulin ikke lenger kan administreres. Sykdommer, infeksjoner eller operasjoner kan også utløse diabetisk ketoacidose, da det ofte er et økt behov for insulin i disse tilfellene. Alkohol kan også være en utløser. Videre er det arvelige sykdommer der det er en medfødt mangel på succinyl-CoA acetoacetat-transferase som forårsaker metabolsk forstyrrelse. Imidlertid har alle disse faktorene en ting til felles, insulinmangel. Kroppen trenger insulin slik at individuelle celler kan absorbere sukker. Hvis det er mangel på insulin, sukker kan bare absorberes i begrenset grad. Resultatet er at sukker akkumuleres i blodet og blodsukker nivå stiger dramatisk. Siden cellene fortsatt trenger energi, såkalte ketonlegemer (ketoner) dannes i leveren, forårsaker hyper surhet av blodet. Overskuddet av sukker og ketoner frata kroppen Vann og elektrolytter, som skilles ut i urinen, slik at dehydrering, Kussmaul-respirasjon, hjerte- og karsykdommer, nedsatt bevissthet, koma og døden kan oppstå som et resultat.
Symptomer, klager og tegn
Diabetisk ketoacidose er preget av hyper surhet av blodet i innstillingen av diabetes. I dette tilfellet er blodsukkernivået sterkt forhøyet. Pasienten lider av alvorlig tørst, polyuri, svimmelhet, fysisk svakhet og oppkast, blant andre symptomer. Høyden Vann tap årsaker dehydrering av kroppen. Dehydrering eller ekssikkose er da preget av stående hud bretter på baksiden av hånden, vekttap, kramper, anuri, forstoppelse og fortykning av blodet. Deretter bevissthetsforstyrrelser opp til diabetisk koma skje. Et typisk tegn er den såkalte kyssingen -munn puste. Dette er veldig dypt og vanlig puste, som er ment å forhindre et ytterligere fall i PH-verdien, dvs. ytterligere forsuring av blodet. Siden glukose ikke lenger kan brukes på grunn av mangel på insulin, økt fettforbrenning inntreffer. Dette produserer ketonlegemer, som fører til hyper surhet av blodet. Vanligvis har pusten en intens lukt av aceton, som også er en av ketonlegemene. Det er en fruktig, stygg eller søt lukt. Uten behandling fører diabetisk ketoacidose til døden. Hva bestemmer alvorlighetsgraden av tilstand er ikke nivået av blodsukker, men omfanget av dehydrering så vel som PH-nivået. I tillegg til behandling med insulin, kan bare intravenøs infusjon av større mengder væske redde liv i denne komplikasjonen.
Diagnose og forløp
Hvis det er mistanke om diabetisk ketoacidose, må akuttmedisinske tjenester tilkalles umiddelbart, eller den berørte personen må kjøres til sykehuset uten forsinkelse. Diabetisk ketoacidose diagnostiseres av legen. I begynnelsen bestemmes blodsukkernivået, og sukker samt ketonlegemer i urinen bestemmes. I tillegg måles pH-verdien i blodet, verdiene på natrium og kalium, så vel som blodgassene bestemmes. En diabetisk ketoacidose kan også gjenkjennes ved pusten til den berørte personen, da den lukter sterkt av aceton (ligner på Lukten of neglelakk fjerner). Forløpet av diabetisk ketoacidose kan være dødelig. Bare hvis symptomene gjenkjennes i tide og behandlingen kan startes umiddelbart, vil pasienten komme seg. Ved utilstrekkelig behandling, permanent skade på nyrene, hjerte, hjerne, etc. kan forekomme. Fordi sirkulasjonssystemet svikter veldig raskt ved diabetisk ketoacidose, faller mange berørte individer i en koma, hvorfra de fleste bare gjenoppretter ufullstendig.
Komplikasjoner
Diabetisk ketoacidose regnes som en alvorlig komplikasjon av diabetes mellitus. For å unngå ytterligere følgevirkninger, bør det behandles så snart som mulig. Mulige komplikasjoner oppstår først og fremst fra symptomene på ketoacidose. For eksempel kan forvirring og synsforstyrrelser føre til ytterligere farer som fall og beinbrudd. Det må utvises forsiktighet når du normaliserer blodsukkernivået. Hvis vanlig blodsukker justeres for raskt, er det en risiko for hjerneødem. Som et resultat kan forskjellige komplikasjoner oppstå. Nedsatt syn eller til og med fullstendig synstap er mulig. Minne tap, besvimelse og kramper er ytterligere risiko. Hvis det intrakraniale trykket øker for mye som følge av ødemet, får arterier i hjerne kan bli skadet. I verste fall er skaden irreversibel. De respektive konsekvensene avhenger av det berørte området av hjerne. En annen mulig komplikasjon er kalium mangel. Som en ytterligere konsekvens kan dette føre til hjertearytmier. Oppsummert må det understrekes at ketoacidose må behandles så raskt som mulig. Med riktig og rask terapi, er sannsynligheten for ytterligere komplikasjoner veldig lav. Imidlertid, hvis behandlingen er utilstrekkelig, er det en risiko for å falle i en diabetisk koma. I noen få tilfeller kan derfor ketoacidose få et dødelig utfall.
Når bør du oppsøke lege?
Ved mistanke om diabetisk ketoacidose, må akuttmedisinske tjenester tilkalles umiddelbart, eller den berørte personen må straks føres til nærmeste sykehus. Så alle som merker overdreven tørst, hyppig urinering og andre advarselsskilt bør ha disse avklart raskt. Hvis symptomer som nedsatt bevissthet eller alvorlig magesmerter forekomme, er legevaktene de rette personene å kontakte. Hvis alvorlige kardiovaskulære problemer eller til og med diabetisk koma oppstå, må beredskapslegen varsles. Diabetisk ketoacidose utløses ofte av udiagnostisert diabetes mellitus. Et feiljustert blodsukkernivå i tillegg til forskjellige sykdommer, infeksjoner eller operasjoner kan også føre til metabolsk svikt. Alle som mistenker at en av disse faktorene kan være til stede, bør kontakte lege umiddelbart. Hvis det er en konkret mistanke, er det best å konsultere sykehuset direkte. Etter den første behandlingen bør kardiologen, diabetologen, nevrologen eller fotterapeuten konsulteres, alltid avhengig av de respektive symptomene. Under visse omstendigheter kan det være lurt å besøke psykologen.
Behandling og terapi
Behandling av diabetisk ketoacidose må alltid skje på sykehuset. I tilfeller med alvorlige symptomer, til og med intensiv overvåking kreves vanligvis. Det første behandlingstrinnet innebærer å senke blodsukkernivået. Dette innebærer injeksjoner og infusjoner av insulin direkte i venene. I tillegg til å senke blodsukkernivået, er det også viktig å stoppe forsuring av blodet. Hvis ketonlegemsverdien økes kraftig og overforsuring av blodet ikke reduseres av det injiserte insulinet, administreres bikarbonat i tillegg om nødvendig. Sammen med første del av behandlingen administreres væsker slik at væsketapet kompenseres. Dehydrering fører til at kroppen mister verdifull mineraler slik som natrium og kalium. Elektrolyttapet kompenseres ved hjelp av infusjoner slik at sirkulasjon stabiliserer seg som et resultat av økt væskeinntak. Hvis diabetisk ketoacidose var forårsaket av en sykdom eller infeksjon, blir disse spesifikt behandlet med narkotika - inkludert høy-dose antibiotika.
Utsikter og prognose
Øyeblikkelig akutt medisinsk behandling er avgjørende for utviklingen av diabetisk ketoacidose. Uten behandling, dette tilstand fører vanligvis raskt til døden. Døden oppstår hovedsakelig på grunn av det svært alvorlige væsketapet som resulterer som en konsekvens av alvorlig polyuri. Imidlertid, med umiddelbar behandling, er det en veldig god sjanse for rask forbedring av symptomene. Væsker må gis umiddelbart for å overvinne kroppens dehydrering. I tillegg er det nødvendig med en infusjon av insulin umiddelbart for å gjenopprette høye blodsukkernivåer til det normale. Selv om den raske nødsituasjonen målinger kan behandle hyper surhet i blodet og uttørking vel, en kur er ikke mulig fordi diabetisk ketoacidose er basert på diabetes mellitus med absolutt insulinmangel. Uhelbredelig her betyr at diabetisk ketoacidose vil komme igjen uten konstant behandling. Absolutt insulinmangel opptrer ofte i sammenheng med alvorlige former for diabetes mellitus. I de fleste tilfeller er dette type I diabetes mellitus. I denne tilstanden er pasienten konstant avhengig av insulin administrasjon for å unngå diabetisk ketoacidose. Under disse forholdene, Helse problemer oppstår ikke lenger. Etter vellykket behandling av diabetisk ketoacidose er det vanligvis ingen følgeskader som gjenstår. Imidlertid, som en del av terapi, bør det tas hensyn til å opprettholde god blodsukkerkontroll.
Forebygging
For å forhindre diabetisk ketoacidose, følgende målinger kan tas. Det viktigste er god blodsukkerkontroll. Videre bør type 1 diabetikere alltid ha en nødsituasjon dose av insulin. Blodsukkernivået må kontrolleres regelmessig. Hvis det er en infeksjon, bør diabetikere - etter å ha konsultert legen sin - øke insulinet dose. Det samme gjelder både operasjoner og sykdommer som gastrointestinale infeksjoner. Alkohol bør unngås. Dette gjelder spesielt diabetikere. Et annet forebyggende tiltak er såkalt beredskapshåndtering. Dette innebærer opplæring av familie, venner, slektninger og bekjente. Kurs tilbys av leger, Helse forsikringsselskaper og foreninger, der det blir lært hvordan man skal gjenkjenne diabetisk ketoacidose og hvilken umiddelbar målinger må tas.
Følge opp
Etter ketoacidose er regelmessige oppfølgingsbesøk hos en diabetolog avgjørende. I alle tilfeller bør årsaken bestemmes. Risikoen for ytterligere ketoacidose kan økes. Derfor bør man være oppmerksom på riktig mengde insulin samt riktig injeksjon. I tilfeller av alvorlig sykdom, skade eller kirurgi, kan det hende at insulinmengden må justeres. Kontroll av insulinpumpen kan være nyttig, da en defekt pumpe ofte bidrar til utviklingen av hyper surhet. Også nyttige er spesielle blodsukkermålere med ketonteststrimler, som kan oppdage påfølgende ketoacidose tidlig. Reseptbelagte medisiner kan trenge å fortsette selv etter at blodsukkeret har normalisert seg, ellers er det høy risiko for keton acidose tilbakevendende. Derfor er det viktig å følge instruksjonene fra behandlende lege nøye. De som bor sammen med pasienten, bør informeres om ketoacidose og deretter samarbeide med pasienten om å utvikle en beredskapsplan for gjentakelse. For å gjøre dette er det viktig å identifisere og være mer oppmerksom på symptomene som oppstod under den første episoden av ketoacidose. I tillegg bør familiemedlemmer informeres om hva de skal gjøre under ketoacidose, slik at de kan svare i en nødssituasjon.
Her er hva du kan gjøre selv
Diabetisk ketoacidose er vanligvis forårsaket av insulinmangel ved type 1 diabetes. Svært sjelden forekommer tilstanden også ved type 2-diabetes. I begge tilfeller er det en akutt, livstruende nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Ved plutselig forekomst av symptomer som indikerer ketoacidose, må et sykehus besøkes så raskt som mulig slik at insulin kan administreres intravenøst direkte og den berørte personen kan få intensiv medisinsk behandling om nødvendig. Selvhjelpstiltak kan være nyttige i disse tilfellene som et supplement terapiFremfor alt tilførselen av elektrolytter - spesielt kalium - er viktig for å opprettholde eller gjenopprette en normal hjerte hastighet og sikre andre organfunksjoner og metabolske prosesser. Etter vellykket å overvinne diabetisk ketoacidose, som i mange tilfeller også krever administrasjon av bikarbonat (hydrogen karbonat) for å øke pH, anbefales det å identifisere årsaken (e) som førte til mangel på insulin i blodet og dermed til mangel på glukose i cellene og til slutt til forsuring av blodet. Årsaker til plutselig ketoacidose kan også omfatte urinveisinfeksjoner, en infeksjon i mage-tarmkanalen, eller alkohol misbruke. Hvis årsakene er riktig avklart, kan passende selvhjelp og forebyggende tiltak bidra til å sikre at diabetisk ketoacidose ikke kommer igjen. Fremfor alt streng kontroll og justering av anbefalt blodsukker konsentrasjon kreves som et selvhjelpstiltak.
