Diafragmatisk parese, eller phrenic lammelse, skyldes lammelse av phrenic nerve. Den stammer fra det tredje til femte livmorhalssegmentet i ryggmarg og aktiverer diafragma samt flere andre organer i brystet hulrom, slik som perikard. Lammelse av nerven forårsaker diafragma på den berørte siden for å slappe av. Dette får bukorganene til å skyve oppover fordi diafragma kan ikke lenger holde dem nede.
Hva er diafragmatisk parese?
Membranen er laget av muskler og sener, ligger under kystbuen, og skiller mellom brystet hulrom fra bukhulen. Den er kuppelformet og når en gjennomsnittlig tykkelse på tre til fem millimeter. Dens funksjon avhenger direkte av phrenic nerve. Hvis dette blir skadet eller lammet, kan membranen bare oppfylle sin funksjon som luftveismuskulatur i begrenset grad eller ikke lenger i det hele tatt. I tillegg er det en risiko for at svulster i lunge og andre brystet eller mageorganer kan bevege seg inn i mellomgulvet. I dette tilfellet kan det hende at deler av membranen må fjernes og byttes ut. Diafragmatisk parese kan også skyldes nerveskader forårsaket av kirurgi eller ytre påvirkninger som skudd sår. Hvis det utvikler seg uten sporbare sykdomsårsaker, kalles det idiopatisk diafragmatisk lammelse.
Årsaker
Enhver diafragmatisk lammelse har stor innvirkning på en persons puste. Membran puste pumper to tredjedeler til fire femtedeler av den innåndede luften gjennom kroppen. I løpet av innånding, er membranen assistert av ekstra muskler som løfter ribbe opp, forstørrer brystet. Denne prosessen kalles også thorax puste. Det kan gi tilstrekkelig ventilasjon av lungene selv når membranen er fullstendig lammet, men bare i en tilstand av hvile og lav anstrengelse. Membranen fungerer på prinsippet om sammentrekning. Det trekker seg sammen i løpet av innånding, blir omtrent en tredjedel kortere. Samtidig flater den ut og får en kjegleform. Den sammentrekkende membranen fortrenger organene i øvre del av magen, men dette kompenseres for på grunn av magemuskler og utstikk av bukveggen. Organene beholder sin nødvendige plass, og i bukhulen forblir trykkforholdene de samme. Ved hver utpust slapper membranen av igjen. I løpet av denne prosessen trekker lungene seg sammen og membranen endres tilbake til sin kuppelform. Når den phrenic nerve kontrakter, manifesterer dette seg i den såkalte hikke. De stort sett ufarlige sidestingene har også slike årsaker. Her er underforsyningen til oksygen til membranen spiller en viktig rolle. Imidlertid diafragmatisk kramper i tilknytning til stivkrampe kan være veldig farlig for liv og lemmer. Det må skilles mellom ensidig og bilateral diafragmatisk lammelse. I den ensidige formen kan skade på phrenic nerve skyldes svulster, slik som bronkial karsinom, mediastinal lymfom, eller nevrofibromer. Aortaaneurisme eller abscesser er også mulige årsaker. Traumer som thorax traumer eller virusinfeksjoner (herpes zoster) kan også forårsake ensidig diafragmatisk lammelse. Mindre ofte infeksjoner forårsaket av virus or bakterie er ansvarlig for en lammet membran. Disse kan imidlertid påvirke alle organer i overkroppen. Siden phrenic nerve anatomisk tilhører plexus brachialis, kan lammelsen også være relatert til en såkalt skulder-arm svakhet. I tillegg er avansert slitasje på livmorhalsen en mulig årsak. Den bilaterale formen kan favoriseres av nevropatier som alkohol rus, føre forgiftning eller porfyri. Tenkbare årsaker inkluderer også ryggmarg skade, syringomyeli, eller nevromuskulære sykdommer som ALS.
Symptomer, klager og tegn
I de fleste tilfeller manifesterer membranparese bare på den ene siden. Det kan være medfødt, men de vanligste årsakene er kreftsvulster. Hvis disse for eksempel legger seg i lungene, eller hvis en syk lymfe node utvikler seg, blir phrenic nerve fort bekymret og fungerer ikke lenger ordentlig. En ensidig lammelse av membranen blir ofte neppe lagt merke til av den som lider. I dette tilfellet oppstår pustevansker vanligvis bare under kraftig fysisk aktivitet. Men forrædersk farer lurer for lungene hvis de ikke er ordentlig ventilert på den ene siden. Da er den veldig utsatt for betennelse forårsaket av infeksjon. Ved bilateral diafragmatisk lammelse oppleves det i alle tilfeller større eller mindre kortpustethet. Berørte personer klarer da ofte ikke å sove liggende, fordi i lengre perioder med søvn er membranen den eneste aktive luftveismuskelen. Med stor hell kan denne mangelen bare unngås ved å puste med overkroppen oppreist og armene støttet opp.
Diagnose og sykdomsforløp
Røntgen og ultralyd demonstrere tydelig ensidig diafragmatisk lammelse. Den lammede siden av orgelet står alltid litt høyere enn den sunne. I tillegg kan parametere for åndedrettsfunksjon og luftveisverdier måles, som gjør det mulig å trekke konklusjoner om membranens aktivitet. EN blod gassanalyse kan også være nyttig for diagnose. Lungefunksjonstester gir informasjon om graden av luftveissymptomer. I tillegg er en grundig og langsiktig undersøkelse av pasienten i et søvnlaboratorium en mulighet.
Komplikasjoner
Diafragmatisk parese er en veldig alvorlig klage som i verste fall kan føre til den berørte personens død. Det videre løpet av dette tilstand avhenger veldig av den nøyaktige årsaken til den diafragmatiske paresen, med forventet levealder betydelig redusert i de fleste tilfeller. De berørte lider av pustevansker og muligens tretthet og utmattelse. Betennelser og infeksjoner i luftveier forekommer veldig ofte, noe som kan redusere livskvaliteten betydelig. Åndedrettsnød kan også utvikle seg, og i alvorlige tilfeller kan pasienter miste bevisstheten. Anstrengende aktiviteter eller sportsaktiviteter er således knapt mulig for pasienten lenger. Behandlingen av diafragmatisk parese avhenger veldig av den underliggende sykdommen, som først og fremst må behandles. Hvis sykdommen er forårsaket av en svulst, kan den ofte ikke helbredes helt og pasienten dør for tidlig. I andre tilfeller krever diafragmatisk parese kirurgisk inngrep for å lindre symptomene. Imidlertid er selve behandlingen ikke forbundet med ytterligere komplikasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
En lege er nødvendig så snart den berørte personen merker en forverring i hans tilstand over flere dager eller uker. Hvis hans fysiske eller mentale ytelse synker, en følelse av ubehag oppstår eller en sykdomsfølelse setter inn, er det behov for handling. Spesiell forsiktighet bør utvises ved luftveisplager. Hvis disse ikke skyldes midlertidig overanstrengelse, er de ofte et advarselssignal fra organismen. Åndedrettsforstyrrelser bør derfor undersøkes av en lege umiddelbart hvis de vedvarer i flere dager. Av særlig bekymring er en økning i symptomer. Hvis angst eller søvnforstyrrelser oppstår, bør lege konsulteres så snart som mulig. En følelse av trykk i brystet, tetthet eller manglende evne til å puste dypt er tegn på en Helse uorden. Hvis tretthet skjer veldig raskt under fysiske aktiviteter, er det nødvendig med handling. En lege bør konsulteres umiddelbart slik at årsaken kan avklares og diagnosen stilles. Hvis den berørte personen våkner av søvn på grunn av mangel på oksygen, er konsultasjon med lege angitt. Hvis pusten er svekket så snart fysiske stillinger endres, er det også grunn til bekymring. En økt følsomhet for betennelsessykdommer, litt forhøyet kroppstemperatur eller indre irritabilitet er andre klager som bør undersøkes.
Behandling og terapi
Hvis diafragmatisk parese fremdeles er i sine tidlige stadier og ikke er veldig uttalt, fysioterapi er noen ganger tilstrekkelig. I mer alvorlige tilfeller kan det hende at en membraninntrekking må utføres.
Forebygging
Siden diafragmatisk parese ofte er en følge av en tidligere sykdom, og disse har svært forskjellige manifestasjoner, er en generell forebygging knapt mulig. Imidlertid en sunn livsstil med mye trening og en balansert kosthold er tilrådelig som et forebyggende tiltak. Hvis du bruker mye tid på å sitte på grunn av jobben din, anbefales det å gjøre regelmessige ryggøvelser for å forhindre slitasje og skade på ryggmuskulaturen.
ettervern
I de fleste tilfeller bare noen få og også veldig begrensede målinger direkte etterbehandling er tilgjengelig for berørte personer med diafragmatisk parese. Derfor bør den berørte personen oppsøke lege så tidlig som mulig i denne sykdommen og også starte behandlingen for å forhindre at det oppstår ytterligere komplikasjoner og klager. Selvhelbredelse kan ikke forekomme i dette tilfellet, så behandling av lege er alltid nødvendig i dette tilfellet. Jo tidligere en lege blir konsultert i tilfelle av diafragmatisk parese, desto bedre er sykdomsforløpet vanligvis. Som regel er de som er rammet av diafragmatisk parese, avhengig av målinger of fysioterapi og fysioterapi. Dette kan begrense og lindre de fleste symptomene permanent. Videre er støtte fra egen familie i hverdagen ofte veldig viktig og kan bidra til å forebygge depressiv stemning. Kontakt med andre som lider av diafragmatisk parese kan også vise seg å være veldig nyttig og gjøre den lidendes hverdag lettere. Tren mye og følg en sunn livsstil. Overvekt bør også unngås. I de fleste tilfeller reduserer ikke denne sykdommen forventet levealder for den berørte personen, og fortsetter ikke å begrense den.
Dette er hva du kan gjøre selv
I de fleste tilfeller forårsaker diafragmatisk parese begrensninger. Avhengig av alvorlighetsgraden og årsaken til sykdommen, er det ikke mulig å takle hverdagslige aktiviteter eller bare med stor innsats. Pasientens livskvalitet blir også ofte redusert betydelig ved regelmessig forekommende luftveisinfeksjoner. De som er rammet lider vanligvis av kortpustethet selv under mindre anstrengelse. Av denne grunn bør personer med diafragmatisk parese ikke delta i sport eller anstrengende aktiviteter. Sikker avslapping teknikker som meditasjon kan være nyttig, men disse skal bare brukes i samråd med behandlende lege. yoga or Pilatesanbefales imidlertid ikke. Videre har pasienter vanligvis et økt behov for søvn. De bør derfor ta regelmessige hvilepauser. I utgangspunktet skal pasienter unngå stresset av hvilken som helst type. Et stabilt sosialt miljø og en sunn livsstil er viktig. Ideelt sett støttes syke av slektninger eller familiemedlemmer. Ellers kan det være nødvendig med profesjonell pleie i noen tilfeller. De berørte bør ta hensyn til en sunn kosthold og unngå alkoholholdige drikker og kaffe. røyking må stoppes umiddelbart i tilfeller av diafragmatisk parese.
