Sykdommen i diabetes bestemmer hele livet til de berørte. Intensiv utdannelse om hvordan man skal håndtere sykdommen kan hjelpe pasienter med å leve livet så normalt som mulig og forhindre komplikasjoner, for eksempel hyperosmolar koma.
Hva er hyperosmolar koma?
Hyperosmolar koma er en livstruende komplikasjon av type 2 diabetes og er en undertype av diabetisk koma. Bevisstløshet er forårsaket av ekstrem mangel på insulin. Hvis en hyperosmolar koma forekommer, må den berørte personen legges inn på sykehus umiddelbart og behandles som inneliggende. Oftest involverer dette eldre type 2 diabetes pasienter.
Årsaker
Hyperosmolar koma oppstår når blod glukose nivåer stiger ekstremt høyt pga insulin mangel. Det overskytende sukker blir delvis utskilt av nyrene. Den sukkerholdige urinen trekker Vann med det, noe som får kroppen til å lide et kraftig tap av væske som ikke kan kompenseres for ved å drikke alene. Insulin mangel kan være forårsaket av utilstrekkelig tilførsel av insulin eller et økt behov. Mangelfull tilførsel kan oppstå når en diabetespasient ikke injiserer seg nok insulin eller ikke på riktig måte, når han eller hun tar for lite tabletter det lavere blod glukose nivåer, eller når det er foreskrevet dose er ikke lenger tilstrekkelig. Eldre diabetikere blir ofte rammet, hvis bukspyttkjertelen fremdeles produserer nok insulin for å forhindre overdreven fettnedbrytning, men ikke lenger nok til å forhindre overdreven glukose formasjon i leveren. I omtrent 25 prosent av tilfellene er dette en diabetiker tilstand som tidligere var udiagnostisert, og passende behandling manglet derfor fullstendig. Økt insulinmangel er forårsaket av en infeksjon i 40 prosent av tilfellene, siden blod glukosenivået er forhøyet under en infeksjon. Type 2 diabetikere bør absolutt være klar over dette når de er syke, for eksempel hvis de har fått lungebetennelse eller influensa. Imidlertid en ugunstig kosthold, hypertyreose, kirurgi eller andre sykdommer kan også føre til økt insulinbehov.
Symptomer, klager og tegn
Alvorlig forhøyede blodsukkernivåer og økt væskeutskillelse er typisk for hyperosmolar koma. Glukosen konsentrasjon i urinen er så høy at den allerede overskrider nyreterskelen. Kroppen prøver å kvitte seg med den ubrukte glukosen og skilles ut ved å øke urinvolumene på grunn av den økte osmolaritet av glukosen. Som et resultat, dehydrering oppstår, noe som kan føre til bevisstløshet. I tillegg kan kramper også forekomme. Videre forårsaker den uttalt glukosuri elektrolyttforstyrrelser. Den lave væsken volum kan også forårsake volummangel sjokk. Endelig er nyrene i fare for akutt nyresvikt. Elektrolyttforstyrrelsene har en negativ effekt på nervecellene i hjerne og er derfor også i stor grad ansvarlig for forstyrrelser av bevissthet og anfall. Volum mangel sjokk manifesteres av et kraftig fall i blodtrykk, en sterk følelse av tørst og også av tegn på bevissthet. I tillegg til selve komaet, kan andre symptomer også forekomme. Disse inkluderer svimmelhet, en sterk følelse av tørst, vekttap, tørr munn, alvorlig tretthet, synsforstyrrelser, svekket konsentrasjon, feber, hals stivhet og sirkulasjonsforstyrrelser opp til sirkulasjon sjokk. Væsketap forårsaker fortykning av blodet, noe som øker risikoen for trombose. Lungebetennelse blir også observert. Dødeligheten i hyperosmolar koma er veldig høy. Det varierer fra tre til 30 prosent.
Diagnose og forløp
Hyperosmolar koma kan diagnostiseres ved å måle blodsukker. Vanligvis er det en ekstremt høy verdi på mer enn 600 milligram per desiliter. Til sammenligning, i en ikke-diabetiker, normale verdier i en fasten er 80 til 120 milligram per desiliter. Videre utfører den behandlende legen en undersøkelse av blodet. Dette tester om blodet salter kalium og natrium er tilstede i normale mengder. I tillegg brukes spesielle parametere for å avgjøre om det er fokus på betennelse i kroppen. På denne måten kan det bestemmes om hyperosmolar koma ble utløst av en infeksjon. Videre undersøkelser utelukker sykdommen i andre organer som en utløser. Det første symptomet som skal observeres er økt Vann utskillelse. Som et resultat utvikler berørte personer ekstreme og vedvarende følelser av tørst, kvalme og oppkast, uttørkede slimhinner, hjertebank og lave blodtrykk. Seinere, svimmelhet og fysisk svakhet er lagt til, og pasienten er knapt lydhør. Til slutt oppstår en sirkulasjonskollaps. Hvis en infeksjon er gitt som utløseren av hyperosmolar koma, er symptomer på det tilsvarende betennelse vises også.
Komplikasjoner
Det oppstår en rekke forskjellige klager med dette tilstand, som kan begrense hverdagen til den berørte personen og redusere livskvaliteten betydelig. Som regel er det økt tørst og dermed økt vannlating hos pasienten. De munn er tørr og pasienter lider av kvalme og oppkast. Det er ikke uvanlig å også oppleve hjertebank og lav blodtrykk. De lavt blodtrykk kan føre til at den berørte personen mister bevisstheten eller til og med faller i koma. Ulike skader kan også forekomme. Generelt oppstår en følelse av svakhet, kombinert med tretthet, slik at pasientens evne til å takle stresset er også betydelig redusert. Ikke sjelden er det også midlertidige forstyrrelser i tenkning eller tale, og de berørte lider av en Mangel på konsentrasjon. Behandlingen av denne sykdommen skjer ved hjelp av infusjoner og gjør ikke det føre til ytterligere komplikasjoner. Det er heller ingen reduksjon i forventet levealder. Etter behandlingen må medisinering av diabetes justeres for pasienten slik at dette tilstand forekommer ikke igjen.
Når skal du gå til legen?
Konsultasjon med lege er nødvendig når den berørte personen lider av forskjellige symptomer over lang tid. En vedvarende trang til å urinere, som kommer igjen kort tid etter forrige besøk på toalettet, er et advarselsskilt fra kroppen om inkonsekvenser. Hvis det er en økt følelse av tørst, tørre slimhinner i munn og hals eller en generell følelse av indre tørrhet, er et besøk til legen nødvendig. Dette gjelder spesielt hvis det ikke er fysisk anstrengelse eller hvis intens varme er utbredt. En tilsynelatende årsakløs intens følelse av tørst bør avklares av en lege. Hvis symptomer som oppkast, kvalme, svimmelhet eller generell svakhet oppstår, bør lege konsulteres. Hvis ytterligere abnormiteter oppstår eller de eksisterende symptomene øker, er det nødvendig å besøke legen. Et uvanlig svakt blodtrykk, et sterkt søvnbehov, permanent tretthet eller en blek hudfarge er indikasjoner på sykdommer som bør kontrolleres og behandles. Hvis den berørte personen lider av hjertebank, svette eller en følelse av sykdom, bør han eller hun oppsøke lege for å få klagene avklart. Hvis det er redusert ytelse, kan hverdagsoppgaver ikke lenger utføres fullstendig, eller hvis det oppstår fordøyelsesklager, bør lege konsulteres.
Behandling og terapi
Hyperosmolar koma behandles på sykehuset, ofte i intensivavdeling. Først må salt og væsketap gjenopprettes så raskt som mulig. Ved infusjon får pasientene omtrent fem til seks liter saltoppløsning i løpet av de første åtte timene. Infusjonen av væsker startes vanligvis av ambulansepersonell på vei til sykehuset. I tillegg administreres intravenøs insulin. Om nødvendig behandles en utløsende infeksjon. Metabolisme blir sakte gjenopprettet til normalt under nøye observasjon av nyre, blodsukker og pH-nivå, og elektrolytt balansere. Deretter justeres type 2-diabetesmedisin på nytt. Hvis sirkulasjonskollaps ikke blir behandlet riktig, vil den berørte personen sakte bli bevisstløs og falle i en dyp koma, som i verste fall kan ende med døden.
Utsikter og prognose
Prognosen for hyperosmolar koma er beskrevet som ugunstig. I alvorlige tilfeller våkner ikke pasienten fra koma og tidlig død oppstår. Hvis den berørte personen gjenvinner bevisstheten, må han eller hun forvente betydelig Helse tap. Den akutte tilstanden utvikler seg hos diabetespasienter. Dette er en kronisk sykdom med en potensielt progressiv kurs. Alvorlig nedsatt livsstil er allerede tilstede hos pasienter før komatose. I henhold til dagens vitenskapelige og medisinske muligheter finnes det ingen kur mot diabetes. Koma forverrer ytterligere pasientens allerede eksisterende tilstand av Helse. Derfor kan det forventes en ytterligere reduksjon i livskvaliteten og en økning i allerede eksisterende klager. I tillegg utvikler det seg ytterligere lidelser hos de fleste av de berørte. Når komaet er overvunnet, justeres pasientens medisineringsregime på nytt. Dette er for å forhindre tilbakefall av hyperosmolar koma og for å ha en forebyggende effekt. I tillegg vurderes nåværende symptomer på nytt og en optimalisering av behandlingsplanen skjer. Hvis pasienten samarbeider og følger legens anvisninger, kan det observeres betydelige forbedringer. Selv om det ikke er noen mulighet for kur, kan en tilstrekkelig livsstil fortsatt etableres.
Forebygging
Det viktigste forebyggende tiltaket for diabetespasienter er å bli tilstrekkelig informert om sykdommen. For å forhindre hyperosmolar koma, må de måle blodsukkernivået regelmessig og raskt kunne oppdage stigende nivåer, for eksempel under en infeksjon. Hvis blodsukkernivået er forhøyet, er insulinet dose må justeres deretter. Spesielle opplæringskurs for diabetespasienter gir informasjon om komplikasjoner og gir tips om hvordan du skal håndtere sykdommen i det daglige. Videre er det viktig å alltid drikke nok; minst to liter per dag anbefales.
ettervern
Risikoen for hyperosmolar koma kan oppdages under oppfølging av forsiktig overvåking. For dette formål er det viktig at diabetikere er klar over risikoen og overvåker blodsukkeret nøye. Dette inkluderer blant annet å justere det daglige dose av insulin for å matche daglige aktiviteter og måltider. Økt bevissthet hjelper til med å identifisere eventuelle endringer som advarselstegn. Hvis diabetisk koma mistenkes, er det behov for raske mottiltak. Et besøk til legen eller en samtale til beredskapstjenesten vil sette i gang ytterligere skritt. Etter den første behandlingen med insulin og rikelig med væsker, skjer langvarig observasjon. Dette fokuserer på justering av blodsukkernivået og på pasientens stabilitet. Omfattende utdannelse av de utsatte er et viktig bidrag i sammenheng med sikker oppfølging. For å forberede seg på en akutt nødsituasjon trenger enkeltpersoner de riktige medisinene. Å involvere familiemedlemmer er også nyttig. Disse kan ta det nødvendige målinger i en nødsituasjon, hvis pasienten ikke reagerer. Regelmessige oppfølgingsavtaler inkluderer også nefrologiske, oftalmologiske og fastlege-kontroller. Dette er for å sikre at diabetes ikke fører til alvorlige følgevirkninger som f.eks nyre problemer, blindhet eller en diabetisk fot.
Hva du kan gjøre selv
Pårørende til en diagnostisert diabetiker og også den som lider, kjenner vanligvis igjen tegn på en forstyrret blodsukker nivå ganske tidlig. Men hvis stoffskiftet degenererer for raskt eller blir ubemerket, er det ofte ikke tid igjen til profylaktisk målinger. Hvis pasienten faller i en hyperosmolar koma, er han i en livstruende krisesituasjon. Dette er en tilstand av dyp bevisstløshet. Dette betyr at hjerterytmen og puste er fremdeles til stede, men bevisst eksistens er slått av. På samme måte har den berørte personen ikke lenger vital beskyttelse refleks. Av denne grunn skal det nå ikke gjøres forsøk på å innta mat. Den berørte personen har verken svelging eller hoste refleks. Det er en risiko for aspirasjon og dermed en sannsynlighet for kvelning. Det eneste alternativet for selvhjelp er å handle raskt og måle blodsukkernivået. Pasienten må settes i restitusjonsposisjon så raskt som mulig og ambulansetjenesten tilkalles. Mens du venter, er det viktig å sjekke pasientens puste regelmessig og om nødvendig utføre munn-til-nese gjenoppliving. Hvis offeret er spontant puste ser ut til å være utilstrekkelig eller hvis hans hud blir blålig, kardiopulmonal gjenoppliving må utføres. Hvis mer enn en redningsmann er på stedet, bør HLR utføres i rotasjon, vekselvis uten pause. Dette er nødvendig til redningstjenesten ankommer beredskapen.
