Kolinerge krisen er forårsaket av en overdose av kolinesterase hemmere. Det er preget av akutt muskelsvakhet og nikotin-lignende bivirkninger.
Hva er en kolinerg krise?
En kolinerg krise oppstår når det er et overskudd av acetylkolin. acetylkolin er biogen amin som fungerer som en nevrotransmitter i kroppen. De nevrotransmitter finnes i begge de sentrale nervesystemet og det perifere nervesystemet. Den virker blant annet på den nevromuskulære endeplaten, der den muliggjør frivillige bevegelser av skjelettmuskulaturen. Derimot, acetylkolin forekommer også som et signalstoff i de preganglioniske nevronene i det parasympatiske og sympatiske nervesystemet. Når en handlingspotensial ankommer, frigjøres acetylkolin i synaptisk kløft. Der binder den seg til de såkalte kolinoseptorene. Dette er reseptorer på den postsynaptiske membranen. Binding til reseptoren endrer ionens permeabilitet. Denne endringen kan resultere i inhibering eller eksitasjon. Deretter spaltes acetylkolin i eddiksyre og kolin i synaptisk kløft av enzymet acetylkolinesterase. De nevrotransmitter produseres i terminalhodene til visse aksoner. Acetylkolin produseres av kolin og acetyl-CoA av enzymet kolinacetyltransferase og lagres i små vesikler i nevroner.
Årsaker
Under normale omstendigheter kan ikke endogene synteseprosesser indusere en kolinerg krise. Hovedårsaken er overdose av acetylkolinesterasehemmere. Inhibering av enzymet acetylkolinesterase fører til at mindre acetylkolin brytes ned, noe som resulterer i et overforsyning. Dette krever imidlertid doser på minst 600 milligram pyridostigmin per dag. Rent kolinerge kriser er generelt sjeldne. Oftere er tegn på overdosering blandet med symptomer som indikerer acetylkolinmangel hos dårlig kontrollerte pasienter. Acetylkolinesterasehemmere (AChE-hemmere) brukes til å behandle Alzheimers sykdom. Alzheimers sykdom refererer til en progressiv atrofi i hjernebarken. Dette er ledsaget av en nedgang i kognitive, sosiale og emosjonelle evner. Berørte pasienter lider av glemsomhet, minne tap, mangel på taleforståelse, taleforstyrrelser og mangel på sympati. Å ta acetylkolinesterase-blokkere antas å øke neuronal eksitabilitet. Selv om dette ikke kurerer sykdommen, lindrer det symptomene.
Symptomer, klager og tegn
I en overdose gjenstår for mye acetylkolin i synaptisk kløft. Dette forårsaker generalisert muskelsvakhet. Pasienter opplever kortpustethet på grunn av svakhet i luftveismuskulaturen. Kortpustethet forverres av en sterk bronkial sekresjon. På grunn av den økte sekresjonen, Lungeødem kan utvikle seg i en nødsituasjon. Lungeødem er preget av kortpustethet, alvorlig hosteog skummende oppspytt. Pasienter føler seg kvalme og kaster opp. Rikelig svetting er også et typisk symptom på kolinerge kriser. Videre gastrointestinale kramper og diaré kan forekomme. Hjerteslag er bremset og blod trykket er for lavt (hypotensjon). Et redusert hjerterytme kalles også bradykardi i medisinsk terminologi. Typisk for kolinerge kriser er de såkalte fasciculations. Disse er ufrivillige sammentrekninger av veldig små muskelgrupper. Disse er synlige like under hud, men fører vanligvis ikke til noen bevegelse. I mange tilfeller kan disse små muskelrykkene provoseres ved å knipe i muskelen. I tillegg til disse små muskelbevegelsene kan det også forekomme store og smertefulle muskelspasmer. Pasienter opplever angst og kan vise hjernesymptomer. Andre symptomer som kan oppstå under en kolinerge krise inkluderer økt salivasjon og innsnevrede pupiller. Nikotin-relaterte bivirkninger inkluderer også blære ugyldig dysfunksjon.
Diagnose og forløp
Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av den kliniske presentasjonen. En kort medisineringshistorie kan raskt bekrefte mistanken. Røntgenbilder eller CT-skanninger kan vises Lungeødem, avhengig av alvorlighetsgraden av den kolinerge krisen. Fysisk undersøkelse vil avsløre redusert blod trykk og puls. Den kolinerge krisen må skilles fra den myastheniske krisen. Myasthenic-krisen er en komplikasjon av sykdommen myasthenia gravis. Myasthenic krise er ledsaget av nesten de samme symptomene. Imidlertid mangler den muskarin og nikotin bivirkninger. Dermed forårsaker ikke myasthenisk krise, i motsetning til kolinergisk krise diaré eller andre gastrointestinale symptomer.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller resulterer kolinerg krise i svært alvorlig muskelsvakhet. I dette tilfellet er pasienten vanligvis ikke lenger i stand til å utføre vanlige daglige aktiviteter og er sterkt begrenset som et resultat. Åndedrettsnød kan også forekomme. Mange pasienter reagerer på kortpustethet med et panikkanfall, noe som ytterligere forverrer tilstand. Pustebesværet er ofte også forbundet med en hoste. Det er ikke uvanlig at pasienter opplever det diaré og mage ubehag som ligner på magen influensa. Pasientens livskvalitet er ekstremt redusert av den kolinerge krisen, og ærlige begrensninger oppstår. Tømming av blære kan også ofte ikke lenger kontrolleres og det er økt salivasjon. Behandlingen er primært rettet mot å kontrollere puste vanskeligheter. Dette stabiliserer også sirkulasjon og forhindrer akutt nyre feil. Pasienten må ta antibiotika. I alvorlige tilfeller kan motgift også gis. Hvis symptomene blir gjenkjent og behandlet tidlig, oppstår vanligvis ingen ytterligere komplikasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis muskelsvakhet og andre tegn på en kolinerg krise oppstår etter inntak kolinesterase hemmere, bør lege kontaktes umiddelbart. Hvis kortpustethet og kraftig hoste tilsettes, er det en risiko for lungeødem - så varsle beredskapstjenester umiddelbart. Generelle symptomer som gastrointestinale plager og kardiovaskulære problemer bør også avklares raskt. Siden den kolinerge krisen uansett er en medisinsk nødsituasjon, må du ikke vente med medisinsk diagnose. Spesielt folk som regelmessig tar kolinesterase hemmere er i fare. Å ta passende medisiner gjøres best under medisinsk tilsyn. Hvis dette ikke er mulig, bør medisinen sakte justeres til ønsket nivå, slik at det ikke inntrer en kolinerg krise. Hvis medisinen blir overdosert: Ikke vent til de nevnte symptomene dukker opp, men gå umiddelbart til nærmeste sykehus. Der nevrologisk og intensiv medisinsk overvåking kan startes umiddelbart. Hvis symptomer da oppstår, er det nødvendig målinger kan tas umiddelbart.
Behandling og terapi
Kolinergisk krise er en nødsituasjon som krever øyeblikkelig nevrologisk og intensiv medisinsk behandling overvåking. Fokuset er på stabilisering av puste og sirkulasjon. Ofte vedlikehold av puste er bare mulig av intubasjon. Kunstig åndedrett kan være påkrevd. Oppmerksomhet må også rettes mot nyrefunksjon, som nyresvikt kan også forekomme i løpet av kolinerge kriser. Hvis det er mistanke om infeksjon, antibiotika terapi må igangsettes tidlig. De muskarine bivirkningene som diaré, økt salivasjon og økt svette kan godt behandles med atropin som motgift. En motgift kalles også antitoksin. Atropin er et alkaloid som finnes i nattskygge planter som engelens trompet, Belladonna, daturaog henbane. Det har en parasympatolytisk effekt, dvs. reduserer virkningen av det parasympatiske nervesystemet. Det fortrenger også overflødig acetylkolin fra muskarine reseptorer. Hvis den kolinerge krisen ble utløst av en overdose av acetylkolinesterasehemmere, må pasientene umiddelbart startes på nytt med medisiner.
Utsikter og prognose
Uten hurtig akutt medisinsk behandling resulterer kolinerg krise i pasientens død. I de fleste tilfeller lider overlevende livslang Helse funksjonsnedsettelser. I tillegg til ubehag i muskler så vel som motoriske begrensninger, oppstår angst fra den erfarne luftveisnødet. Dette kan føre til psykologiske problemer, som endrer helbredelsesprosessen betydelig. Pasientens generelle fysiske tilstand forblir ofte sterkt svekket, noe som resulterer i redusert ytelse. Med øyeblikkelig legehjelp opplever noen pasienter full gjenoppretting etter noen måneders nødsituasjon intubasjon har avtatt og ventilasjon oppstår ved en naturlig rute. Derfor er ikke prognosen for en kolinerg krise den samme for alle pasienter. Imidlertid er fullstendig utvinning ganske sjelden. I de fleste tilfeller lider den berørte personen av en annen underliggende sykdom som ikke kan helbredes. Selv om den kolinerge krisen er overvunnet hos disse pasientene, fører den underliggende sykdommen til permanent skade på grunn av den allerede svekkede tilstanden av Helse. Siden årsaken til den kolinerge krisen vanligvis er et overskudd av acetylkolin eller andre stoffer, oppstår en fornyet kolinerge krise bare i sjeldne unntakstilfeller. Medisinsk behandling stabiliserer pasienten slik at tilbakefall ikke oppstår.
Forebygging
Den kolinerge krisen kan bare forhindres av en velkontrollert medisinering. Derfor bør legen konsulteres ved de minste tegn på overdosering. Advarselsskilt inkluderer muskeltrakting, hodepineog økt salivasjon. Diaré kan også indikere overdosering av acetylkolinesterase-blokkering.
Følge opp
Under oppfølging av kolinergkrise er det viktig at medisinen er riktig justert av legen. Dette betyr at pasienter trenger regelmessige oppfølgingsavtaler. Dette muliggjør nøyaktig justering, noe som kan forhindre senere kolinerge kriser eller i det minste redusere risikoen. I forbindelse med terapiden dose bør overholdes strengt. Ved overdosering må pasientene søke øyeblikkelig legehjelp eller gå til sykehus. Her, avhengig av omstendighetene, intensiv medisinsk og nevrologisk overvåking tar plass. Siden den kolinerge krisen ofte er ledsaget av andre sykdommer, er det passende terapeutisk målinger må også utføres. Ellers kan den underliggende sykdommen forårsake en forverring eller til og med permanent skade på Helse. Av denne grunn er medisinsk behandling og pleie viktig. Tilbakefall kan også unngås ved å stabilisere helsen. Tett overvåking av tegn relatert til sykdommen er også en del av oppfølgingen. Hvis man frykter akutt muskelsvakhet på et upassende tidspunkt, er det også lurt å ta visse målinger for å forhindre ulykker. Lider bør være forsiktige med sin egen helse. Mindre stresset og belastning vil bidra til å redusere farene i hverdagen.
Her er hva du kan gjøre selv
En kolinerg krise er en krisesituasjon som vanligvis krever umiddelbar intensiv medisinsk overvåking. Uten øyeblikkelig medisinsk inngrep kan livet til og med være i fare. Etter å ha overlevd en kolinerg krise, er den videre prognosen ikke den samme for alle pasienter, og det kan dessverre ikke antas fullstendig utvinning i de fleste tilfeller. Derfor er fullstendig utdannelse av pasienten om det kliniske bildet og dets ledende symptomer av avgjørende prognostisk betydning. Målet med intensiv medisinsk behandling er i utgangspunktet å stabilisere pasienten, men også å holde risikoen for tilbakefall så lav som mulig. Her er pasientens samarbeid helt nødvendig i betydningen profylakse av en fornyet krise. Først og fremst må en passende individuell medisin settes sammen, som også er tilpasset andre underliggende sykdommer. Justeringen med medisinen kan bare lykkes hvis en pasient også overholder reseptplanen på lang sikt. Uautorisert seponering eller endring av medisiner kan raskt føre til en fornyet kolinerge krise. Overdosering må også unngås for enhver pris. Acetylkolinesterase-blokkeringen, som ofte brukes mot det kliniske bildet, forårsaker typiske advarselsskilt i tilfelle overdosering, som pasienten må kjenne igjen for enhver pris for å gjenkjenne en fornyet kolinergisk krise på et tidlig stadium. Disse inkluderer spesielt diaré, økt salivasjon, ukontrollert muskeltraktingog hodepine. Selv utseendet til bare ett av disse symptomene bør derfor være grunn nok til å konsultere legen i sammenheng med selvhjelp.
