Laryngeal lammelse er et resultat av skade på den tiende hjernenerven og dens grener og kan være ensidig eller bilateral. I sammenheng med snakketerapi og / eller kirurgi, er larynx lammelse lett å behandle i de fleste tilfeller.
Hva er laryngeal lammelse?
Laryngeal lammelse er en delvis eller fullstendig lammelse av strupehalsmusklene assosiert med begrenset eller dårlig posisjonert bevegelse av stemmebåndene og / eller glottis (glottis). Som regel skyldes larynx lammelse skade på vagus nerve (tiende kranialnerv) og dens to grener (overlegen laryngeal nerve og tilbakevendende laryngeal nerve). En lammelse av den overlegne larynxnerven forårsaker redusert evne til å strekke stemmebåndene via en svikt i cricothyroid muskelen, noe som alvorlig begrenser artikulasjonen av høye lyder, mens en svikt i den tilbakevendende larynxnerven resulterer i et tap av respiratorisk mobilitet av de berørte stemmesnor. I tillegg, heshet manifesterer seg i varierende grad avhengig av posisjonen til den berørte stemmesnor. I bilateral laryngeal lammelse er fokuset på åndedrettsnød, som er mer uttalt jo smalere glottis. Skader på vagus nervederimot kan føre for å fullføre svikt i strupehodemuskulaturen med lammelse i svelget og myk gane, og er ledsaget av markert stemmeforstyrrelse samt dysfagi.
Årsaker
Ulike årsaker som påvirker vagus nerve og dets grener kan føre til laryngeal lammelse. I de fleste tilfeller skyldes larynx lammelse kirurgiske inngrep i hals (inkludert skjoldbruskoperasjon, spiserørskirurgi, laryngoskopi), som øker risikoen for skade på den tilbakevendende larynxnerven (tilbakevendende nerveparese). I tillegg er forskjellige svulster (bronkial karsinom, spiserørskreft, schwannoma, Garcin syndrom), smittsomme toksiske årsaker (herpes zoster, poliomyelitt, giftstoffer, narkotika), medfødte svekkelser (hydrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiari syndrom) og immunologiske faktorer (Guillain-Barré syndrom) kan forårsake laryngeal lammelse. Sentral laryngeal lammelse kan manifestere seg som et resultat av lesjoner i de sentrale motoriske nervebanene og manifesteres av unormal stemmesnor bevegelser, som ofte tyder på nevrologiske tilstander forbundet med dysartri (sentral taleforstyrrelser) (gjelder også multippel sklerose, Wallenberg syndrom). I sjeldne tilfeller kan laryngeal lammelse ikke tilskrives noen årsak (idiopatisk laryngeal lammelse).
Symptomer, klager og tegn
Laryngeal lammelse manifesteres av karakteristiske symptomer som heshet, unormale pustelyder og kortpustethet. I alvorlige tilfeller mister den berørte personen stemmen. Dette innledes vanligvis med svelgeproblemer, irriterende hoste, og av og til smerte. Symptomene kan være ensidige eller bilaterale og kan variere i alvorlighetsgrad. Ved mild laryngeal lammelse er det bare plystring puste lyder og milde luftveisproblemer som avtar etter noen dager. Ved alvorlig lammelse kan midlertidig stemmetap forekomme. I tillegg er noen nerveskader kan forårsake hosteanfall og svelgeproblemer. Bilateral skade på strupehalsnerven kan være livstruende. Akutt åndedrettsnød er da mulig, assosiert med sirkulasjonsproblemer, hypoksi i kroppen og panikk anfall. Generelt forårsaker laryngeal lammelse en irritasjon hoste, sår hals og den typiske fremmedlegemsfølelsen. Mange syke opplever en riper i halsen. Hvis matrester kommer inn i lungene, kan det føre til lungebetennelse. Lungebetennelse er assosiert med andre Helse problemer og er opprinnelig manifestert av ubehag, feber og udefinerbar smerte i lungene. Hvis laryngeal lammelse behandles tidlig, svekkes tegn på sykdommen snart. I fravær av terapi, en livstruende tilstand kan utvikle seg.
Diagnose og forløp
Laryngeal lammelse kan diagnostiseres på grunnlag av karakteristiske kliniske tegn (heshet, kadavalposisjon, dempet hoste stakk, inspirerende stridor, tap av stemme og dyspné ved bilateral lammelse). Diagnosen er bekreftet av en ENT medisinsk undersøkelse med strupehode og glottic endoskopi.Nervefunksjonstester kan oppdage svekkelse av nerver. Diagnostiske bildebehandlingsteknikker (datatomografi, magnetisk resonansbilder, røntgen eller sonografi) gir informasjon om svulster så vel som andre underliggende faktorer. Differensielt bør laryngeal lammelse være differensiert fra myogen (myopati i vocalis muskel, myastenia gravis pseudoparalytica) så vel som svekkelse av artikulær (interarytenoid fibrose, ankylose av cricoarytenoid joint). Med tidlig diagnose og rettidig initiering av terapi, laryngeal lammelse har generelt en god prognose, og omtrent to tredjedeler av lammelsessymptomene forsvinner innen seks til åtte måneder.
Komplikasjoner
Betydelige komplikasjoner kan oppstå ved lammelse av strupehode, kjent som tilbakevendende parese. Disse avhenger helt av posisjonen til den lammede vokalfolden, om lammelsen er ensidig eller bilateral, og spenningen og svingningskapasiteten til den. Lammelsen er spesielt farlig hvis begge stemmebåndene er lammet og også er i midtposisjon (median). Så lukker de inngang til luftrøret og det oppstår respirasjonsnød. Det kan være nødvendig å ordne med en trakeotomi og å gi pasienten en trakealkanyle som han deretter kan puste gjennom. Imidlertid forekommer dette ekstreme tilfellet sjelden. Vanligere er ensidige lammelser. Hvis tilbakevendende lammelse oppstår, er det tap av den sunne stemmen. Spør stemme terapi kan forhindre langvarig skade. Imidlertid kan lammelse vedvare. Imidlertid er den sunne stemmesiden i stand til å kompensere slik at lammelsen ikke lenger høres. Uten behandling er det mer sannsynlig at stemmen høres hes, toneløs og røff i lang tid. Den syke stemmen utgjør ikke sjelden et stort problem i kommunikasjonen på jobben. I tillegg til nedsatt vokalfunksjon, er svelgevansker og vanskeligheter med å rydde halsen blant de vanligste komplikasjonene ved strupe lammelse.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis det er en vedvarende endring i vokalisering, bør lege konsulteres. Hvis det er svekkelser i den vanlige fargen på stemmen eller styrke av vokaliseringen, er et besøk til legen nødvendig. Hvis den berørte personen bare kan hviske eller gi bjeffelyder, er det nødvendig med en lege for å avgjøre årsaken. Hvis det er heshet, manglende evne til å snakke eller en vedvarende skrapete følelse i halsen og svelget, bør en lege konsulteres. Hvis det er pipelyder når puste, en irriterende hoste, og oppspytt når du hoster, bør du oppsøke lege. I tilfelle klager over svelging, nektelse av å spise eller redusert vanlig inntak av væske, må lege konsulteres. Det er en risiko for underernæring av organismen, som i alvorlige tilfeller kan ende med pasientens for tidlige død. Forstyrrelser i luftveiene, en følelse av tetthet i halsen eller forstyrrelser i puste må avklares av lege. Ved kortpustethet og samtidig hjertebank anbefales øyeblikkelig konsultasjon av lege. I alvorlige tilfeller bør en akuttlege varsles. Hvis pasienten føler seg syk, kveles eller lider av svimmelhet, bør lege konsulteres. Hvis svelgefrekvensen øker kraftig når maten inntas, er det nødvendig med lege.
Behandling og terapi
Terapeutisk målinger for larynx lammelse avhenger av alvorlighetsgraden av svekkelsen og den underliggende årsaken. I tilfelle laryngeal lammelse assosiert med ensidig tap av stemmebånd, brukes altså tidlig stemmeterapi, om nødvendig for å forhindre muskelatrofi, i kombinasjon med faradisering (lavfrekvent stimuleringsstrøm) av den berørte nerver. Her tar logopedisk terapi sikte på å kompensere den berørte stemmebåndet med den sunne. I noen tilfeller anbefales også betennelsesdempende og decongestantant medisiner. Hvis laryngeal lammelse er forårsaket av en bakteriell infeksjon, antibiotika terapi er indikert. Hvis denne behandlingen målinger ikke føre til ønsket suksess (tidligst etter ca. 6 måneder), kan fonokirurgiske tiltak som tyroplastikk eller forstørrelse av vokalfold være indikert, i løpet av hvilket en fornyet fullstendig lukking av stemmebåndene eller glottis produseres ved en median forskyvning av den berørte stemmebåndet for å sikre forbedret vokalisering og lydstyrke. Hvis bilateral larynx lammelse er tilstede, kirurgisk målinger (endolaryngeal laserreseksjon av stellatet brusk, laterofixation) er rettet mot å optimalisere luftveisfunksjonen ved å forskyve de lammede stemmebåndene i siden for å utvide glottis. I tillegg kan bilateral laryngeal lammelse på grunn av akutt respiratorisk nød kreve trakeostomi (trakeotomi) etterfulgt av innsetting av et talerør.
Utsikter og prognose
Hvorvidt og i hvilken grad berørte individer kan gi lindring fra symptomene sine, avhenger av både årsaken og alvorlighetsgraden tilstand. Den psykologiske belastningen ved laryngeal lammelse skal ikke undervurderes. Å dra nytte av psykoterapeutisk terapi eller utveksle erfaringer innenfor rammen av en selvhjelpsgruppe bidrar til å se positivt inn i fremtiden igjen. Stemmeterapi utført som en del av behandlingen av ensidig tap av stemmebånd kan også intensiveres av pasienten hjemme med målrettede øvelser. På samme måte kan en medikamentell behandling støttes med homøopatiske midler under visse omstendigheter. Imidlertid på grunn av risikoen for interaksjoner, dette må avklares på forhånd med behandlende lege. Etter omtrent seks måneder avgjøres det om de valgte tiltakene har hatt ønsket suksess, eller om det kan være nødvendig med kirurgisk inngrep. Hvis dette er tilfelle, må pasienten sørge for nødvendig sengeleie postoperativt og må ikke anstrenge stemmen de første dagene og snakke så lite som mulig. For å avlaste operasjonssåret, må pasienten i utgangspunktet ty til flytende mat. Dette skal heller ikke være for varmt eller for forkjølelse eller for sterkt smaksatt. Den behandlende legen vil utarbeide et individ kosthold planlegge dette på forhånd, noe som også vil sikre tilstrekkelig tilførsel av vitaminer og næringsstoffer.
Forebygging
Laryngeal lammelse kan forebygges til en viss grad, avhengig av den underliggende årsaken. For eksempel, Smittsomme sykdommer av øvre luftveier bør behandles tidlig og konsekvent for å unngå å påvirke nerver som gir larynxmuskulaturen. I tillegg er kirurgiske prosedyrer i hals region, spesielt skjoldbruskkjertelkirurgi, skal bare utføres med passende skadeforebyggende tiltak.
ettervern
I hvilken grad oppfølgingsbehandling er nødvendig, avhenger av innholdet og utfallet av den første behandlingen. I utgangspunktet må det skilles mellom konservative metoder og kirurgisk inngrep. Polikliniske behandlinger finner sted til best mulig resultat er oppnådd. Hvis pasienten er fri for symptomer, er ingen oppfølgingsbehandling nødvendig. Hvis det er begrensninger, prøver leger å holde disse så lave som mulig med medisiner eller videre behandlinger. Siden det ikke er uvanlig at evnen til å snakke lider, oppstår ofte psykologiske og sosiale problemer. Psykoterapi fører deretter til mer stabilitet. Langvarig behandling kan være indikert i tilfelle en alvorlig sykdomsform. Hvis det derimot har funnet sted et kirurgisk inngrep, tar kirurgen i første omgang ettervernet. I løpet av de første månedene sjekker kirurgen stemmen og pusteevnen flere ganger. Dette følges av en langsiktig kontroll, som vanligvis planlegges en gang i året. Et lokalt øre, nese og hals spesialist kan også utføre dette. I dette diskuteres de dvelende symptomene på laryngeal lammelse. Hvis det er mistanke om komplikasjoner, kan det utføres laryngoskopi og bildebehandling. I den grad laryngeal lammelse er forårsaket av svulstsykdom, utarbeides en detaljert oppfølgingsplan. Dette er ment for å sikre at en ny kreft blir oppdaget så tidlig som mulig. Legene håper dette vil gi optimale behandlingsalternativer.
Hva du kan gjøre selv
Fremgangsmåten som lider av laryngeal lammelse kan ta seg selv, avhenger av alvorlighetsgraden av svekkelsen, de underliggende årsakene og typen behandling. I tilfelle laryngeal lammelse assosiert med ensidig tap av stemmebånd utføres vanligvis stemmeterapi, som kan støttes av stemmeøvelser hjemme. Narkotikabehandling kan støttes av naturlige midler. Den ansvarlige legen må bestemme om homøopatiske midler kan brukes. Etter en operasjon gjelder de vanlige tiltakene, som hvile og sengeleie. Stemmen må ikke anstrenges de første dagene etter en operasjon kosthold kort tid etter operasjonen bør bestå av flytende mat, som heller ikke skal være for irriterende, krydret, varm eller forkjølelse. Vanligvis vil legen jobbe med pasienten for å lage en individualisert kosthold. Siden laryngeal lammelse ofte er en betydelig belastning for de som er rammet, er terapeutisk rådgivning tilrådelig. Pasienten bør kontakte den behandlende legen for dette. Sistnevnte kan etablere kontakt med en spesialist og, om nødvendig, også foreslå en passende selvhjelpsgruppe.
