Neurodermatitt (atopisk eksem): Medikamentell behandling

Terapeutisk mål

Forbedring av symptomatologien

Anbefalinger for terapi

Unngåelse av utløsende faktorer (utløsere):

  • Husstøvmidd
  • Kontakt allergener
  • Pollen på huden
  • Matallergi [bare matvareallergi av umiddelbar type eller betydelige sene reaksjoner garanterer avholdenhetstiltak (eliminering dietter / ekskludering kosthold)].

Trinnbehandling som beskrevet nedenfor:

  • Trinn 1 (tørr hud): grunnleggende terapi (flere ganger om dagen og etter hvert bad):
    • Hudpleie med refatting stoffer / hydrering av huden (grunnleggende terapi) og unngåelse av hudirritasjon; urea (ikke indikert hos spedbarn eller glyserol kan tilsettes til grunnleggende terapi; bruk av grunnleggende terapi fører til redning av aktuelle glukokortikoider;
    • Unngåelse eller reduksjon av provokasjonsfaktorer.
  • Trinn 2 (mild eksem): mål på trinn 1 + pluss.
    • Aktuell med lav potens glukokortikoider og / eller aktuelle (“topisk virkende”) kalsineurinhemmere (hemmere).
    • Muligens UV terapi (ikke i barndom).
    • Muligens ytterligere påføring av antiprurigninösen (“kløende slukking”) og antiseptisk middel (“mot bakterier instruerte ”) agenter.
  • Trinn 3 (moderat, midlertidig alvorlig eksem): mål på trinn 1 + 2;
  • Trinn 4 (vedvarende, alvorlig eksem): 1 + 2 + 3 pluss.
  • Se også under “Videre terapi".

Ytterligere merknader

  • I løpet av den akutte fasen har ABC-strategien vist seg å være effektiv:
    • Antiinflammatorisk (“A”) behandling av hud med aktuelt glukokortikoider or aktuelle kalsineurinhemmere (hemmere).
    • Etter at symptomene avtar, kremer (lipider, spesielt ceramider) for reparasjon av hudbeskyttelsesbarriere (“B”).
    • Når hudbeskyttelsesbarrieren er stabilisert igjen, bruk pleiekremer (“C”) som støtter huden i sin funksjon
  • Før du går fra trinn 3 til trinn 4, må du avgjøre om triggerfaktorer eller andre stressende faktorer som krever behandling, for eksempel hud infeksjon. Videre bør den aktuelle antiinflammatoriske (antiinflammatoriske) behandlingen optimaliseres og intensiveres i opptil fire uker, avhengig av pasientens alder.
  • Voksne med moderat til alvorlig atopisk dermatitt (AD) som er kvalifisert for systemisk terapi: Dupilumab (hemming av overaktive signalveier for interleukin (IL) -4 og IL-13) [I tillegg til ciklosporin A er godkjent for førstelinje systemisk terapi].
  • Atopisk eksem skal bare behandles med antibiotika hvis en infeksjon er tilstede! Huden til pasienter med atopisk dermatitt er vanligvis kolonisert med høyt antall Staphylococcus aureus. Mens denne kimen spiller en rolle i inflammatoriske hudprosesser, reduserer oral antibiotikabehandling ikke symptomene eller alvorlighetsgraden av atopisk dermatitt. For antibiotikabehandling:
    • Ikke bruk aktuelle antibiotika!
    • Bruk av systemisk antibiotika og aktuelle antiseptiske midler i bakterier super eller superinfeksjon.
  • Nei klø reduksjon med muntlig antihistaminer! Effektiv antiinflammatorisk behandling er den mest effektive behandlingen for kløe.
  • Antiviral systemterapi (f.eks. acyclovir for eksem herpeticatum).
  • Azatioprin bare hos pasienter som er hardt rammet
  • Mulig bruk av spesifikke allergi immunterapi (SIT) hos utvalgte sensibiliserte pasienter.
  • Bruk av tilsetningsstoffer i badet (bløtgjørende midler: Vann-i-olje eller olje-i-vann emulsjoner), som retningslinjene anbefaler som en del av en grunnleggende terapi for atopisk dermatitt (nevrodermatitt), har vist seg å være stort sett ineffektive i en randomisert studie.
  • Pimecrolism Merk: Immunsuppressiva brukes også systemisk for å forhindre avstøtning av organtransplantasjon. Bivirkninger oppstod som hud kreft og lymfom.Topisk bruk for behandling av atopisk dermatitt viste i evalueringer at ingen økt risiko for kreft Kalsinurhemmere (hemmere) som ble behandlet ble sammenlignet med pasienter behandlet med topikale kortikosteroider eller med ubehandlede pasienter. Resultatet viste at bruken av aktuelle kalsineurinhemmere var ikke assosiert med økt risiko for keratinocytisk karsinom (squamous cellekarsinom) sammenlignet med pasienter med lokal kortikosteroidbruk bare eller sammenlignet med pasienter uten behandling.
  • Forsiktighet.
    • Ikke bruk under graviditet med mindre ingen passende alternativ behandling er tilgjengelig for å forhindre transplantatavvisning.
    • Ikke bruk hos kvinner i fertil alder som ikke bruker en svært effektiv metode for prevensjon.
    • For å utelukke utilsiktet bruk under graviditet, behandling med mykofenolat natrium bør ikke initieres hos kvinner i fertil alder uten presentasjon av a graviditetstest resultat.
    • Bør ikke brukes av ammende.
    • Leger bør sørge for at kvinner og menn bruker mykofenolat natrium forstå risikoen for skade på babyen, behovet for effektiv prevensjon, og behovet for å varsle legen umiddelbart i tilfelle en mulig graviditet.

Monoklonale antistoffer

Virkestoffer Dosering Alvorlighetsgrad
Dupilumab 300 mg / annenhver uke Moderat til alvorlig atopisk dermatitt Merk: omtrent en tredjedel blir symptomfri ved monoterapi; resten bør fortsette aktuell behandling med en glukokortikoid- eller kalsineurinhemmer, om nødvendig
  • Handlingsmåte; spesifikk hemming av overaktive signalveier for interleukin (IL) -4 og IL-13.
  • Maksimal effekt på lysstråler (hudforandringer) oppnås vanligvis etter en måned, for kløe tar det litt lenger tid.
  • Indikasjon: voksne med moderat til alvorlig atopisk dermatitt (AD) som er berettiget til systemisk terapi.
  • Kan administreres som monoterapi eller i kombinasjon med topikale kortikosteroider.
  • Doseringsinformasjon: Administreres i form av en ferdigfylt sprøyte; er selvinjiserbar subkutant av pasienten annenhver uke etter en initial dose.
  • Bivirkninger: Hudreaksjoner på injeksjonsstedet; konjunktivitt (så om nødvendig fluormetolon 0.1% øyedråper).
  • Enkeltsaksrapport: gjentakelse av Crohns sykdom etter behandling av atopisk dermatitt med Dupliumab.

Fytoterapeutiske legemidler

En omfattende evidensbasert gjennomgang er tilgjengelig om dette emnet. Følgende fytoterapeutiske midler støttes av studier for adjuverende behandling av atopisk dermatitt:

  • tanniner fra jordstammen av blodrot (Potentilla officinalis).
  • Kveldslysblomst (Oenothera biennis; olje fra frøene til nattlysolje).
  • St. John's wort (Hypericum perforatum; hyperforinrikt ekstrakt av St. John's wort); effekter: antibakterielle, antiinflammatoriske og differensieringsfremmende egenskaper.
  • Lakris (Glycyrrhiza glabra; glycyrrhetinsyre standardisert ekstrakt av lakris).

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer: