Nyre traumer er en skade på nyrene. Slike traumer kan for eksempel være forårsaket av stump kraft. Mange nyre traumer skyldes ulykker under sport eller trafikkulykker.
Hva er nyretraume?
Traume i medisin er et begrep for sår av organvev. Dette såret skyldes ytre kraft. I nyretraumer påvirkes nyrene følgelig av en slik skade forårsaket av ytre kraft. Nyre traumer oppstår vanligvis ikke isolert, men i forbindelse med andre skader. Avhengig av opprinnelse kan det skilles mellom åpne og lukkede nyreskader. Klassifiseringer finnes også for å klassifisere omfanget av skadene.
Årsaker
Hovedårsakene til lukket nyretraume inkluderer trafikkulykker og ulykker under sport. Åpne nyretraumer skyldes stikk sår eller skuddskader. I dette tilfellet skader ikke bare den berørte personen direkte ved å skade nyrevevet, men har også en indirekte negativ innvirkning på hele organismen. Dermed indirekte effekt som blod tap kan forårsake skade. I de fleste tilfeller forekommer nyretraumer sammen med andre skader. Stumt abdominal traumerer nyrer involvert i opptil 40 prosent av alle tilfeller. Åtti prosent av alle nyreskader er polytraume. I Europa er åpne nyreskader en sjeldenhet. I USA spiller de derimot en større rolle. Her, nyretraume fra skuddskudd sår dominerer.
Symptomer, klager og tegn
Avhengig av alvorlighetsgrad, kan nyretrauma deles inn i nyrekontusjon, nyresvikt og organforstyrrelse eller nyresøylebrudd. Nyresvikt forekommer i 70 prosent av tilfellene. Nyresvikt er funnet i 20 prosent av alle tilfeller, og omtrent 10 prosent av nyretraumer involverer organforstyrrelser. I en nyrekontusjon blir nyrene blåst eller knust. Imidlertid er nyrekapselen fortsatt intakt. Det er ingen hematom bak bukhinnen. I et brudd blir det funksjonelle vevet i nyrene revet. Orgelkapslen er også brutt, slik at den blir mulig blod å lekke inn i det retroperitoneale rommet. Dette forårsaker en retroperitoneal hematom å danne. Ved mer alvorlige brudd kan urinfiltrering og urindreneringsstrukturer i nyrene også påvirkes av skaden. I slike tilfeller er det lekkasje av urin i retreoperitonealområdet og også tap av funksjon av nyrene. I tilfelle organforstyrrelse, er nyren fullstendig sprukket. Funksjonen mislykkes og alvorlig indre blødninger oppstår.
Diagnose og sykdomsforløp
Hovedsymptomet på nyretraumer er smerte i flankeområdet. Avhengig av traumet kan disse være ganske milde eller veldig alvorlige. Hevelse kan være synlig i flankeområdet. Dette blir da også referert til som en flanketumor. Flanken kan også være blåaktig på grunn av en hematom. I tillegg, blod kan være synlig i urinen (makrohematuri). I dette tilfellet kan omfanget av skaden ikke utledes fra mengden blod som finnes i urinen. Hvis den urinleder hindres av en blodpropp eller til og med blir revet av, kan blodet i urinen være helt fraværende til tross for alvorlighetsgraden av skaden. Skaden resulterer i magevern og muligens en håndgripelig masse. Avhengig av hvor mye blod som går tapt, kan enkeltpersoner oppleve sjokk.
Komplikasjoner
I verste fall kan nyretraumer føre å fullføre nyresvikt og død av den berørte personen. I dette tilfellet er pasienten da avhengig av permanent dialyse eller på en nyretransplantasjon. Hvis ingen behandling gis, fører nyretrauma vanligvis til at den berørte personen dør. Lider av nyretraumer lider også av veldig alvorlig smerte, som vanligvis fortsetter å spre seg til ryggen eller andre deler av kroppen. Intern blødning og hematom kan også forekomme i prosessen og fortsette å redusere lidelsens livskvalitet betydelig. Skulle traumet i nyrene være mildt, er det mulig at funksjon av nyrene kan være svekket. I mange tilfeller er området rundt nyrene betydelig hovent og det er det flanke smerter. Urinen blir vanligvis også rød som et resultat. Ingen spesielle komplikasjoner oppstår under behandlingen. I alvorlige tilfeller kan den berørte personens liv reddes ved å transplantere nyrene. Imidlertid er det mulig at pasientens forventede levealder fortsatt vil reduseres på grunn av nyretraumet.
Når skal du gå til legen?
Hvis det er mistanke om nyretraume, bør lege konsulteres umiddelbart. Hvis alvorlig nyresmerter blir lagt merke til etter et slag i nyrene eller etter en ulykke eller et fall, dette indikerer et slikt traume. Hvis det er hevelse eller blødning, kan det være mer alvorlig nyretraume, som også må behandles umiddelbart. Berørte personer bør ringe en akuttlege eller gå til et sykehus. Der kan nyreskaden diagnostiseres og behandles umiddelbart. Personer som ikke er i stand til å bevege seg på grunn av nyreskaden, må motta akutt legehjelp, da det kan være en knust nyre med revet nyre fartøy. Femte graders nyretraumer krever innlagt behandling. Selv etter dette, lukk medisinsk overvåking er nødvendig slik at det nødvendige målinger kan startes raskt i tilfelle komplikasjoner. I tillegg til primærlegen, kan en nefrolog eller annen internist behandle nyretrauma. Alvorlige traumer kan kreve kirurgisk inngrep. Nyretrauma etterfulgt av nyresvikt er en alvorlig medisinsk nødsituasjon som uansett krever innleggelse på sykehus. Den lidende krever flere måneders hvile og rekreasjon, kombinert med regelmessige legebesøk og omfattende fysioterapi. Hvis nyretraumet ble innledet av en ulykke, traumeterapi kan også være nødvendig.
Behandling og terapi
Innledende ledetråder til nyretraumer er gitt av de presenterende symptomene og tilstedeværelsen av en traumatisk hendelse. Først en grundig fysisk undersøkelse er utført. Bukhulen er palpert, og nyrene blir også palpert med ekstrem forsiktighet. Hematomer eller hevelser kan allerede være synlige under inspeksjonen. An ultralyd undersøkelse avslører mulig blåmerker og skade på nyrevev. Den eksakte morfologien til skaden kan dermed sees. Hvis det er et nyresvikt, utføres også en datortomografisk skanning. Dette er den eneste måten å bestemme omfanget av bruddet. Mulige urinlekkasjer (ekstravasasjoner), perfusjon av nyrefragmenter og samtidig skader på milt og leveren bli synlig. De tilstand av motsatt nyre kan også vurderes bedre. Hvis CT ikke er tilgjengelig, bør kontrastbilder av nyrene utføres.
Utsikter og prognose
Prognosen for nyretraumer avhenger av typen og omfanget av skaden. Mild til moderat nyreskader har den beste sjansen for fullstendig utvinning hvis de behandles uten komplikasjoner. I tilfelle alvorlig skade på nyrevev eller blod fartøy, bevaring av nyrene er ofte ikke mulig: hvis bare en nyre er påvirket, tar den gjenværende nyren vanligvis over funksjonen uten betydelige begrensninger. Prognosen forverres hvis komplikasjoner som blødning eller blåmerker oppstår umiddelbart etter operasjonen. Spesielt i tilfelle flere skader på organet, penetrering av bakterie kan føre til livstruende blodforgiftning (sepsis); passende terapi med antibiotika minimerer denne risikoen betraktelig. Som en sen konsekvens av nyretraumer, oppstår tap av funksjon (ifølge Rassweiler) i ti prosent av alle tilfeller. Hos en til fem prosent av de berørte, nyre hypertensjon utvikler seg, og en prosent utvikler en krympet nyre. To prosent av pasientene lider deretter av nyrestein (nefrolithiasis), og en til åtte prosent klager over tilbakevendende urinveisinfeksjoner. Regelmessige og nøye utførte oppfølgingsundersøkelser som urinprøver, ultralyd undersøkelser og blodtrykk sjekker kan bidra til å oppdage sekundær skade på et tidlig stadium og behandle det deretter på et tidlig stadium.
Forebygging
Terapi for nyretraumer avhenger av skadetypen og graden av skade. Dermed er det viktig for skaden om skaden er åpen eller lukket terapi. Mulige samtidige skader og pasientens generelle tilstand og sirkulasjonssituasjon spiller også en rolle. Åpne stikk og skudd sår behandles alltid kirurgisk. Dette er den eneste måten å sikre at andre organer ikke påvirkes. En nyrefunksjon behandles vanligvis konservativt med smertestillende. I tillegg må den berørte personen hvile og unngå ytterligere traumer for enhver pris. Hva som er den beste behandlingen for en nyrebrudd er kontroversiell. Konservativ behandling er mulig, forutsatt at det ikke er brudd på nyrepedikelen. Dette krever imidlertid en CT-skanning for å bestemme omfanget. Etter tre til seks dager oppnås en ny CT. Hvis det ikke blir sett noen forbedringer, må kirurgi utføres. Det kan være nødvendig å fjerne en del av eller hele nyrene. Intervensjon er også nødvendig hvis sirkulasjon er permanent destabilisert eller hvis bakteriell sepsis er nært forestående. I mange tilfeller kan nyretraumer imidlertid kontrolleres ved minimalt invasive behandlingsmetoder, slik at mange pasienter blir spart (delvis) fjerning av nyrene. Nyretraumer er vanskelig å forhindre. For motorsyklister kan et nyrebelte være i stand til å beskytte mot personskader i tilfelle en ulykke. Ryggbeskyttere gir også beskyttelse.
ettervern
I de fleste tilfeller er konservativ etterbehandling tilstrekkelig. Dette inkluderer streng sengeleie og profylaktisk administrasjon av en antibiotika. Sengeleie bør opprettholdes til en markert reduksjon i hematom observeres. De antibiotika skal motvirke infeksjon av hematom eller urinom. I tillegg lukk overvåking av puls, blodtrykk, temperatur, blodtelling, og oppbevaringsverdier anbefales. I det videre løpet, en kontroll av ultralyd og datatomografi følger. Ultralydundersøkelsen skal utføres hver tredje dag, avhengig av det kliniske bildet. Etter to uker, etter fire uker og etter tre måneder, registreres dataene ved hjelp av datamaskintomografen. I mange tilfeller anbefales det å bestemme nyrefunksjon ved hjelp av scintigrafi. I dette tilfellet kan nyrene eksplisitt undersøkes ved hjelp av en intravenøs administrasjon av radioaktive stoffer. Fokus her er på tidsforløpet fra opptak til utskillelse av det utstrålende stoffet. Etter innleggelsen kan alle oppfølgingsundersøkelsene beskrevet ovenfor utføres av beboerens urolog for å overvåke helbredelsesprosessen. Det skal bemerkes at den eksterne påføringen av varme er kontraproduktiv. Dette inkluderer varme dusjer eller bad i tillegg til badstuer.
Dette er hva du kan gjøre selv
Hvis det er mistanke om nyretraume, bør lege først konsulteres. I alle fall vil tilstand krever spesialistbehandling på sykehuset, for ellers kan det føre til alvorlige komplikasjoner og i verste fall til og med pasientens død. Nyretraumer behandles vanligvis kirurgisk. Etter operasjonen må pasienten ligge i sengen og ta det med ro. Om nødvendig kan kosthold må også endres slik at nyrene ikke blir utsatt for ytterligere stresset. Berørte personer bør heller ikke delta i sport før skaden har helbredet helt. I samråd med en idrettslege eller fysioterapeut, lette øvelser fra feltet fysioterapi kan utføres. Et alvorlig nyretraume kan føre til varige svekkelser, som ofte også legger en psykologisk belastning på den berørte personen. Det anbefales å søke diskusjon med andre berørte personer og også ta målinger for å overvinne det psykologiske traumet. Siden nyretraumer alltid er en alvorlig skade, videre selvhjelp målinger bør unngås. I enkelttilfeller kan terapi støttes av naturlig smertestillende fra feltet naturopati.
