Obstruktivt avføringssyndrom er en ugyldig lidelse i rektum og manifesterer seg spesielt hos kvinner. Symptomatisk manifesteres lidelsen av vedvarende trang til å gjøre avføring, vanligvis med ufullstendig evakuering og behovet for kraftig pressing. Konservative og kirurgiske terapeutiske trinn kan vurderes.
Hva er obstruktivt avføringssyndrom?
Ulike sykdommer og symptomer som påvirker avføring er gruppert som ugyldig dysfunksjon av rektum. Obstruktiv avføring er en av disse sykdommene. Det vanligste symptomet på fenomenet er kronisk forstoppelse. Pasienter føler vanligvis vedvarende trang til å gjøre avføring og til og med etter en avføring de føler at de bare har oppnådd ufullstendig avføring. Obstruktivt avføringssyndrom er en relativt vanlig forekomst. Kvinner er oftere rammet av syndromet enn menn. Spesielt kvinner som har hatt flere fødsler eller som har fått sine livmor fjernet tidligere har økt risiko for obstruktivt avføringssyndrom. Den vanligste alderen for tilstand er rundt det sjette tiåret av livet. Endringer i tarmsegmentene observeres i tilknytning til syndromet i nesten alle tilfeller. Disse endringene kan være aldersrelaterte eller på grunn av primære forhold som kronisk forstoppelse.
Årsaker
Den hyppige sammenhengen mellom obstruktiv avføringsforstyrrelse og tidligere fødsler eller hysterektomi antyder at fenomenene er relatert. Dette vil også forklare kjønnspreferansen til lidelsen. I henhold til gjeldende medisinsk mening, er ugyldighetsforstyrrelsen til rektum kan skyldes to forskjellige tarmendringer. På den ene siden kan det være en ventral rectocele. Dette er en intern bule i endetarmen som peker fremover. For det andre kan årsaken til symptomene være en intern rektal prolaps. I dette fenomenet buler en del av endetarmen ut i seg selv. Fenomenet kalles også rectoanal intern intussusception. Ventral rectocele er den vanligste endringen som kan observeres i forbindelse med avføring. Oftest er denne rectocele assosiert med andre bekkenbunn dysfunksjon, som kan oppstå etter fødsel eller livmorkirurgi. Selv om den endelige årsaken til obstruktiv avføring er avhengig av det enkelte tilfelle, bekkenbunn dysfunksjon anses derfor å være den vanligste primære årsaken.
Symptomer, klager og tegn
Obstruktivt avføringssyndrom kan manifestere seg klinisk på en rekke måter. Vanligvis rapporterer berørte individer i historien at de lider dag etter dag av nytteløse, langvarige besøk på toalettet, der de enten må presse hardt for å gjøre avføring eller ikke ha noen suksess i det hele tatt. De har en permanent følelse av ufullstendig tømming. I tillegg lider de ofte av ubehag eller til og med smerte på grunn av det økte presset på bekkenbunn område. Magesmerter or kvalme kan forekomme som en del av den vedvarende forstoppelse. Avføringsforstyrrelsen kan utvikle seg til fekal inkontinens i betydningen svakhet i avføring, som i utgangspunktet tilsvarer en smøring av avføring og deretter ofte utvikler seg progressivt. Ofte bruk av visse avføringsmidler eller klyster rapporteres anamnestisk. Også avføring ved hjelp av fingrene kan være karakteristisk. I tillegg til en generell følelse av trykk, oppstår blødning i individuelle tilfeller, vanligvis på grunn av intens pressing. Pressingen kan også føre til forstørret hemorroider som en sen konsekvens.
Diagnose og sykdomsforløp
I løpet av historien tar legen en innledende mistanke om obstruktivt avføringssyndrom. Påfølgende grunnleggende diagnostikk inkluderer a fysisk undersøkelse med rektoskopi og ultralyd av lukkemuskelen. Ofte blir det også utført en trykkmåling av lukkemuskelen. En ekstra diagnostisk prosedyre er avføring som en Røntgen undersøkelse under kontrastmiddel administrasjon, som klargjør endringene i tarmen. Differensielt må legen utelukke sykdommer som kronisk forstoppelse, kolon transport lidelse, segmental transport lidelse og funksjonelle lidelser.Klassifiseringen av tarmendringene er et av de mest avgjørende øyeblikkene i diagnostikken, siden bare med identifisering av det faktiske årsaksproblemet kan det være et lovende terapi utvikles. Prognosen for pasienter med obstruktiv avføring defekt anses å være gunstig.
Komplikasjoner
Obstruktiv avføring bør alltid behandles, da symptomene alltid forverres på grunn av nåtiden bindevev svakhet ellers. I de fleste tilfeller gjør dette ikke det føre til livstruende komplikasjoner. Men livskvaliteten lider sterkt. Komplikasjoner kan oppstå, spesielt når du prøver å lykkes med å gjøre avføring ved å trykke hardt. Selv om sterk pressing vanligvis ikke hjelper, forstørres den ytre synlige rektale prolaps og kan forårsake blødning på grunn av den videre utviklingen av hemorroider. Som en ytterligere konsekvens, utvikling av fekal inkontinens er mulig. Hos noen kvinner kan det også forekomme en såkalt cystocele. En cystocele representerer prolaps av blære inn i fremre septum. Det fører til permanente urinveisforstyrrelser, urinretensjon eller enda urininkontinens. Uten behandling er det en konstant progresjon av symptomer med en alvorlig reduksjon i livskvaliteten. Dette kan også resultere i psykisk sykdom. Kronisk smerte, følelsen av ufullstendig tømming så vel som fekal og urininkontinens kan føre til søvnforstyrrelser, psykosomatiske sykdommer eller til og med depresjon. I sjeldne tilfeller fører ubehandlet obstruktiv avføring også til en enterocele. Dette er et fall av segmenter av tynntarm inn i lommeformet depresjon av bukhinnen mellom livmor og endetarm (Douglas plass). Med en enterocele er det alltid en risiko for å utvikle en tarmobstruksjon.
Når bør du oppsøke lege?
Ved obstruktiv avføringsforstyrrelse forstyrres avføring på grunn av ufullstendig tømming av tarmen. Dette problemet tilhører definitivt en lege på grunn av den ubehag det kan forårsake. De som opplever en konstant trang til å gjøre avføring, er sterkt begrenset i livskvaliteten. Normal forstoppelse forsvinner vanligvis etter at tarmene er tømt. Det er ofte tilstrekkelig å endre kosthold for vedvarende forstoppelsesproblemer. Mer fiber, større væskeinntak og mer trening vil løse dette problemet. Dette krever ikke besøk hos legen. Men med obstruktiv avføring kan det være ledsagende symptomer og smerte. Det er også en risiko for å utvikle fekal inkontinens, cystocele eller hemorroider på mellomlang sikt. Rektal prolaps på grunn av tung belastning ville også være mulig. Et besøk til legen bør derfor gjøres dersom det er mistanke om obstruktiv avføring. Behandlingsalternativer som er tilgjengelige inkluderer konservative eller kirurgiske metoder. Kompliserende diagnosen er nærheten til obstruktiv avføring forstyrrelse til andre ugyldighetsforstyrrelser. Bare av denne grunn bør en lege konsulteres hvis problemer med avføring fortsetter. Enten det er en tilstand som krever behandling, en korrigerbar lidelse eller et psykologisk problem med tømming, må avklares.
Behandling og terapi
Pasienter med obstruktivt avføringssyndrom kan behandles konservativt, så vel som kirurgisk. Hvis det ikke er noen endringer i tarmen, konservativ symptomatisk terapi benyttes. Denne behandlingen inkluderer primært en endring i kosthold, som vanligvis kombineres med administrasjon av avføring mykgjørende medisiner. Hvis derimot endringer i tarmen er tilstede, kirurgisk årsakssammenheng terapi foregår vanligvis. Ideelt sett blir symptomene derfor ikke behandlet symptomatisk i løpet av denne terapien, men avhjelpes kausalt. Dermed betraktes avføringsforstyrrelsen som en herdbar sykdom. En mulig kirurgisk behandling er transanal reseksjon av nedre endetarm, også kjent som STARR-kirurgi. Denne prosedyren er basert på to sirkulære stabler og tilsvarer et ganske nylig behandlingsalternativ for avføringssyndrom. Behandlingsalternativet ble utviklet for årsaker som indre rektal prolaps eller ventral rectocele og er designet for å gjenopprette sunn rektal anatomi. Den rektale muskelveggen gjenvinner kontinuitet gjennom kirurgi, slik at eventuelle avføringsretensjonsproblemer også kan korrigeres gjennom kirurgi. Endetarmen går tilbake til sin gjennomsnittlige normale kapasitet. Naturligvis korrigerer prosedyren permanent rectocele eller rektal prolaps.
Utsikter og prognose
Obstruktiv avføring har en god prognose. Jo tidligere en diagnose stilles og dermed kan behandlingen startes, jo bedre jo lenger Helse utfall. Medisiner administreres for å lindre eksisterende symptomer. Symptomene avtar gradvis til utvinning er oppnådd. Hvis sykdomsforløpet er vanskelig, må kirurgi utføres. Dette er forbundet med risiko og bivirkninger. Likevel fortsetter det i de fleste tilfeller uten ytterligere komplikasjoner. Etter at såret er grodd, er pasienten vanligvis helt fri for symptomer i løpet av få uker eller måneder. Uten medisinsk behandling kan sykdommen utvikle seg. Symptomene øker gradvis i intensitet og omfang. Som et resultat blir livskvaliteten betydelig svekket. Spontan helbredelse forekommer ikke i de fleste tilfeller. Snarere sekundære sykdommer og funksjonelle lidelser er mulig. I et spesielt ugunstig kurs, tarmobstruksjon inntreffer. Dette utgjør en potensiell trussel mot menneskelivet. På grunn av denne mulige utviklingen, bør samarbeid med lege søkes allerede ved de første uregelmessighetene. Selv om behandlingen vanligvis er ubehagelig, fører den likevel til regresjon og fullstendig utvinning. Videre er det avgjørende for det videre positive forløpet å benytte seg av ytterligere kontrollundersøkelser.
Forebygging
Et lovende forebyggende tiltak for obstruktiv avføring er fremfor alt et passende kosthold som gir avføringen en normal myk konsistens og motvirker dermed kronisk forstoppelse. Bekkenbunnøvelser kan også redusere risikoen for avføring. Bortsett fra dette, knapt noen forebyggende målinger eksisterer mot aldersrelaterte endringer.
ettervern
Når årsaken til obstruktiv avføring har blitt behandlet, er oppfølgingsbehandling vanligvis av kritisk betydning. Dette er fordi avføring dysfunksjon ofte er atferdsmessig forårsaket, nemlig av tung anstrengelse under avføring. For å unngå dette er det viktig å ta hensyn til avføringsregulering under oppfølging. Forstoppelse fremmer anstrengelse, så avføring bør være myk og ideelt sett også voluminøs. Berørte personer oppnår dette gjennom en høy andel av kostfiber i kostholdet. Frukt og grønnsaker er like anbefalt i denne sammenheng som fullkornsprodukter. Det er også bedre for de berørte å unngå sukker i store mengder. Det samme gjelder for en høy andel kjøtt i kostholdet og forbruket av alkohol. Yoghurt produkter kan derimot ofte ha en gunstig effekt. Det er også viktig å drikke tilstrekkelig mengde væske, helst Vann og usøtet urtete. Trening er også en viktig faktor i etterbehandlingen av obstruktiv avføring som ikke bør overses. Gå eller trene, ideelt i utholdenhet rekkevidde, stimulerer tarmens naturlige bevegelse og fremmer dermed tømming. Massasje i bukområdet kan også aktivere disse tarmene. De som likevel fortsetter å være utsatt for problemer med avføring, kan ofte overvinne dem ved å innta en hukende stilling på toalettet, med føttene plassert litt forhøyet og overkroppen lener seg litt fremover.
Her er hva du kan gjøre selv
Det viktigste selvhjelpstiltaket for obstruktiv avføring er en middels og langvarig endring i kostholdet. Det er å falle tilbake her fremfor alt på mat, noe som fremmer en vanlig og myk avføring. Kostfiber spiller en avgjørende rolle her. Fullkornsprodukter, belgfrukter, frø og korn er ideelle for dette formålet. God tygging forsterker effekten. I tillegg bør det drikkes mye væske. Men siden fordøyelsen fungerer annerledes for hver person, er det mulig å eksperimentere litt. For noen mennesker fører for eksempel melkeprodukter eller frukt til mykere og mer regelmessige avføring. I tillegg kan trening lindre lidelsen forårsaket av obstruktiv avføring. Spesielt lett utholdenhet idretter som svømming, jogging eller å gå kan stimulere peristaltikken og lindre en opplevd forstoppelse. Det kan være nyttig å utføre avføring i en hukende stilling. For å gjøre dette må du plassere føttene på en avføring omtrent 20 til 30 centimeter høy foran toalettet. Overkroppen er bøyd litt fremover slik at det er en vinkel på ca 35 grader mellom lårene og overkroppen. Denne stillingen er evolusjonært ment for avføring og opprettholdes av de fleste pattedyr. Følgelig tillater det også mennesker å lette avføring og redusere risikoen for ufullstendig avføring.
