Postenteritt syndrom hos spedbarn eller små barn kan være på grunn av en bakteriell eller viral opprinnelse på den ene siden, men på den andre siden kan det også oppstå på grunn av næringsmangel eller som en samtidig organisk sykdom. For en terapi, må de psykologiske faktorene så vel som de sosiale forholdene utforskes og vurderes i tillegg til disse faktorene.
Hva er postenteritt syndrom?
Postenteritt syndrom er et malabsorpsjonssyndrom som skyldes kronisk gastroenteritt ledsaget av tilbakevendende eller langvarig diaré. Den akutte karakteriseringen er fire til åtte uker. Det er assosiert med vektig eller vekttap med eller uten utilstrekkelig vekt- og lengdevekst i barndommen. Denne sykdommen forekommer hyppigst mellom 6 og 24 måneder. Før denne tiden utvikler barn seg ofte akutte gastroenteritt av bakteriell eller viral opprinnelse på grunn av rotavirus, for eksempel.
Årsaker
Akutt gastroenteritt av bakteriell eller viral opprinnelse kan være årsaken til postenteritt syndrom. Årsaken skyldes endringer i tarmflora med nedbrytning av galle syrer og hydroksylering av fettsyrer og toksinprodukter, men også som et resultat av overfladiske slimhinneskader med sekundær disakkaridasemangel. En annen årsak kan bli funnet i en uttalt næringsmangel, og det er grunnen til at barn i utviklingsland lider av sykdommen i en veldig høy prosentandel. I høyt utviklede land i den såkalte "First World" blir denne symptomatologien vanligvis funnet som et tilbehør til en organisk sykdom. Det er spesielt vanlig ved nevrologiske og gastrointestinale sykdommer, men også i forbindelse med infantil cerebral parese. Likevel, avhengig av de underliggende kriteriene angående vektig eller hyppighet av en eksisterende underliggende sykdom, er mellom 2 og 24 prosent av unge pasienter i døgnbehandling. Sukker intoleranse er også ofte til stede.
Symptomer, klager og tegn
Kronisk tilbakevendende diaré oppstår under næringsoppbyggingen mellom 6 og 24 måneders alder. Til tross for dette utvikler barn seg uten tegn til malabsorpsjon. En markant redusert general tilstand med overdreven tretthet til slapp faser følger i økende grad postenteritt syndrom. En mage som er markant diffust utstrakt meteoistisk sees på palpasjon. Kvalme og masticatory og dysfagi er vanlige ledsagende symptomer. Noen ganger ses en transportforstyrrelse i spiserøret. Eksisterende lungebetennelse eller lungebetennelse som utvikler seg i løpet av sykdommen, kan forårsake kortpustethet.
Diagnose og sykdomsforløp
I alle fall må den underliggende sykdommen diagnostiseres, så vel som patologien til den parallelle svikt i å trives. Det er også viktig å ekskludere andre tilbakevendende diaré by differensial diagnose. Disse inkluderer cystisk fibrose, cøliaki sykdom, ku melk intoleranse eller matallergi, og medfødt disakkaridasemangel. Omfanget bestemmes på grunnlag av standardverdier fra kroppsvekten, kroppslengden samt deres forhold til hverandre. En mulig sukker intoleranse kan diagnostiseres ved avføringstester i laboratoriet, så vel som ved en pusteprøve. Hvis den sukker stoff som er identifisert som allergifremkallende fjernes fra næringskjeden, problemet med sykdommen løser seg ofte. Den foregående anamnese handler blant annet om familie- og sosialt miljø. Dette gjør at faktorer som omsorgssvikt, tilgjengelig mat og foreldrenes psykiske eller psykiatriske sykdommer kan utelukkes. Genetiske årsaker kan også identifiseres på denne måten. Dermed er den første prioriteten diagnosen så vel som bestemmelsen av nøyaktig omfang fulgt av en avklaring av patogenesen. Dette er delt inn i områdene:
- 1. utilstrekkelig matinntak på grunn av kronisk oppkast, svelging eller tyggesykdommer, transportforstyrrelser i spiserøret, men også kortpustethet i en eksisterende hjerte or lunge sykdom.
- 2. et økt behov for energi
- 3. nedsatt tarm absorpsjon (malabsorpsjon).
Hvis laboratoriebevis for jernmangel er funnet, kan det indikere en eksisterende malabsorpsjon i øvre del tolvfingertarmenI sjeldne tilfeller en duodenal biopsi inkludert bestemmelse av aktiviteten til disakkaridaser eller bevis for delvis villøs atrofi er nødvendig. Det siste trinnet er en fysisk undersøkelse. Dette avslører ofte en redusert general tilstand ledsaget av blekhet og noen ganger også tegn på begynnende dehydrering med tretthet og til og med slapphet. I tillegg avslører palpasjon ofte en trykkfølsom og diffust meteoistisk utspent mage. De hud av perianal regionen er ofte sår på grunn av flytende avføring. Noen ganger er det til og med super forårsaket av trost. Videre er det muligheten for dysfunksjon i form av disakkarid eller monosakkarid adsorpsjon (laktose or fruktose) på grunn av en skadet tarm slimhinne forårsaket av akutt gastroenteritt. Osmotisk diaré kan forverres av uabsorbert karbohydrater. Deres vedvarende eller sekundære malabsorpsjon fremmes derved. Den videre sykdomsforløpet er dessverre preget av en mer eller mindre alvorlig svekkelse av somatisk og psykososial, men også motorisk utvikling. Dette faktum har en negativ innvirkning på fremtidig kognitiv ytelse så vel som på viktige immunfunksjoner og infeksjonsforsvar. Denne konstruksjonen av begrensninger krever tidlig korrigerende tiltak for å minimere skade. Videre kan underernærte barn i underutviklede land, så vel som ikke-ammet barn i siviliserte land, oppleve en ond sirkel av underernæring, malabsorpsjon og kronisk svikt i å trives som et resultat av postenteritt syndrom.
Komplikasjoner
På grunn av postenteritt syndrom, lider berørte pasienter vanligvis av alvorlig diaré som er vedvarende. Som et resultat mister spedbarn mye væske og lider noen ganger av alvorlig dehydrering. Videre opplever foreldre og pårørende psykologisk ubehag eller depresjon. Barnas underliv er oppblåst, og det er ikke uvanlig at de lider av kvalme og oppkast. Svelgeforstyrrelser kan også forekomme som et resultat av post-enteritt syndrom, noe som gjør det mye vanskeligere for den berørte personen å absorbere mat og væsker. Hvis postenteritt syndrom ikke behandles, lungebetennelse forekommer også. Barna kan da ikke lenger puste ordentlig, slik at Indre organer leveres heller ikke lenger med tilstrekkelig oksygen. I verste fall kan dette føre til irreversibel skade på organene eller til en forsinket utvikling. Pasientens livskvalitet reduseres betraktelig av postenteritis syndrom. Behandling av postenteritt syndrom er vanligvis basert på et sunt og riktig kosthold. Dette kan begrense de fleste symptomene. Spesielle komplikasjoner oppstår ikke. Mulige mangelsymptomer må kompenseres i prosessen.
Når skal man gå til legen?
Barn som lider av kronisk diaré eller andre gastrointestinale plager bør presenteres for barnelege uten forsinkelse. Medisinsk råd er spesielt nødvendig for alvorlige symptomer forbundet med mangler eller dehydrering. Foreldre som merker gjentatte gastrointestinale plager hos barnet, anbefales best å snakke med barnelege eller gastroenterolog slik at tilstand kan raskt avklares eller utelukkes. Postenteritt syndrom kan behandles effektivt ved endringer i kosten og på kort sikt administrasjon av medisiner. Men hvis ikke terapi er gitt, kan kronisk tilbakevendende diaré være livstruende. Barn som allerede er fysisk svekket av en annen sykdom er spesielt utsatt. Akutt gastroenteritt og virale eller bakterielle sykdommer som rotavirus øker også risikoen for alvorlige komplikasjoner. I tillegg til barneleger eller familielege, behandler gastroenterologer postenteritt syndrom. Andre kontakter er ernæringseksperter så vel som alternative medisinske utøvere som kan hjelpe til med å sette sammen en passende kosthold. Hvis symptomene er kroniske, bør barnet føres til en spesialistklinikk for gastrointestinale sykdommer.
Behandling og terapi
Ernæringsoppbyggingen bør være gradvis med en kosthold rik på protein og karbohydrater det er lavt inn laktose. Dette krever å unngå ku melk proteiner i tillegg til gluten og fruktose-holdig drikke i minst seks til åtte uker. Sjansen for at symptomene allerede vil bli bedre med dette er relativt høy. Hvis mengden mat ikke kan økes, bør de valgte matvarene ha høy kalori tetthet. Ferdigmat kan tilsettes. I forbindelse med omorganisering, laktose- og ku melk proteinholdig ferdigmat, som ble tolerert før sykdommen, kan gis. Dette er mulig i våre regioner fordi de eutrofiske barna ekstremt sjelden utvikler laktose eller kumelkintoleranse etter gastroenteritt. Ernæring med spesiell supplerende eller erstatningsmat kan administreres i balansert eller ubalansert form som tubefôring oralt, med rør eller ved PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi). I alvorlige tilfeller, tilskudd med kalium, magnesium og fosfat er nødvendig. En ond sirkel av malabsorpsjon, underernæring, samt svikt i å trives kan forekomme i utviklingsland.
Forebygging
Den største sjansen for ikke å utvikle postenteritt syndrom er å amme så lenge som mulig.
Oppfølgingsbehandling
Hvis barnet er symptomfritt etter terapi har blitt utført, er ingen videre oppfølging nødvendig. De tarmflora har da vanligvis kommet seg helt av sporet. Ernæringsoppbyggingen med tilsetning av grøt og babymat kan nå fortsettes forsiktig. Hvis diaré oppstår igjen til tross for dette, bør sammensetningen av den supplerende maten undersøkes på nytt. En ny test for potensielle allergener som laktose, fruktose or gluten er tilrådelig på dette punktet. Hvis dette tiltaket fører til et symptomfritt resultat, vil et eliminering diett bør utføres. Dette innebærer gradvis å legge til individuelle matvarer på menyen. Dette muliggjør presis identifisering av diaréutløseren. På denne måten kan til og med veldig spesifikke intoleranser diagnostiseres over tid. Hvis det er usikkerhet eller spørsmål, kan en utdannet ernæringsfysiolog hjelpe. Denne personen kan gi tips om et mildt kosthold eller til og med lage en matplan for barnet. Dette er spesielt tilrådelig hvis tegn på underernæring vises som et resultat av post-enteritt syndrom. I de fleste tilfeller kan mindre mangler kompenseres for gjennom ernæring. Under visse omstendigheter, men målrettet bruk av ernæringsmessige kosttilskudd er også angitt. I dette tilfellet, vanlig overvåking av tilsvarende blod verdier skal utføres.
Hva du kan gjøre selv
Sykdommen forekommer primært hos barn. Pårørende, foresatte eller foresatte bør sørge for at barnet får et tilstrekkelig og sunt kosthold. Vekt bør dokumenteres med jevne mellomrom og sammenlignes med retningslinjene for normal vekt hos barn i den alderen. Hvis barnet er alvorlig vektig eller viser tegn på næringsstoffmangel, bør en medisinsk undersøkelse finne sted. I samarbeid med legen bør det diskuteres hvilket næringsstoff som må tas i mer. I tillegg oppstår svelgeforstyrrelser. Av denne grunn bør konsistensen av maten optimaliseres. I tilfelle undervekt, aktiviteter som medfører et stort tap av kalorier bør unngås. Utøvelsen av sportsaktiviteter bør tilpasses organismens muligheter og bør ikke ta ekstra ressurser. Inntaket av mat bør tilpasses kroppens behov og bør optimaliseres. En diett rik på vitaminer er nødvendig for gjenopprettingsprosessen. Ved kortpustethet er det en risiko for angst eller panikkadferd. Den berørte personen bør gis tilstrekkelig informasjon på forhånd om passende oppførsel i en krisesituasjon. Siden intoleranse mot sukker ofte er tydelig, bør inntaket av mat være helt sukkerfritt. I mange tilfeller er det nødvendig med en restrukturering av dietten slik at organismen ikke får noen sukkerholdige produkter.
