Postischemic syndrom er et kompleks av symptomer som oppstår som et resultat av langvarige sirkulasjonsproblemer. Avhengig av plassering og størrelse på det berørte området, kan postischemic syndrom være livstruende.
Hva er postischemic syndrom?
Det er mange årsaker til iskemi. Tenkbare årsaker inkluderer vaskulær okklusjon by blod blodpropp (trombose) eller ved avleiringer på veggene i blodet fartøy (arteriosklerose). Ischemia refererer til en unormalt redusert eller til og med avskaffet blod flyte til et vev. I relativ iskemi, blod flyt er fremdeles påviselig; i absolutt iskemi er det ingen arteriell blodstrøm i det hele tatt. Vev med høyt oksygen etterspørsel, for eksempel hjerne, tåler vanligvis bare korte reduksjoner i tilbudet. Selv en kort avbrudd i blodstrømmen på noen få minutter kan føre til alvorlig og irreversibel skade. Imidlertid er symptomene på postischemia syndrom ikke direkte forårsaket av mangel eller fravær av blodstrøm, men er et resultat av den gjenopprettede blodstrømmen etter at årsaken til iskemi er fjernet. Denne prosessen har også tittelen reperfusjonsskade. Fordi det ved første øyekast virker ganske motstridende at gjenopprettet blodstrøm forårsaker mer skade enn mangel på blodstrøm, blir det postiskemiske syndromet også referert til som et reperfusjonsparadoks.
Årsaker
Postischemia syndrom kan oppstå med en okklusjon tid så kort som fem timer. Årsakene til iskemi er veldig forskjellige. Tenkbare årsaker inkluderer vaskulær okklusjon av blodpropp (trombose) eller ved avleiringer på karveggene (arteriosklerose). En sykdom preget av progressiv okklusjon av fartøy i armer og ben er perifer arteriell okklusiv sykdom, eller kort sagt pAVD. I de fleste tilfeller er pAVD forårsaket av arteriosklerose. Røykere har særlig risiko for å utvikle pAVD. Revmatiske sykdommer som endangiitis obliterans eller kollagenoser kan også føre til hindring av blod fartøysom resulterer i iskemi. Det samme gjelder sykdommer i blodet som er forbundet med økt celletall. På grunn av den endrede viskositeten i blodet, oppstår vaskulær okklusjon raskere. Eksempler på slike hematologiske sykdommer er polycythaemia vera eller essensiell trombocytemi. Selvfølgelig kan iskemi også skyldes eksterne blokkeringer, for eksempel ligatur eller en tårnet i en ekstremitet. Spesielt stump traumer, det vil si traumer som ikke forårsaker åpent sår, kan forårsake komfortsyndrom. I dette tilfellet øker vevstrykket på grunn av traumet, slik at arteriell blodstrøm blir avbrutt. Andre typiske årsaker til postischemia syndrom inkluderer Leriche syndrom og parafimose. i parafimose, en trangt forhud klemmer penisens glans og kan heller ikke trekkes tilbake.
Sykdommer med dette symptomet
- trombose
- Polycytemi vera
- Rom syndrom
- arteriosklerose
- Trombangiitis obliterans
- Leriche syndrom
- Perifer arteriell okklusiv sykdom
- Kollagenose
- Parafimose
Diagnose og forløp
Under iskemi kan potensielt giftige stoffer som myoglobin, laktatog kalium produseres og akkumuleres i de berørte områdene av kroppen i økte mengder. Når vevet blir gjenfusjonert postischemically, skylles disse stoffene fra vevet og fordeles gjennom kroppen. De kalium årsaker hyperkalemi, som betyr serumet kalium nivå er over 5.2 mmol / l. hyperkalemi kan forårsake alvorlig hjertearytmier, i tillegg til symptomer som muskelsvakhet og parestesi i ekstremiteter. Disse kan føre til ventrikkelflimmer og asystole, dvs. kardiovaskulær arrest. Det økte angrepet av myoglobin kan føre til knusing nyre med komplikasjonen av absolutt nyresvikt. Høyden laktat nivåer i blodet forårsaker også metabolsk acidose. Blodets pH synker under 7.36. Denne situasjonen er livstruende. Som et resultat av iskemi er karveggene i det berørte området spesielt permeable. Dette er referert til som økt vaskulær permeabilitet. Hvis blod nå strømmer gjennom disse karene igjen, slipper væske ut av karene og strømmer inn i vevet. Slik utvikler ødem seg. Avhengig av størrelsen på det iskemiske området kan tap av væske i vevet forårsake hypovolemisk sjokk. I første fase manifesteres dette bare av fuktig, kjølig og blek hud. I den andre fasen, systolisk blodtrykk dråper og pulsen øker. Pasienter klager over tørst. Lite eller ingen urin produseres og skilles ut. I tredje trinn, blodtrykk faller under en verdi på 60 mmHg. Pulsen er knapt til å ta og føle på. Det er bevissthetsforstyrrelser og til slutt døden. I tillegg komprimerer ødemet karene som nå har gjenvunnet blodstrømmen, slik at iskemi igjen kan oppstå. Dette er begynnelsen på en ond sirkel.
Komplikasjoner
Postischemic syndrom (Tourniquet syndrom) skyldes vanligvis en aterosklerotisk prosess. I denne prosessen blir et kar okkludert, og påfølgende vev av karokklusjonen forsynes ikke lenger med tilstrekkelig blod, noe som resulterer i iskemi. Denne iskemi kan utholdes i lang tid uten komplikasjoner, men etter en viss tid, vanligvis fra fem til seks timer, dør vevet, nekrose utvikler. Cellene dør og forskjellige stoffer som laktat, kalium og myoglobin blir løslatt. For mye kalium i blodet (hyperkalemi) kan forårsake farlig hjertearytmier slik som ventrikkelflimmer, som raskt kan føre til hjertedød hvis de ikke behandles. I tillegg kan frigjøring av stoffene forårsake en såkalt crush nyre, som kan føre til nyresvikt (nyreinsuffisiens). I tillegg metabolsk acidose utvikler seg, noe som også kan føre til hjertearytmier og forårsake bevisstløshet. Iskemi fører til at karene blir mer gjennomtrengelige. Når området eksponeres på nytt, kan det være økt væskelekkasje, noe som fører til smertefullt ødem som kan bli betent. I tillegg kan så mye væske lekke ut at det mangler volum i sirkulasjon, som kan resultere i senket blodtrykk i form av sjokk. I tillegg kan ødemet komprimere kar som forsyner forskjellige muskelgrupper. Dette resulterer i redusert tilførsel til muskel- og komfortsyndromet, noe som kan føre til muskeldød.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis det er mistanke om postischemic syndrom, bør lege konsulteres umiddelbart. Hvis de ikke behandles, utvikler sirkulasjonsforstyrrelser seg til livstruende symptomer som kan føre til ytterligere komplikasjoner. Et besøk til legen anbefales senest når det er nyre smerte eller et snurre i hjerte område. Generelt, smerte av Indre organer så vel som varme ekstremiteter indikerer en sirkulasjonsforstyrrelse, som kan utvikle seg til et postiskemisk syndrom hvis den ikke behandles. Pasienter som allerede lider av hjerte eller nyresykdom skal snakke til legen så snart som mulig hvis de mistenker en sirkulasjonsforstyrrelse. Typiske symptomer på forstyrret blod sirkulasjon inkluderer synsforstyrrelser, forvirring, desorientering og smerte når du går. I tillegg er det følelser av tetthet i brystet, som hovedsakelig forekommer under fysisk anstrengelse, samt midlertidig nummenhet i armer og ben. Hvis ett eller flere av disse symptomene oppstår, anbefales legebesøk. I de fleste tilfeller kan blodstrømmen reguleres på nytt med enkel målinger og postischemia syndrom avverget.
Behandling og terapi
Postischemia syndrom er en livstruende tilstand, så intensiv medisinsk behandling må gis. Kaliumnivået kontrolleres med jevne mellomrom, og blodgassanalyser utføres også for å overvåke pH. Væske er erstattet for å forhindre hypovolemisk sjokk. Ødemdannelse og nyre stresset fra myoglobin forhindres med diuretika. Hvis metabolsk acidose er tilstede, terapi er av natrium bikarbonatbuffering. diuretika administreres også for å behandle hyperkalemi. I tillegg administreres såkalte kationbyttere. Insulin, glukose, sympatomimetika og natrium bikarbonat brukes for å sikre at kalium overføres fra blodet til cellene. Selvfølgelig, i postischemic syndrom, bør årsaken alltid være helt eliminert. Ved kvelninger er det nok å fjerne dem. I tilfelle parafimoseforhuden må reduseres eller om nødvendig fjernes. Emboli behandles med lysis terapi. I tilfelle et alvorlig postiskemisk syndrom, amputasjon kan være nødvendig.
Utsikter og prognose
Postischemia syndrom er en livstruende tilstand som trenger legehjelp så snart som mulig. Det gjøres mye blodarbeid for å kontrollere PH-nivåene. Hvis postischemic syndrom oppdages raskt basert på symptomer, er sjansen for utvinning veldig høy. Væske erstattes slik at hypovolemisk sjokk kan unngås. Hvis postischemic syndrom er for avansert, amputasjon må utføres. Den berørte pasienten må under ingen omstendigheter vente. Hvis du venter for lenge, vil blokkeringene bli enda større. Blodstrømning kan da ikke lenger skje ordentlig, og pasienten må forvente enda flere komplikasjoner. Hjerte angrep er ikke sjelden resultatet av å vente for lenge på postiskemisk syndrom.
Forebygging
Postischemic syndrom kan bare forebygges i begrenset grad. Hvis det er bevis for redusert blodstrøm av etiologi, bør lege konsulteres så snart som mulig. Dette er den eneste måten å forhindre langvarig iskemi og deretter postischemia syndrom.
Hva du kan gjøre selv
I tilfelle postiskemisk syndrom, må en legevakt alltid konsulteres. Som nevnt tidligere er det en livsfarlig tilstand etter en langvarig sirkulasjonsforstyrrelse. Uten medisinsk akutt behandling dør den berørte delen av kroppen først. På grunn av distribusjon av giftige metabolske produkter i hele kroppen, er organismen i høy fare. Av disse grunner er ikke selvmedisinering mulig. Forsøk på selvhjelp må raskt avstå fra denne sykdommen, fordi enhver forsinkelse av profesjonell medisinsk behandling er kontraproduktiv. Nekrose av vevet frigjør laktat, myoglobin og kalium. Disse stoffene akkumuleres i blodet og fører til hjertearytmier, nyresvikt og hyper surhet av organismen. Verdiene deres må overvåkes og balanseres kontinuerlig av intensivbehandling. Dette kan bare gjøres i intensivavdeling av et sykehus. Etter vellykket behandling av vaskulær okklusjon, må den underliggende sykdommen behandles. Avhengig av sykdommen det er snakk om, kan selvmedisinering brukes i noen tilfeller, selv om dette må diskuteres med legen. Permanent medisinering med blodfortynnende midler kan være nødvendig for å forhindre dannelse av tromber. Videre er konstant medisinske kontroller viktig. Pasienten kan også forhindre fornyet vaskulær okklusjon ved å spise balansert kosthold, får mye trening, og avstår fra røyking og alkohol.
