A hjernehinneblødning er en akutt intrakraniell blødning (inn i det indre av skull) som oftest skyldes en aneurisme brudd og har en ugunstig prognose. Hjernehinneblødning påvirker omtrent 15 per 100,000 mennesker hvert år.
Hva er en subaraknoidal blødning?
Hjernehinneblødning refererer til akutt intrakraniell blødning i det subaraknoide rommet, som ligger mellom arachnoid (spindelvev) membran og pia mater (vaskulær del av hjernehinnene), som sammen danner de myke hjernehinnene (leptomeninx). Symptomer som er karakteristiske for subaraknoidalblødning inkluderer plutselig, veldig alvorlig hodepine på baksiden av hode ("utslettelse hodepine") kvalme og oppkast, meningisme (hals stivhet, lysfølsomhet) og innledende overbevissthet om bevissthet. Senere, som et resultat av økende intrakranielt trykk, bevisstløshet, koma, og sirkulasjons- og åndedrettsstans er også karakteristisk for subaraknoidal blødning.
Årsaker
I de fleste tilfeller skyldes subaraknoidalblødning brudd på hjernen arterien aneurisme. En hjerne aneurisme er vanligvis forårsaket av en genetisk svakhet i karveggen ved foten av hjerne, som et resultat av hvilke buler utvikler seg på fartøy (aneurysmata) som kan sprekke (ruptur) og føre til en subaraknoidal blødning. Aneurysmbrudd favoriseres av fysisk anstrengelse som å løfte tunge gjenstander eller samleie. I sjeldnere tilfeller kraniocerebralt traume, sinus blodåre trombose (okklusjon av de store blod fartøy av hjerne), angiomas (vaskulære misdannelser), koagulasjonsforstyrrelser samt vaskulære betennelser kan forårsake en subaraknoidal blødning. Hypertensjon (høyt blodtrykk), nikotin bruk i hyperkolesterolemi (forhøyet blod kolesterol nivåer), og narkotikabruk (heroin, amfetamin) er faktorer som fremmer manifestasjonen av en aneurisme og dermed subaraknoid blødning.
Symptomer, klager og tegn
Det første symptomet på subaraknoidalblødning er vanligvis en plutselig og ekstremt alvorlig hodepine kalte en utslettende hodepine. Pasienter beskriver det som uutholdelig og aldri opplevd før på en lignende måte. De smerte starter vanligvis fra pannen eller hals og strekker seg over hele hode, noen ganger bak. Imidlertid kan dette symptomet også være fraværende. I tillegg opplever lider en stivhet hals, kvalme, oppkast, og økt lysfølsomhet. Blood trykket kan øke eller redusere, puste hastighetsendringer, og kroppstemperaturen svinger ofte. Pulsen kan slå uregelmessig og lammelse kan oppstå. Snarere sjelden forekommer epileptiske anfall. Symptomene er delt inn i fem karakterer, ifølge hvilke alvorlighetsgraden av blødningen kan bedømmes. Grad I viser bare mild hodepine. Grad II viser mer alvorlig hodepine og nakken er stiv. Når grad III er nådd, tilføres døsighet og mildere nevrologiske forstyrrelser som lammelse eller redusert følsomhet. Grad IV subaraknoidalblødning manifesteres av koma-som søvn. I tillegg er det forstyrrelser i puste og hemiplegi. I grad V er alvorlig blødning tilstede og pasienten faller i en koma. Elevene reagerer ikke lenger på lette stimuli, og markerte nevrologiske forstyrrelser oppstår.
Diagnose og forløp
Subaraknoidalblødning diagnostiseres på grunnlag av karakteristiske symptomer, med den spesifikke presentasjonen av klager som gir informasjon om stadium av sykdommen. Dermed er mild hodepine og stivhet i nakken assosiert med et tidlig stadium (grad I). Disse forsterker seg etter hvert som sykdommen utvikler seg og kan ledsages av hjerne nerveunderskudd (grad II). Ekstra bevissthet og nevrologiske fokalsymptomer indikerer grad III sykdom. Deretter kan symptomer som søvnighet eller sopor (dyp søvn), hemiparese (hemiplegi), sirkulasjons- og luftveisforstyrrelser (grad IV) og koma, ekstensorspasmer og nedsatt vitale funksjoner (grad V) manifestere seg. Diagnosen bekreftes av bildebehandlingsteknikker som datatomografi (første uken etter en subaraknoidal blødning), magnetisk resonansbildereller korsrygg punktering (fra dag 8). Dopplersonografi brukes til å utelukke mulig vasospasme (vaskulær spasme), mens angiografi gir informasjon om den nøyaktige plasseringen av aneurismen. Prognosen er ugunstig ved subaraknoidalblødning. Omtrent halvparten av de berørte dør i løpet av de første 30 dagene etter en subaraknoidalblødning. I tillegg er det økt risiko for nedsatt funksjonsevne hjerne funksjon til tross for vellykket operasjon.
Komplikasjoner
I verste fall kan subaraknoidal blødning føre til den berørte personens død. Dette skjer imidlertid bare hvis tilstand blir ikke behandlet. I dette tilfellet lider den berørte personen først og fremst av svært alvorlig hodepine. Disse kan også spre seg til nabolandene i kroppen og føre til smerte der også. Videre opplever de berørte personene oppkast og også kvalme. Disse klagene har også en veldig negativ effekt på pasientens livskvalitet. En høy følsomhet for lys og støy kan også forekomme med subaraknoidal blødning og gjøre den berørte personens hverdag vanskeligere. Mange pasienter lider også av en veldig stiv nakke, muligens inkludert smerte i denne regionen. Når den subaraknoidale blødningen utvikler seg, kan bevisstløshet oppstå, der den berørte personen muligens kan skade seg selv i et fall. Behandling av blødningen skjer vanligvis ved kirurgisk inngrep. Ingen spesielle komplikasjoner oppstår, og symptomene kan lindres. Imidlertid, på grunn av blødningen, risikoen for hjerneslag øker betydelig, slik at den berørte personen også fortsetter å stole på forskjellige terapier og undersøkelser. Det kan også redusere pasientens forventede levealder.
Når skal du gå til legen?
Behandling av lege bør alltid søkes for dette tilstand. Jo tidligere den subaraknoidale blødningen oppdages og behandles, jo bedre er sykdomsforløpet i de fleste tilfeller. Bare tidlig diagnose med påfølgende behandling kan forhindre ytterligere komplikasjoner eller ubehag. Hvis den subaraknoidale blødningen ikke blir behandlet, kan det verste tilfellet være den berørte personens død. En lege bør konsulteres hvis den berørte personen lider av veldig alvorlig hodepine. I de fleste tilfeller er den berørte personen heller ikke lenger i stand til å konsentrere seg eller gå om sin vanlige daglige rutine. EN stiv nakke og alvorlig kvalme assosiert med oppkast kan også indikere en subarachnoid blødning. Noen berørte individer er veldig følsomme for lys eller til og med utsatt for en epileptisk anfall. Hvis et slikt anfall oppstår, må du gå til sykehuset eller ringe en lege umiddelbart. Vanligvis kan subaraknoidal blødning gjenkjennes av en allmennlege. Imidlertid krever videre behandling en spesialist og vanligvis kirurgisk inngrep. Det kan ikke gis noen generell spådom om pasientens videre forløp og forventede levetid.
Behandling og terapi
I tilfeller av subaraknoidal blødning, terapeutisk målinger er rettet mot å stabilisere generalen tilstand av den berørte personen ved å gi intensiv medisinsk behandling. I nærvær av et aneurysmbrudd brukes kirurgisk inngrep for å skille vaskulær utpouching fra blod sirkulasjon og stopp den subaraknoidale blødningen. To kirurgiske prosedyrer brukes til dette formålet. I den såkalte klippeprosedyren er aneurismen isolert fra blodet sirkulasjon ved hjelp av spesielle klips ved utløpet for å utelukke ytterligere intrakraniell blødning. I tillegg til denne prosedyren, som utføres direkte på hjernen, innebærer den nå oftere brukte spiralprosedyren å sette inn en platinamikrospole (platinaspiral) i aneurismen ved hjelp av et kateter som passerer gjennom inguinalen. arterien. Etter at platinspiralen er plassert, vikles spolen ut og som et resultat av den påfølgende trombose, spolens masker og dermed aneurismen er lukket. På grunn av den økte risikoen for vaskulær okklusjon, passende trombose profylakse bør brukes postoperativt. Hvis vasospasmer (vaskulære spasmer) allerede er tilstede, eller hvis pasientens dårlige tilstand utelukker kirurgisk inngrep, brukes vanligvis konservativ behandling til spasmer avtar (minst 10-12 dager) i et forsøk på å opprettholde blodstrømmen så langt som mulig på grunn av økt risiko for hjerneslag.Helst, kalsium antagonister som nimodipin og infusjoner å fortynne blodet med en samtidig økning i blodet volum (hypervolemisk hemodilution) brukes til dette formålet. intubasjon og ventilasjon kan være påkrevd. Hvis et angiom ligger til grunn for den subaraknoidale blødningen, emboliseres den i mange tilfeller for profylakse av tilbakevendende blødning. I tillegg er absolutt sengeleie indikert etter både konservativ og kirurgisk terapi for å minimere risikoen for reblødning.
Forebygging
Bare begrenset forebygging av subaraknoidalblødning er mulig. målinger mot hypertensjon, avstår fra nikotin og overdreven alkohol forbruk, og unngå fedme gjennom et sunt kosthold og regelmessig trening forhindrer en aneurisme og dermed indirekte en subaraknoidal blødning.
Følge opp
Berørte pasienter har vanligvis få og også begrensede målinger av oppfølgingsbehandling tilgjengelig for subaraknoidal blødning. Av denne grunn bør pasienter søke legehjelp ved de første symptomene og tegnene på sykdommen for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Som regel er det ingen uavhengig kur, slik at den berørte personen er avhengig av medisinsk undersøkelse og behandling. Jo før en lege blir konsultert, jo bedre er sykdomsforløpet vanligvis. De fleste av de berørte personene er avhengige av en kirurgisk inngrep, der vanligvis også målingene av en stråling terapi eller en kjemoterapi er nødvendige. Regelmessige kontroller av en lege er også veldig viktige etter fjerning for å oppdage og behandle ytterligere svulster på et tidlig stadium. De som er rammet av denne sykdommen bør generelt hvile og ta det med ro, og i alvorlige tilfeller bør streng sengeleie også overholdes. Generelt reduserer ikke denne sykdommen pasientens forventede levealder, selv om det ikke kan forutsies et generelt forløp.
Hva du kan gjøre selv
I de fleste tilfeller er hverdagen til den berørte personen preget av heteronomi. Dette er fordi skaden nesten alltid ledsages av permanente forstyrrelser. Hverdagen bør tilpasses alvorlighetsgraden og kompleksiteten i funksjonsnedsettelsene, med selvhjelp alltid i forkant. Pårørende og omsorgspersoner kan støtte berørte personer i hverdagen ved å arbeide i henhold til Bobath-konseptet. Regulering av muskeltonus, igangsetting av normale bevegelsessekvenser og fremme av kroppsbevissthet er de tre grunnleggende aspektene. Dette resulterer i en daglig rutine der fôring, mobilitet, eliminering, påkledning og vasking støttes. Imidlertid er det alltid nødvendig på forhånd å avlaste spastisk lammelse gjennom bevegelse og å unngå negative stimuli, som f.eks kalde hender. Spesielt kan fysiologiske bevegelser støttes under aktiviteter i det daglige, for eksempel å pusse tenner, kamme eller spise, og alltid fokusere på bilateral armkontroll. Mennesker etter subaraknoidalblødning lider ofte av redusert oppmerksomhet. Derfor må bosituasjonen redesignes deretter og distraksjoner må elimineres. Dette er fordi hjernen bare kan tilpasse seg over tid med noen få stimuli. På grunn av anosognosia, forsømmelse eller pusher syndrom øker risikoen for fall kraftig. Unngåelse av fall under posisjonering eller mobilisering må derfor alltid vurderes, da disse resulterer i ytterligere immobilitet og avhengighet.