Sykdommer i bukspyttkjertelen
En cyste av bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelcyste) er et boble-lignende, lukket vevshulrom i kjertelvevet, som vanligvis er fylt med væske. Mulige væsker i en cyste er vevsvann, blod og / eller pus. Den typiske cyste av bukspyttkjertelen er delt inn i to klasser, den sanne cyste og den såkalte pseudocyst.
En ekte bukspyttkjertelcyste er foret med epitel og inneholder vanligvis ikke naturlig enzymer av dette kjertelorganet (lipase, amylase). Pseudocyst utvikler seg ofte i forbindelse med en ulykke der bukspyttkjertelen er forslått eller revet. I motsetning til den virkelige cysten er pseudocyster ikke lukket av epitel, men av bindevev.
Siden enzymer av bukspyttkjertelen bidrar til en selvfordøyelsesprosess når den frigjøres i vevet, er denne formen for cyste spesielt farlig. Typiske væsker inne i cysten er blod og / eller døde cellerester. En cyste i bukspyttkjertelen er en ekstremt smertefull affære.
Den oppfattede smerte er ikke begrenset til området av øvre del av magen, men stråler vanligvis inn i ryggen, spesielt på nivået av korsryggen. Spesielt forekomsten av uforklarlig rygg smerte er en klar indikasjon på tilstedeværelsen av en cyste. De manifesterer seg også som colicky smerte.
Dette betyr at de ligner på sammentrekninger under fødsel, ikke bli bedre eller verre gjennom visse bevegelser eller lindrende stillinger, og tilstand av den berørte pasienten skifter konstant mellom å være fri for smerte og sterkt begrenset av smerten. En cyste i bukspyttkjertelen kan visualiseres ved hjelp av ultralyd så vel som ved datortomografi (CT). Etter vellykket diagnose, tilstand av kjertelen blir først observert.
Dette er nyttig fordi mange cyster i bukspyttkjertelen vekter spontant og ikke krever behandling. Hvis symptomene er ekstremt alvorlige, kan en drenering gi lindring. Legen som behandler pasienten vil få tilgang til bukspyttkjertelen ved å lage et hull i mage eller tarmvegg, åpner bukspyttkjertelcysten og setter inn et lite plastrør (stent).
Dette gjør at væsken som er samlet inn i cysten, kan renne bort. De stent fjernes etter ca. 3 til 4 måneder. Mulige komplikasjoner av en bukspyttkjertelcyste inkluderer blødning, dannelse av en abscess, vannretensjon i underlivet (ascites) og / eller innsnevring av dreneringskanalene i galleblæren.
Sistnevnte fører ofte til et fenomen kjent som “gulsott”(Icterus). Hovedårsaken til betennelse i bukspyttkjertelen er kronisk overdreven eller akutt alkoholforbruk. Pankreatitt er også en komplikasjon av den såkalte ERCP, en diagnostisk undersøkelsesmetode i bukspyttkjertelen.
I denne prosedyren injiseres kontrastmiddel i bukspyttkjertelen gjennom en endoskopisk undersøkelse. I noen tilfeller kan dette føre til pankreatitt, som da må behandles raskt. De første symptomene på pankreatitt er beltelignende smerter som strekker seg fra magen over navlen til baksiden.
Underlivet er veldig smertefullt under press, smertekarakteren er kjedelig. Hovedpoenget med smerte ligger mellom navlen og underkanten av brystbenet på nivå med mage. Pasienter er noen ganger veldig hardt rammet av smertene og er ikke lenger i stand til å utføre normale bevegelser som å dreie eller bøye seg fremover eller bakover uten smerter.
I tillegg til smertene, har pasientene en til tider veldig dårlig generell tilstand tilstand, noen ganger til og med den lysegrå hudfargen til pasienten indikerer at han eller hun lider av en alvorlig, noen ganger livstruende sykdom. Et hyppig ledsagende symptom er også feber, som hos noen pasienter kan være 39-40 grader og må reduseres raskt. Avhengig av alvorlighetsgraden av pankreatitt, kan organet allerede frigjøres utilstrekkelig enzymer, som igjen kan ha alvorlige effekter på fordøyelsen og sukkermetabolismen.
Dette kan føre til fettavføring og diaré, siden maten ikke lenger kan brytes ned og bearbeides så lenge bukspyttkjertelen er i svært betent tilstand. Det kan også føre til alvorlig hyperglykemi fordi bukspyttkjertelen ikke skiller ut nok insulin. I tillegg til symptomene kan et detaljert intervju med pasienten underbygge mistanken om pankreatitt.
Det er derfor viktig å spørre pasientene om de bruker alkohol regelmessig eller for mye, eller om de har måttet gjennomgå en bukspyttkjertelundersøkelse de siste månedene eller ukene. Bakgrunnen for dette er at årsaken til pankreatitt ofte er alkoholmisbruk, og i en såkalt ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi - undersøkelse av galleblære, galle kanaler og bukspyttkjertel) bukspyttkjertelen kan bli betent av det injiserte kontrastmediet. Diagnosen stilles blant annet ved hjelp av en ultralyd undersøkelse.
En overskyet, utspent bukspyttkjertel kan sees. I tillegg til en streng alkohol- og matrestriksjon hele døgnet, er antibiotikabehandling en måte å gjøre pasienten snart fri for symptomer. I noen alvorlige tilfeller må deler av bukspyttkjertelen fjernes kirurgisk.
Smerter fra bukspyttkjertelen kan manifestere seg på forskjellige måter. De er ofte ikke lett gjenkjennelige som sådan. Avhengig av årsaken og alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaker smerten, kan den stråle ut i det hele bukområdet.
Imidlertid kan de også føles lokalt. For det meste forekommer de i området i øvre del av magen (også kalt epigastrium) og utstråler belteformet over hele øvre del av magen opp til ryggen. Det kan også skje bare smerter i ryggen eller på venstre side på nivået av bukspyttkjertelen kjennes.
Smertene har en annen karakter avhengig av årsaken. Med mer akutte sykdommer, som betennelse, er de vanligvis ganske knivstikkende; med kroniske sykdommer, for eksempel svulstige forandringer, blir smertene beskrevet som kjedelige. Siden smertene i bukspyttkjertelen som sådan ofte blir gjenkjent sent, er det viktig å handle raskt når den oppstår.
Hvis slike smerter vedvarer over lengre tid, bør det alltid avklares av en lege. Hvorfor forårsaker en syk bukspyttkjertel ryggsmerter? Bukspyttkjertelsykdommer forårsaker ofte smerter i ryggen.
Dette kan forklares med posisjonen til bukspyttkjertelen i øvre del av magen. Den ligger på baksiden av bukhulen på nivået av de nedre brystvirvlene. På grunn av sin anatomiske nærhet til ryggsøylen i området nær ryggen, manifesterer mange patologiske endringer i bukspyttkjertelen seg som ryggsmerter på dette nivået.
Ryggsmerte er vanligvis belteformet og stråler over hele ryggen i denne høyden. Det skal huskes at ryggsmerter bare kan være et uttrykk for en lett irritasjon i bukspyttkjertelen, men kan også være et uttrykk for en alvorlig sykdom i bukspyttkjertelen. Siden dette ofte er vanskelig å skille, bør en lege konsulteres i tilfelle langvarige ryggsmerter.
Du kan finne mer informasjon om emnet "Smerter i bukspyttkjertelen" under Betennelse i bukspyttkjertelen En svakhet i bukspyttkjertelen betyr at bukspyttkjertelen ikke klarer å utføre sine funksjoner tilstrekkelig. Dette er spesielt tydelig i fordøyelsen: bukspyttkjertelen er ansvarlig for produksjonen av de fleste fordøyelsesenzymer. Disse er nødvendige for å bryte ned de forskjellige komponentene i maten, dvs. proteiner, fett og sukker, slik at de deretter kan absorberes i tarmene og lagres i kroppen.
Hvis bukspyttkjertelen er svekket, kan fordøyelsesenzymer som trypsin or kolesterol esterase kan bare frigjøres i redusert form og har redusert effekt. Dette er særlig tydelig i form av flatulens, nedsatt matlyst og matintoleranser. Men siden disse symptomene også indikerer andre årsaker, for eksempel en irritabel tarm eller en galleblære problem, mangel på bukspyttkjertelen som sådan blir sjelden diagnostisert.
Bukspyttkjertelinsuffisiens forårsaker også såkalte fettavføring. En overaktiv bukspyttkjertel er et ekstremt sjeldent og nesten aldri klinisk bilde. Avhengig av hvilken del av bukspyttkjertelen som er berørt, er det en overdreven produksjon av forskjellige enzymer for fordøyelsen (i tilfelle eksokrin hyperfunksjon) og av insulin (i tilfelle endokrin hyperfunksjon).
Avhengig av omfanget av overdreven funksjon, kan sistnevnte manifestere seg som hypoglykemi. Dette kan forhindres ved å ta vanlige små måltider. En fet bukspyttkjertel kan utvikle seg som et resultat av forskjellige sykdommer.
En av de mer vanlige og velkjente årsakene er overdreven inntak av alkohol. Dette fører til en akutt betennelse i bukspyttkjertelen. I løpet av mange år kan vevet i bukspyttkjertelen bli skadet og gå fortapt.
Hos noen pasienter manifesteres dette av økt fettakkumulering i bukspyttkjertelen. En annen mulig årsak til fettpankreas er den påfølgende betennelsen på grunn av en betennelse av annen opprinnelse, dvs. en betennelse forårsaket av en annen årsak enn overdreven alkoholforbruk. Dette kan være en betennelse forårsaket av en galle problem med tilbakestrømning av galle i bukspyttkjertelen.
Alternativt kan visse medisiner, diabetes mellitus eller gulfarging (icterus) forårsaket av leveren kan føre til betennelse i bukspyttkjertelen, som når sykdommen har grodd, akkumulerer fett. En stein i bukspyttkjertelen er vanligvis ganske sjelden, men desto farligere. Dette er en gallestein som kan vandre gjennom den vanlige åpningen til galle kanaler og bukspyttkjertelen ut i bukspyttkjertelen.
Dette forhindrer at sekresjonen av bukspyttkjertelen strømmer inn i tarmen. I stedet akkumuleres det og begynner å fordøye sitt eget kjertelvev i stedet. Dette er derfor et akutt, veldig farlig klinisk bilde som manifesterer seg som akutt pankreatitt og bør behandles så snart som mulig.
Du finner mer informasjon under:
Komplikasjoner av en betennelse i galleblære Forkalkninger i bukspyttkjertelen forekommer ofte i sammenheng med kronisk betennelse. Dette fører til langsiktige endringer i kjertelvevet. Disse inkluderer avleiringer av fordøyelsessekresjoner produsert og utskilt av bukspyttkjertelen.
Hvis dette ikke kan strømme ordentlig inn i tarmen, forblir rester i kanalene, som kan akkumuleres over lengre tid. De resulterende forkalkningene kan legen se under en ultralyd undersøkelse, avhengig av alvorlighetsgraden. Bukspyttkjertelkreft er en ondartet ny formasjon av bukspyttkjertelen.
Årsaker kan omfatte kronisk alkoholforbruk og tilbakevendende pankreatitt. Som en regel, bukspyttkjertelkreft blir diagnostisert på et veldig sent stadium, da det forårsaker symptomer sent i pasientens liv. Som regel opplever ikke pasienter smerter, men klager over mørkere urin og avføring.
I noen tilfeller kan det være en gulfarging av huden og konjunktiva. Siden bukspyttkjertelen også er ansvarlig for produksjonen av insulin, organet kan ikke være i stand til å produsere nok insulin når kreft er diagnostisert. Dette fører til en økning i sukker i blod, som ofte diagnostiseres rutinemessig.
Hvis det er mistanke om en ondartet nydannelse (svulst) i bukspyttkjertelen, utføres først en ultralydundersøkelse. Det er imidlertid ikke alltid mulig å se om en ondartet svulst er tilstede. En CT eller MR i bukspyttkjertelen kan gi mer pålitelig informasjon om en slik sykdom er tilstede.
Bare en punktering, som ofte er CT-styrt, kan med sikkerhet fortelle om det er en ondartet svulst i bukspyttkjertelen. I tilfelle av bukspyttkjertelkreft spesielt punkteringer blir ofte ikke utført fordi metastase kan utløses av punktering. Behandlingsmulighetene for bukspyttkjertelen kreft er ganske begrenset.
kjemoterapi kan brukes til å prøve å stoppe utviklingen av sykdommen, ofte brukes en såkalt Whipple-operasjon, der deler av bukspyttkjertelen fjernes. Prognosen for helbredelse og overlevelse avhenger av diagnosen bukspyttkjertel kreft, spesielt etappene. For eksempel er en såkalt iscenesettelse nødvendig for å sjekke hvor langt svulsten allerede har spredt seg i kroppen til den berørte personen.
Det viktigste er om svulsten har spredt seg utenfor vevet i bukspyttkjertelen og har påvirket det omkringliggende vevet. Det er også veldig viktig å finne ut om det allerede er fjerne metastaser i andre organer og om lymfe kroppens noder er allerede berørt. Avhengig av hvordan denne iscenesettelsen skjer, kan en lengre eller kortere statistisk overlevelsestid antas.
I onkologi er prognoser og sjanser for overlevelse beskrevet av den såkalte 5-års overlevelsesraten. Den uttrykkes i prosent og indikerer hvor mange av de gjennomsnittlig berørte pasientene som fremdeles er i live etter en periode på 5 år. Det sier ingenting om livskvaliteten eller mulige komplikasjoner, men bare om noen fremdeles er i live.
Hvis kreft i bukspyttkjertelen har spredt seg utover organens grenser og infiltrert omkringliggende organer, og hvis den også har påvirket lymfe fartøysystemet og gallekanalene allerede er innsnevret, treffes det vanligvis en avgjørelse mot kurativ kirurgi og kun en palliativ tilnærming brukes. Et palliativt behandlingskonsept er ikke en kurativ tilnærming, men en smertelindrende tilnærming. I dette tilfellet er sykdommen ustoppelig og fører uunngåelig til døden.
Hvis et slikt behandlingskonsept velges, er 5 års overlevelsesrate 0%, dvs. etter 5 år er det ingen pasient som lever lenger. Hvis en kurativ tilnærming velges, dvs. hvis tiltak som kirurgi eller kjemoterapi blir tatt, øker sjansene for overlevelse. I dette tilfellet snakker man om en overlevelsesrate på omtrent 40%.
Etter 5 år er 40% av de intensivt behandlede pasientene fortsatt i live. Heller ikke hvor mange pasienter som fremdeles er i live etter 6-10 år. Det at mer enn halvparten av de behandlede pasientene har dødd etter 5 år viser tydelig hvor alvorlig denne sykdommen er.
Det er også en gjennomsnittlig 5-års overlevelsesrate, som indikerer alle overlevelsesgrader for en sykdom som et gjennomsnitt. Siden det er noen behandlingsmetoder som også brukes individuelt, er den gjennomsnittlige prognosen ikke for meningsfull. Gjennomsnittlig 5-års overlevelsesrate for kreft i bukspyttkjertelen er 10-15%.
Dette betyr at bare 10-15% av pasientene i gjennomsnitt overlever sykdommen i 5 år. De tegn på kreft i bukspyttkjertelen er vanskelig å oppdage, delvis fordi de første symptomene dukker opp veldig sent. Hvis kreft i bukspyttkjertelen blir diagnostisert tidlig, er det vanligvis snakk om rutinemessige undersøkelser, hvis sekundære funn viser iøynefallende verdier, for eksempel i blodtelling eller også i ultralydbildet.
De første symptomene, som er grunnen til at en lege vanligvis blir konsultert, kan være ryggsmerter, som enten er beltelignende på nivået av bukspyttkjertelen, eller magesmerter som strekker seg inn i ryggen. Siden dette er helt uspesifikke symptomer, vil den første mistanken sannsynligvis aldri være kreft i bukspyttkjertelen, og det er derfor verdifull tid kan gå. For det meste kommer imidlertid pasienter til legen med en uklar såkalt icterus, en gulfarging av huden og konjunktiva.
En icterus er helt smertefri og indikerer bare at det enten er et problem med blodpigmentet bilirubin, for eksempel hvis leveren er skadet, eller hvis det er et galleflytproblem i området til gallegangene eller bukspyttkjertelen. I tilfelle av en icterus, er det viktig å se nærmere på bukspyttkjertelen i tillegg til leveren. Noen ganger hender det at pasienter blir iøynefallende på grunn av en plutselig kraftig økning i blodsukker.
Som regel er disse pasientene diabetisk mellitus og behandles deretter med insulin. I dette tilfellet bør imidlertid bukspyttkjertelen definitivt undersøkes. Bakgrunnen er at bukspyttkjertelen produserer det vitale stoffet insulin.
Hvis bukspyttkjertelen virker svekket av en svulst, er det mulig at det produseres og frigjøres for lite insulin i blodet, noe som da kan føre til økt blodsukker nivå. Siden det bare er en håndfull riktige symptomer som ikke er bukspyttkjertelspesifikke, bør disse symptomene følges nøye for ikke å overse denne livstruende sykdommen. Et annet viktig og trendsettende første symptom på en bukspyttkjertelsykdom er en endring i avføring og en iøynefallende urin.
Dermed viser flertallet av de berørte hvis bukspyttkjertelkanalen er hindret av en betennelse eller den tilsvarende svulsten, en lysning i avføringen. Samtidig blir urinen også mørkere. Årsaken er at stoffene som frigjøres av bukspyttkjertelen for fordøyelse for å lage avføring mørkere nå ikke lenger fordøyelseskanalen men skilles ut gjennom urinen.
Dette er grunnen til at fargestoffet ikke foregår i avføringen, men i urinen. Pasienter som har slike klager, bør definitivt undersøkes nærmere. Selv om det ikke alltid er en ondartet sykdomshistorie, er mistanken om en forstyrrelse i gallegangene eller bukspyttkjertelen veldig høy.
Hvis man bestemmer seg for behandling, kommer det an på om det er en kurativ behandling (dvs. en kurativ tilnærming) eller en palliativ tilnærming (palliativ behandling). Ved lindrende behandling brukes tiltak som ikke unødvendig svekker pasienten, men som er ment å ha en beroligende effekt på ham eller henne. I de fleste tilfeller har svulsten allerede påvirket store deler av bukspyttkjertelen hos pasienter som gjennomgår palliativ behandling, og drenering av gallsyrer forstyrres, noe som fører til alvorlige symptomer og gulfarging av huden.
I dette tilfellet settes vanligvis et lite rør inn i bukspyttkjertelkanalen ved hjelp av en endoskopisk prosedyre for å sikre at gallegangene kan renne bort umiddelbart og igjen kan delta aktivt i fordøyelsen. Når det gjelder progressiv kreft i bukspyttkjertelen, er det vanligvis slik at det opprinnelige komplette smertefrie tumoranfallet blir stadig mer smertefullt etter hvert som det utvikler seg. Av denne grunn er et viktig palliativ behandlingskonsept, uavhengig av type svulst, å sikre frihet fra smerte.
I de fleste tilfeller velges svært potente smertestillende midler, som doseres veldig raskt for å garantere den tilsvarende friheten fra smerte. Hvis man velger en kurativ, dvs. kurativ behandlingsmetode, brukes vanligvis kirurgiske tiltak eller kombinerte kirurgiske og kjemoterapeutiske tiltak. Avhengig av spredning av svulsten, kan det være nødvendig å starte kjemoterapi før en operasjon.
Dette utføres vanligvis hvis svulsten er veldig stor og en kjemoterapeutisk reduksjon vil gjøre en mildere operasjon mulig. Det kan også være nødvendig å utføre cellegift etter en operasjon for deretter å drepe eventuelle gjenværende tumorceller. Eksklusiv kirurgisk behandling utføres sjelden.
Under operasjonen blir den berørte bukspyttkjertelen operert så forsiktig som mulig. Deler av den ikke-berørte bukspyttkjertelen blir stående slik at de tilsvarende funksjonene kan opprettholdes. Nesten alltid, men galleblæren og deler av mage og tolvfingertarmen blir fjernet og de gjenværende endene festet på nytt.
Denne prosedyren, også kjent som Whipple-kirurgi, er nå en standardisert behandlingsmetode for kreft i bukspyttkjertelen. Det er også en modifisert operasjon der større deler av magen blir stående og resultatet er det samme som Whipple-operasjonen. Som regel er pasienter som lider av kreft i bukspyttkjertelen eldre.
Men siden alvorlig alkoholisme med tilbakevendende pankreatitt regnes som en risikofaktor, kan det også skje at pasienter i yngre alder blir rammet av kreft i bukspyttkjertelen. I Tyskland er 10 personer per 100,000 innbyggere per år nylig diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen. Hovedaldersgruppen er mellom 60 og 80 år.
Det er ikke så lett å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen. Det første viktige er å heve mistanken, som da må underbygges. Hvis det er mistanke om en ondartet hendelse i bukspyttkjertelen, brukes bildebehandling i tillegg til blodprøver.
I blodet bestemmes fremfor alt enzymene som produseres av bukspyttkjertelen. En kraftig økt økning indikerer en generell sykdom i bukspyttkjertelen. Imidlertid kan det også være en betennelse i denne kjertelen.
Av denne grunn er det viktig å utføre bildebehandling. I de fleste tilfeller utføres først ultralyd i magen, der bukspyttkjertelen blir forsøkt avbildet. Store svulster, som er lokalisert i kjertelområdet, kan noen ganger allerede sees.
Selv om det blir sett en masse i ultralydet, følges vanligvis en tomografi av magen. Her kan det mistenkelige området undersøkes nærmere, vanligvis med et kontrastmiddel. Erfarne radiologer kan ofte allerede gjette fra CT-bildet om det er en godartet sykdom, for eksempel en spesielt uttalt betennelse, eller en ondartet sykdom.
Et annet viktig diagnostisk bildebehandlingstiltak er ERCP. I denne prosedyren, a gastroskopi utføres og et lite kateter settes inn i gallegangene og bukspyttkjertelkanalen på nivå med tolvfingertarmen. Et kontrastmiddel injiseres gjennom dette kateteret, som deretter skannes ved hjelp av røntgenstråler.
Dette viser bukspyttkjertelen med en nøyaktig visning av kanalen. Det kan sees om kanalen komprimeres når som helst og i så fall av hva. Selv etter dette også som endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi, er det ikke mulig å avklare med sikkerhet om det er en ondartet svulst som komprimerer gallegang.
Jo mer mistanken om en bukspyttkjerteltumor blir bekreftet, må det tas en vurdering av en prøveinnsamling, som deretter vil gi endelig informasjon om den histologiske utviklingen av svulsten. Prøvetaking kan utføres av den beskrevne ERCP hvis svulsten allerede når langt inn i bukspyttkjertelen eller også fra utsiden med nål punktering. Siden bukspyttkjertelen er et relativt lite organ omgitt av viktige strukturer, er det spesielt viktig å ikke skade noe av det omkringliggende vevet som f.eks. nerver or fartøy.
Av denne grunn blir punkteringen vanligvis kontrollert av CT. Pasienten som ligger i en CT-maskin blir plassert i bukspyttkjertelen med en nål under ekstern kontroll etter at radiologen har funnet den nøyaktige posisjonen til bukspyttkjertelen ved hjelp av CT. Fremgangsmåten tar bare noen få minutter, prøven er minimal, men gir den avgjørende indikasjonen på utviklingen av svulsten og de nødvendige neste terapeutiske trinnene.
Prøven sendes deretter til mikrobiologilaboratoriet, hvor cellene behandles med en spesiell fargeprosedyre. Prøvene blir deretter undersøkt av en patolog, og det stilles en passende diagnose. Såkalte falske positive resultater, dvs. at en kreft blir sett, men i virkeligheten en godartet ny formasjon er tilstede, eksisterer bare hvis prøvene er blandet sammen.
Et falskt negativt resultat, dvs. at patologen ikke ser noe ondartet svulstvev, selv om det er kreft, kan være hyppigere. For det meste er det fordi biopsi, som ble utført presist og under CT-kontroll, og traff deler av bukspyttkjertelen, trengte rett ved siden av de ondartede cellene og traff derfor bare godartede celler. Patologen ser da bare godartede celler under mikroskopet hans. Hvis de mikroskopiske funnene motsier CT-bildet (typisk CT-bilde, men ikke iøynefallende mikroskopiske funn), biopsi bør vurderes på nytt. Biopsi
