Trombangiitis obliterans eller endangitis obliterans er en kronisk inflammatorisk sykdom hos de mindre og mellomstore blod fartøy som, hvis den ikke blir behandlet, kan føre til nekrose i de omkringliggende vevsstrukturene i den berørte ekstremiteten. Spesielt menn mellom 20 og 40 år som er høye brukere av nikotin (98 prosent) er rammet av trombangiitis obliterans.
Hva er trombangiitis obliterans?
Trombangiitis obliterans (også endangiitis obliterans, Buerger syndrom, Winiwarter-Buerger sykdom) er en inflammatorisk okklusiv sykdom i arteriell og venøs blod fartøy som har et kronisk og tilbakefallende kurs. Som regel den mindre og midtre distale blod fartøy av øvre og nedre ekstremiteter (fot, nedre bein, hender, underarm) blir segmentalt påvirket av denne formen for vaskulitt (betennelse av blodkarene). På grunn av inflammatoriske prosesser, leukocytter (hvite blodceller) akkumuleres på karveggene, skade dem og senere forårsake trombose av det berørte fartøyet, som fører til fartøyet okklusjon og til slutt til nekrotisering av det tilstøtende vevet som et resultat av redusert blodstrøm (iskemi). Trombangiitis obliterans manifesteres vanligvis ved iskemisk klaudisering (haltende), smerte i ro, parestesier (sensoriske forstyrrelser som prikking, nummenhet, temperaturoppfatningsforstyrrelser), ødem, cyanose (blå farge på fingre og tenner) og sår eller koldbrann (iskemisk form av nekrose). I tillegg tromboflebitt (akutt overfladisk flebitt) Og Raynauds syndrom (vasospasme) er karakteristiske ledsagere av trombangiitis obliterans.
Årsaker
Den eksakte etiologien til trombangiitis obliterans er hittil ikke fullstendig belyst. Antagelig er sykdommen autoimmun eller allergisk-hypererg på grunn av en underliggende genetisk disposisjon og utløses i kombinasjon med visse skadelige stoffer (eksogene toksiner). I denne forbindelse er antigenene HLA-A9 og HLA-B5 iøynefallende, noe som i noen studier kan påvises hos et økt antall berørte personer. Spesielt tungt nikotin forbruk (røyking) regnes som en utløsende faktor for trombangiitis obliterans, noe som kan skyldes nikotin intoleranse. Påfallende nok er forekomsten høy blant unge menn som er svært avhengige av nikotin. Hyperhomocysteinemi er også kontroversielt diskutert som en potensiell utløsende faktor for sykdommen, selv om en forening så langt bare er demonstrert i isolerte tilfeller. I tillegg, om organismen til røykere syntetiseres autoantistoffer mot endogen kollagen blir fortsatt undersøkt i sammenheng med trombangiitis obliterans.
Symptomer, klager og tegn
Sykdommen trombangiitis obliterans rammer utelukkende røykere. Det begynner vanligvis før fylte 40 år. Kvinner og menn kan lide like av tilbakefallssymptomene. I en kronisk form stopper symptomene av seg selv i lange perioder. Dette lindrer imidlertid på ingen måte årsakene. De starter på nytt etter en ledig stilling. Typiske klager er smerte i lemmer. Hendene er ofte berørt. Men føttene og leggene kan også gjøre vondt. De smerte er ikke det eneste symptomet. Pasienter klager over en permanent følelse av forkjølelse. Dette er indikert av blåaktige fingre og tær. I noen tilfeller overfladisk hud sår er tilstede. De negler ikke sjelden har nekrose. Døende favoriseres av utilstrekkelig blod sirkulasjon. Noen ganger beskriver pasienter også sensoriske forstyrrelser. Trombangiitis obliterans kan få alvorlige konsekvenser. Hele lemmer eller deler derav kan dø. Individuelle fingre og tær eller hele hånden kan bli påvirket. Pasienter kan da ikke lenger utøve et yrke i ung alder. De viktigste symptomene på hender og føtter er ikke avgjørende. Det vaskulære betennelse kan også spre seg til andre organer. Dermed følgelig sykdommer i hjerte, hjerne og mage-tarmkanalen er mulig.
Diagnose og forløp
Trombangiitis obliterans kan ofte diagnostiseres på grunnlag av karakteristiske kliniske symptomer. Fargekodet tosidig sonografi tillater visualisering av blodstrømningshastighet og tilstøtende vevstrukturer. Magnetisk resonans angiografi kan oppdage vaskulære anomalier som stenoser eller okklusjoner, mens flebografi (Røntgen av venene under kontrastmiddel) kan vise utstrømningshindringer (f.eks. tromboser). EN biopsi utføres bare i uklare tilfeller på grunn av økt risiko for sårheling lidelser når det er mistanke om trombangiitis obliterans. I alle fall bør sykdommen skille seg fra andre vaskulitider, arterielle embolier, perifer arteriell okklusiv sykdom og venøs insuffisiens. Trombangiitis obliterans har en gunstig prognose når det gjelder forventet levealder. Når det gjelder bevaring av de berørte ekstremiteter, er prognosen betydelig mindre gunstig, spesielt i fravær av nikotinavhold. Omtrent 40 prosent av de som er rammet av trombangiitis obliterans, trenger etterfølgende amputasjon.
Komplikasjoner
Trombangiitis obliterans kan føre til alvorlige komplikasjoner. Sensoriske forstyrrelser og smerter er typiske for karsykdommen og blir permanente hvis behandlingen ikke gis eller er for sent. Den typiske blå fargen på hud, cyanose, kan utvikle seg til såkalt polyglobuli i et kronisk forløp. I ettertid, jernmangel anemi oppstår, noe som resulterer i kronisk tretthet. Cyanotiske pasienter har også økt blødningstendens og ofte utvikle seg hjerne abscesser. Hvis nekrose oppstår, kan dette føre til organskader. I omtrent 40 prosent av tilfellene må en eller flere ekstremiteter amputeres i løpet av den kroniske inflammatoriske sykdommen. En mulig sekundær sykdom av trombangiitis obliterans er Raynauds syndrom, som er assosiert med ytterligere smerter så vel som hud rødhet og sklerodermi. Terapi for sykdommen kan være forbundet med bivirkninger og interaksjoner. For eksempel foreskriver smertestillende vanligvis årsaken gastrointestinale problemer og hudirritasjon. Antireumatiske narkotika, antibiotika, og blodplatemiddel inneholder også tilsvarende risiko. Alvorlige komplikasjoner er bare sannsynlig i komplekse kirurgiske prosedyrer som bypassoperasjon eller amputasjon. Tross alt målinger, Det er alltid en risiko for at trombangiitis obliterans vil gjenta seg andre steder.
Når bør du oppsøke lege?
Den berørte personen er avhengig av medisinsk behandling for trombangiitis obliterans. Bare gjennom riktig og spesielt tidlig behandling kan ytterligere komplikasjoner eller ubehag forhindres og begrenses, siden selvhelbredelse ikke kan forekomme i denne sykdommen. Av denne grunn bør en lege konsulteres ved de første tegn og symptomer på sykdommen. Når det gjelder trombangiitis obliterans, indikerer vanligvis svært alvorlige smerter i lemmer sykdommen. Spesielt hendene er påvirket av denne smerten. Imidlertid er det også redusert blodstrøm, noe som også kan forårsake nekrose. De fleste pasienter lider også av sensoriske forstyrrelser, så det kan være begrensninger i hverdagen. I noen tilfeller kan trombangiitis obliterans også forårsake betennelse of Indre organer. Trombangiitis obliterans kan oppdages og behandles av en allmennlege eller av en internist.
Behandling og terapi
Som en del av behandlingen av trombangiitis obliterans har streng nikotinavhold absolutt prioritet, da dette alene kan stoppe sykdomsutviklingen. Selv om svekkelser som allerede er tilstede, vanligvis er irreversible, kan ytterligere amputasjoner unngås i den videre sykdomsforløpet i omtrent 94 prosent av tilfellene ved å avstå fra nikotin. Smerter kan reduseres ved hjelp av smertestillende midler eller NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika), og i tilfelle alvorlig smerte, midlertidig analgesi ved hjelp av peridural anestesi kan vurderes. I tillegg forbedring av blodstrømmen i de berørte ekstremiteter ved trykkavlastning (immobilisering), blodplateaggregeringshemmere (inkludert acetylsalisylsyre), og intravenøst infundert prostaglandinderivater (hovedsakelig iloprost, alprostadil) er rettet mot å redusere amputasjon vurdere. Sistnevnte reduserer i tillegg smerter i hvile og fremskynder helbredelsen av nekrotisk vev betydelig. Nekrotiske strukturer og fibrinbelegg skal fjernes og åpnes sår bør behandles profylaktisk mot infeksjon ved regelmessig vanning.Hvis tegn på infeksjon kan oppdages, antibiotika terapi kan være angitt. Den langsiktige effekten av sympatektomi (kirurgisk nerveblokk) har ennå ikke blitt bevist, selv om den kan vurderes på grunn av dens krampelindrende effekt. I svært sjeldne tilfeller kan bypassoperasjon utføres i tilfeller av markert iskemi. I tillegg anbefales de som er rammet av trombangiitis obliterans å unngå forkjølelse eksponering av fingre og tær og varme bad.
Forebygging
Fordi den eksakte årsaken til trombangiitis obliterans ikke er klar, kan den ikke forhindres. Imidlertid kan streng nikotinavhold forhindre manifestasjon av sykdommen eller stoppe utviklingen av trombangiitis obliterans.
Følge opp
Ulike oppfølging målinger er vanligvis nødvendig for trombangiitis obliterans. Disse varierer avhengig av sykdomsforløpet så vel som terapi valgt ut. Ofte fører umiddelbar opphør av nikotinbruk til kur. Hos tunge røykere bør imidlertid opphørsprosessen overvåkes medisinsk. Derfor anbefales regelmessige kontroller med familielegen eller en spesialist. Intervallene mellom oppfølgingsundersøkelser kan variere sterkt. Ofte vedvarer et sterkt ønske om nikotin i flere måneder etter å ha sluttet røyking. De berørte rådes til å konsultere en allmennlege i slike tilfeller. Psykoterapeutisk behandling er noen ganger nødvendig. I avansert trombangiitis obliterans, infusjonsterapi er ofte nødvendig. Dette krever vanligvis et innleggelse på sykehus, der noen oppfølgingsundersøkelser allerede finner sted. Ved et komplikasjonsfritt kurs er det vanligvis nødvendig med ytterligere en oppfølgingsundersøkelse noen uker senere. I de fleste tilfeller, ultralyd og Røntgen bilder av det berørte området er tatt. I noen få tilfeller krever trombangiitis obliterans amputasjon. I dette tilfellet er etterbehandlingen mye mer intensiv og langvarig enn i tilfelle et gunstigere sykdomsforløp. Heling av kirurgisk sår overvåkes først nøye. Et lengre opphold på sykehus er derfor nødvendig. Dette følges av videre målinger for å gjenvinne mobilitet.
Hva du kan gjøre selv
Det er en rekke ting som berørte individer kan gjøre selv. Imidlertid bør en lege konsulteres før du bruker dem, hvis mulig. Hjem rettsmidler som kan føre til avkjøling og regresjon fra betennelsen er komprimeres med alkohol så vel som eple cider eddik. For dette formålet, eple cider eddik or alkohol fra apoteket skal fortynnes med Vann. Kluter blir dynket med det og pakket rundt berørte områder. Dette har en spesielt kjøleeffekt. Leirpakker er også et gammelt husholdningsmiddel. For dette bør leire blandes med forkjølelse Vann for å danne en pasta-lignende blanding og deretter påføres på berørte områder så tykke som en finger. Dette har spesielt en betennelsesdempende effekt, så vel som en avlastende virkning. Sykdommen er assosiert med mindre blodpropp. For å oppløse disse, akselerert blod sirkulasjon hjelper ofte. Bevegelses- og støttestrømper eller a kompresjonsbandasje er spesielt effektive for å redusere blodpropp. Pulsen øker med trening. De hjerte pumper deretter mer blod og akselererer blod sirkulasjon. Støttestrømper og kompresjonsbandasjer komprimerer årer noe og reduserer dermed tverrsnittet av venene. Den samme mengden blod må da strømme i den innsnevrede blodåre tverrsnitt. Dette øker strømningshastigheten. I tillegg forbedrer kompresjon funksjonen til venøse ventiler betydelig og dermed funksjonen til venøs pumpe. Likevel bør en lege alltid konsulteres, siden i verste fall tilstand kan føre til livstruende lunger emboli.
