Patogenese (sykdomsutvikling)
Aterosklerose (= intimal lesjon / skade på det indre laget av et kar) er den vanligste årsaken til aorta aneurisme (medial lesjon / skade på det midterste laget av et kar). Patogenesen er fremdeles veldig uklar. Av betydning ser det ut til å være en økt aktivitet av matriksmetalloproteinaser (MMP) hos berørte pasienter. Disse regulerer bindevev homeostase. Aneurysmer av fartøy leverer hjerne er plassert i fremre del sirkulasjon i de fleste tilfeller. Aneurysmer i thoraxaorta påvirker 50% av stigende aorta (stigende del av thoraxorta), og 40% påvirker fallende aorta (synkende del av thoraxorta). Aneurysmer i abdominal aorta er infrarenal (seksjon under nyrearteriene) i opptil 95%.
Etiologi (årsaker)
Aneurisme av karene som forsyner hjernen
Biografiske årsaker
- Genetisk belastning
- Genetisk risiko avhengig av genpolymorfier:
- Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
- SNP: rs10757278 i en intergenisk region [cerebral aneurisme og abdominal aorta aneurisme].
- Allelkonstellasjon: GG (1.3 ganger).
- Allelkonstellasjon: AA (0.77 ganger)
- SNP: rs10757278 i en intergenisk region [cerebral aneurisme og abdominal aorta aneurisme].
- Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
- Genetisk risiko avhengig av genpolymorfier:
- Alder - økende alder
Atferdsmessige årsaker
- Alkoholmisbruk (alkoholavhengighet)
- Nikotinmisbruk (nikotinavhengighet) (gjelder begge kjønn)
- Andelen kvinnelige røykere med intrakranial ("lokalisert i skallen") aneurismer er omtrent fire ganger høyere enn blant kvinner uten aneurismer.
Sykdomsrelaterte årsaker
Kardiovaskulært system (I00-I99)
- arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) (gjelder begge kjønn).
- Andelen hypertensive kvinner er omtrent tre ganger høyere enn blant kvinner uten aneurismer
Medisinering
- Lokal påføring av en intrakavitær polymer som inneholder karmustin Merk: For å unngå, bør det tas hensyn til å sikre tilstrekkelig avstand mellom innsatt blodplater og fartøy under kirurgisk gliombehandling.
Thorax aortaaneurisme
Biografiske årsaker
- Genetisk belastning - økt risiko hos førstegrads slektninger; 4-14% av disse har aneurisme
- Genetiske sykdommer
- Loeys-Dietz syndrom - aorta aneurisme syndrom med autosomal dominerende arv (98-100% av disse pasientene har aneurisme).
- Marfan syndrom - genetisk sykdom som kan arves både autosomal-dominerende eller isolert (som en ny mutasjon); systematisk bindevev sykdom, som hovedsakelig er kjent for høy vekst, edderkopp-limbedness og hyperextensibility av skjøter; 75% av disse pasientene har en aneurisme (patologisk (patologisk) utbuling av arterieveggen).
- Turnersyndrom (synonymer: Ullrich-Turner syndrom, UTS) - genetisk lidelse som vanligvis forekommer sporadisk; jenter / kvinner med denne særegenheten har bare ett funksjonelt X-kromosom i stedet for de vanlige to (monosomi X); et al. Blant annet med en anomali av aortaklaff (33% av disse pasientene har aneurisme / syk buling av en arterien); det er den eneste levedyktige monosomien hos mennesker og forekommer omtrent en gang i 2,500 kvinnelige nyfødte.
- Genetiske sykdommer
- Mannlig kjønn
- Alder - økende alder (ca. 4.6% av personer over 60 år har aneurisme)
Atferdsmessige årsaker
- Nikotinmisbruk (nikotinavhengighet)
- Narkotika bruk
- Kokain
Sykdomsrelaterte årsaker
Kardiovaskulært system (I00-I99)
- Anlagesykdommer i aortaklaff - bicuspid, unicuspid aortaklaff, Turnersyndrom.
- Aortitt - betennelse i aorta (30-67% av disse pasientene har aneurisme).
- arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene)
- Gsell-Erdheim syndrom (idiopatisk median nekrose av aorta) - vevsdød av uklar årsak til midtre karvegg i aorta.
- Strukturell svakhet i media / mellomlag i fartøy (mediadegenerasjon).
- Syndrom av bicuspid aortaklaff: her, i tillegg til aortaklaffen, er også den stigende aorta (stigende aorta) involvert; pasienter med denne tilstanden utvikler aneurisme av den stigende aorta i omtrent 26% av tilfellene
- Takayasu arteritt - granulomatøs vaskulitt (vaskulær betennelse) i aortabuen og de utgående store karene; nesten utelukkende hos unge kvinner.
- vaskulitt (vaskulær betennelse).
Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).
- Syfilis (langsomt)
Medisinering
- Antiastmatisk medisinering (beta-2 sympatomimetika or glukokortikoider) (ELLER = 1.46).
- Kinoloner /fluorokinoloner/ gyrasehemmere (ciprofloxacin, Moxifloxacin, nalidiksyre, Norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloksacin) - Hvis det er foreskrevet de siste 60 dagene, øk relativ risiko for aortaaneurisme eller disseksjon med en faktor på 2.43. Merk: Det kan være infeksjonen som medfører risiko for aortaaneurisme og ikke behandling med kinoloner: fluorokinoloner var ikke assosiert med økt AA / AD-risiko sammenlignet med kombinert amoxicillin-clavulanate eller kombinert ampicillin-sulbaktam (OR, 1.01; 95% KI, 0.82-1.24) eller med utvidet spektrum cefalosporiner (OR, 0.88; 95% KI) 0.70-1.11) hos pasienter med indikerte infeksjoner.
Andre årsaker
- Graviditet (graviditet) - fare for akutt aorta disseksjon (aneurisme dissecans aortae: splitting av vegglagene i aorta): i 61, 5% av alle tilfeller kort tid etter fødselen - for det meste innen 30 dager etter fødselen; før fødsel 15.1%; i 23, 4% av tilfellene under levering; dødeligheten var spesielt høy når disseksjonen (splitting) skjedde i aorta (8.6%)
- Iatrogen (hjertekateterisering)
Abdominal aortaaneurisme
Biografiske årsaker
- Genetisk disposisjon - økt risiko hos førstegradsfamilier
- Genetisk risiko avhengig av genpolymorfier:
- Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
- Gener: DAB2IP
- SNP: rs7025486 i gen DAB2IP
- Allelkonstellasjon: AG (1.2 ganger).
- Allelkonstellasjon: AA (1.4 ganger)
- SNP: rs10757278 i en intergenisk region.
- Allelkonstellasjon: GG (1.3 ganger).
- Genetiske sykdommer genetiske sykdommer allelkonstellasjon: AA (0.77 ganger).
- Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
- Genetiske sykdommer
- Ehlers-Danlos syndrom (EDS) - genetiske lidelser som både er autosomal dominerende og autosomal recessive; heterogen gruppe forårsaket av en forstyrrelse av kollagen syntese; preget av økt elastisitet i hud og uvanlig teerbarhet av det samme.
- Loeys-Dietz syndrom - aortaaneurisme syndrom med autosomal dominerende arv, som er forårsaket av en mutasjon av TGF-β-reseptoren (98-100% av disse pasientene har aneurismer)
- Marfans syndrom - genetisk sykdom, som kan arves både autosomalt dominant eller forekomme sporadisk (som en ny mutasjon); systemisk bindevevssykdom, som hovedsakelig er kjent for høy vekst; 75% av disse pasientene har aneurisme
- Genetisk risiko avhengig av genpolymorfier:
Atferdsmessige årsaker
- Nikotinmisbruk (nikotinavhengighet)
Sykdomsrelaterte årsaker
Medfødte misdannelser, misdannelser og kromosomavvik (Q00-Q99).
- Anlagesykdommer i aortaklaffen
- Ehlers-Danlos syndrom (se “Biografiske årsaker” nedenfor).
- Loeys-Dietz syndrom (se nedenfor ”Biografiske årsaker”).
- Marfan syndrom (se nedenfor “Biografiske årsaker”).
Luftveiene (J00-J99)
- Bronkitt astma (65-74 år gamle hanner).
Kardiovaskulært system (I00-I99)
- arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene)
- Vaskulitt (vaskulær betennelse)
Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).
- Aortitt, f.eks. Pga syfilis (lues).
Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.
- hyperkolesterolemi
Medisinering
- Antiastmatisk medisinering (beta-2 sympatomimetika or glukokortikoider) (ELLER = 1.46).
- Kinoloner /fluorokinoloner/ gyrasehemmere (ciprofloxacin, Moxifloxacin, nalidiksyre, Norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloksacin) - Hvis det er foreskrevet de siste 60 dagene, øk relativ risiko for aortaaneurisme eller disseksjon med en faktor på 2.43. Merk: Det kan være infeksjonen som medfører risiko for aortaaneurisme og ikke behandling med kinoloner: fluorokinoloner var ikke assosiert med økt AA / AD-risiko sammenlignet med kombinert amoxicillin-clavulanate eller kombinert ampicillin-sulbaktam (OR, 1.01; 95% KI, 0.82-1.24) eller med utvidet spektrum cefalosporiner (OR, 0.88; 95% KI) 0.70-1.11) hos pasienter med indikerte infeksjoner.