In aortastenose, krysset mellom hjerte og aorta er innsnevret på grunn av hjerteklaffskader. De hjerte må utøve mer kraft for å pumpe blod gjennom innsnevringen og vil bli skadet på lang sikt uten terapi.
Hva er aortastenose?
Aortastenose er en hjerte ventilfeil som forårsaker utløpskanalen til venstre ventrikel å begrense. Som et resultat av innsnevring (stenose) er det en trykkbelastning på venstre hjerte, som i mange tilfeller fører til venstre hjertesvikt. Symptomatiske manifestasjoner av aortastenose inkludere svimmelhet, kortpustethet og synkope (besvimelse) ved anstrengelse, hjertearytmier og angina pectoris angrep. Avhengig av plasseringen av stenosen, er tre former for sykdommen differensiert. Den såkalte klaffstenosen er preget av en innsnevring av aortaklaff (typisk aortastenose). Ved supravalvular stenose er innsnevringen plassert over aortaklaff. Såkalt subvalvular stenose er forårsaket av membranfortykning av utstrømningskanalen eller hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (fortykning av musklene i venstre ventrikel).
Årsaker
Det skilles generelt mellom degenerative (ervervet) og medfødte (medfødte) aortastenoser. Medfødte stenoser skyldes for det meste morfologiske abnormiteter (misdannelser) i hjerteventilen. For eksempel kan den berørte ventilen bare bestå av to ventilbrosjyrer i stedet for tre (bicuspid aortaklaff), og tillater bare en liten åpning. Berørte individer mellom 40 og 60 år lider vanligvis av ervervet ventilstenose. Dette kan manifestere seg som et resultat av revmatisk feber eller bakteriell endokarditt (betennelse av hjertets indre foring). Hos berørte individer over 60 år skyldes flertallet av tilfellene aortasklerose (forkalkningsventilstenose eller senil form). Ytterligere risikofaktorer for ervervet aortastenose inkluderer røyking, nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon), hyperkalsemi (økt kalsium konsentrasjon i blod), hypertensjonog diabetes mellitus.
Symptomer, klager og tegn
I verste fall kan aortastenose føre til den berørte personens død. Imidlertid oppstår dette tilfellet bare når aortastenose ikke behandles. Siden det ikke er noen selvhelbredelse, er de berørte personene i alle fall avhengige av behandlingen. Pasientene lider først og fremst av en sterk følelse av svimmelhet og dessuten også fra kortpustethet. I alvorlige tilfeller kan dette føre til tap av bevissthet, der den berørte personen også kan skade seg selv. Tap av bevissthet kan også forekomme uten fysisk anstrengelse. På grunn av aortastenose lider også mange berørte personer av forstyrrelser i hjerterytmen og dermed hjertesmerte. Uten behandling fører dette til slutt til permanent skade på hjertet og på samme måte plutselig hjertedød. Omgivelsene fartøy blir også skadet av aortastenose, slik at ytterligere sykdom kan utvikle seg uten behandling. Pasienter ser ofte utmattede og slitne ut, og dette tretthet kan ikke motvirkes av søvn. Det reduserer også pasientens evne til å takle stresset. I mange tilfeller er også begrensningene i det daglige føre til psykologisk ubehag, noe som gjør pasienter med aortastenose avhengige av psykologisk behandling.
Diagnose og progresjon
Ved auskultasjon kan det høres en murring (systolisk hjertemusling) under sammentrekningsfasen på grunn av endret hemodynamikk (strømningsdynamikk av blod). I form av differensial diagnose, aortastenose må skilles fra mitral ventil oppstøt, lungestenose og ventrikelseptumdefekter ved nærmere undersøkelse. ekkokardiografi kan avsløre venstre ventrikkel hypertrofi og en fibrotisk fortykket eller forkalket ventil med nedsatt mobilitet. I tillegg vil en brystet røntgen viser en utvidet aorta (aortadilatasjon og forlengelse). Doppler i farger ekkokardiografi og hjertekateterisering kan bestemme ventilens åpningsareal og trykkgradient. Opprinnelig er aortastenose vanligvis asymptomatisk. Det første symptomet er vanligvis dyspné ved anstrengelse (dyspné ved anstrengelse) med synkope. Siden oppstrømsdelene av hjertet må utøve mer kraft for å pumpe blodet gjennom innsnevringen i det store systemiske sirkulasjon, blir hjertemuskelen tykkere etter hvert som den utvikler seg og krever mer oksygen. Imidlertid koronar fartøy forsyne den er plassert nedstrøms for innsnevringen. Dette fører til redusert blodstrøm og ytterligere skade på hjertemuskelen (venstre hjertesvikt). Omtrent en femtedel av de berørte dør som følge av plutselig hjertedød pga ventrikkelflimmer eller AV-blokkeringer (atrioventrikulær ledningsforstyrrelse). Hos kirurgisk behandlede pasienter er den 10-årige overlevelsesraten mer enn 65 prosent. Hvis den ikke behandles, er prognosen for aortastenose dårlig.
Komplikasjoner
Komplikasjoner som kan oppstå som et resultat av ubehandlet aortastenose, er til slutt forårsaket av hindret blodstrøm gjennom aortaklaffen. Det medfødte eller senere ervervede tverrsnitt med redusert passasje i området av aortaklaffen forårsaker redusert tilførsel av blod til hele kroppen, inkludert hjerne. Dette er spesielt merkbart etter fysisk anstrengelse. Kortpustethet, utmattelse og til og med kort besvimelse (synkope) kan være resultatet. På den annen side prøver hjertet å kompensere for redusert tilførsel av arterielt blod til kroppen ved å øke pumpekapasiteten til venstre ventrikel. Som et resultat tykkes hjertemuskelen i venstre ventrikkel og krever mer oksygen. Som regel fungerer dette imidlertid ikke fordi leveransen koronararterier gren av bare bak stenosen. Vanligvis, i tillegg til svimmelhet, kortpustethet og korte besvimelsesanfall, andre komplikasjoner som hjertearytmier og koronar hjertesykdom utvikler seg i ubehandlet aortastenose som et resultat av redusert tilførsel. Den vanligste hjertearytmi i denne sammenheng er den såkalte atrieflimmer. I ukoordinert atriell sammentrekninger ved høy frekvens er dette ikke umiddelbart livstruende, men det fører til betydelig ytelsestap og kan være veldig ubehagelig. Komplikasjonene beskrevet ovenfor kan i stor grad unngås ved behandling av aortastenose. Bortsett fra risikoen for kirurgi og det mulige kravet om å ta koagulasjonshemmere (blodfortynnere) for livet, kan ingen andre komplikasjoner forventes.
Når bør du oppsøke lege?
If hjertearytmier, svimmelhet eller hevelse i lemmer, må legen eller en kardiolog kontaktes umiddelbart. Hvis det er mistanke om aortastenose, kan legen utføre et ekkokardiogram og utelukke tilstand eller etablere det uten tvil. Ideelt sett diagnostiseres sykdommen på et tidlig stadium, dvs. når de første symptomene dukker opp, som økende kortpustethet, tetthet og brystet tetthet. Alle som merker disse symptomene i seg selv, bør snakke direkte med familielegen. I de tidlige stadiene kan aortastenose vanligvis repareres før alvorlige komplikasjoner utvikler seg. Besøk hos legen er nødvendig senest når hevelse i ankler og underben, alvorlig kortpustethet og hjertebanken skje. Selv om komplikasjoner ofte allerede har utviklet seg da, kan alvorlige tilstander som blodpropp og hjertesvikt kan fortsatt unngås. Generelt bør aortastenose diagnostiseres og behandles så tidlig som mulig. Selv etter behandling bør det holdes regelmessige konsultasjoner med kardiologen. Dette gjør at avvik kan avklares raskt og alvorlige konsekvenser unngås.
Behandling og terapi
Behandlingsstrategien for aortastenose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved milde og asymptomatiske stenoser, konservativ medisin terapi med diuretika og digitalis (hjerte glykosider) kan i utgangspunktet være tilstrekkelig. Berørte pasienter bør generelt unngå tung fysisk anstrengelse. Endokarditt profylakse er indisert for å redusere risikoen for bakteriell infeksjon i de skadede ventilene. Dette betyr at pasienter bør søke lege så snart som mulig ved de første tegn på en infeksjonssykdom (Inkludert feber) så det antibiotika terapi kan initieres på et tidlig stadium om nødvendig. I tillegg, antibiotika terapi bør gis før kirurgiske inngrep (inkludert tannoperasjoner) for å forhindre infeksjon. Hos de fleste pasienter er kirurgisk inngrep uunngåelig i det videre forløpet av sykdommen for å forhindre venstre hjertesvikt. Spesielt i tilfeller av ervervet stenose, utføres vanligvis ventilutskiftingskirurgi. Ventilbyttere kan være mekaniske proteser laget av plast eller metall, biologiske proteser (vanligvis tilberedte svineventiler) eller humane ventiltransplantater. Hvis kunstige ventiler implanteres, kreves livslang antikoagulasjon (antikoagulasjonsmedisin). I tillegg ballongdilatasjon av aortaklaffen via hjertekateterisering kan være indikert i tilfeller av medfødt stenose. I denne prosedyren utvides den skadede ventilen og samtidig smeltes ventiler. Hos barn med medfødt aortastenose fjernes de skadede ventilene i økende grad og erstattes av pasientens egne lungeventiler. Disse, i motsetning til kunstige ventiler, vokse i normal takt med barnets organisme og tillate normal stresset og atletiske aktiviteter etter operasjonen. De transplanterte lungeventilene erstattes av fremmede humane ventiler (homograft). I alle tilfeller kreves det regelmessige oppfølgingsundersøkelser.
Utsikter og prognose
Mennesker som lider av aortastenose har ofte ingen symptomer i årevis. Hvis symptomer da oppstår, har ofte sekundær skade på hjertet allerede utviklet seg. I de fleste tilfeller lider pasienter også av forskjellige samtidige sykdommer, som f.eks anemi, hypertensjoneller KOLS, som maskerer hjertets symptomer. Hvis aortastenose ikke behandles, kan dette føre til alvorlige konsekvenser, da blodpropp kan dannes ved forkalket aortaklaff på grunn av blodstrøm og nå hjerne. Hvis de blokkerer et kar der, blir blodtilførselen avbrutt og pasienten lider av a hjerneslag. Ubehandlet aortastenose kan også føre til hjertearytmier, ventrikkelflimmer, og til og med døden. Imidlertid, med kirurgisk behandling, er prognosen for aortastenose veldig god. Prognosen varierer imidlertid fra pasient til pasient, ettersom den avhenger av generelle forhold tilstand eller alvorlighetsgraden av sykdommen samt eventuelle samtidige sykdommer. Utskifting av aortaklaffen har forbedret prognosen betydelig, slik at spesielt eldre pasienter med aortastenose nå lever i samme alder som personer som ikke har aortastenose.
Forebygging
Den best mulige profylaksen for degenerativ stenose er å redusere risikofaktorer. På den ene siden, nikotin forbruk bør unngås, og på den annen side sykdommer som revmatiske feber, diabetes mellitus, endokarditt, nyreinsuffisiensog hypertensjon bør behandles tilstrekkelig og tidlig. Medfødt aortastenose, derimot, kan ikke forhindres.
Følge opp
Alvorlige former for aortastenose krever kirurgi, som medfører regelmessige oppfølgingsundersøkelser. En viktig kontaktperson er primærlegen. Han eller hun vil sørge for blodprøver og elektrokardiogram. Noen ganger blir også en kardiolog konsultert som en del av oppfølgingen. Umiddelbart etter operasjonen utføres undersøkelser med korte intervaller. Etter flere år uten symptomer er en årlig oppfølgingsundersøkelse tilstrekkelig. Milde former for aortastenose krever derimot ingen spesiell terapi. Pasienter bør bare unngå fysisk stresset. Immunitet mot hjerteproblemer bygger seg ikke opp etter behandlet aortastenose. Dette tvinger pasienter til å utvise liten forsiktighet i hverdagen. Pasienten selv spiller en viktig rolle. Han må legge merke til varseltegnene på kroppen og om nødvendig oppsøke lege. Spesielt feber, infeksjoner og blødningstendenser kan påvirke hjertet. Endokarditt betraktes som en risiko etter hjerteoperasjon. Hvis den ikke behandles, kan det føre til døden. I hverdagen bør man unngå stress og om nødvendig kutte ned på jobb. Sigarettforbruk anses å være ekstremt skadelig for hjertet. Nikotin bør derfor unngås helt. En lege vil gi informasjon om hverdagens konsekvenser på tidspunktet for første diagnose.
Hva du kan gjøre selv
En diagnostisert aortastenose, synonymt med aortaklaffstenose, er tildelt et av tre alvorlighetsnivåer: mild, moderat eller alvorlig. Mens generelle symptomer som kortpustethet ved anstrengelse, besvimelse, eller brystsmerter kan ikke overses i moderat og høy grad av alvorlighetsgrad, ingen subjektive symptomer er vanligvis synlige i milde aortaklaffstenose. Til tross for ventilfeilen anbefales sportsaktiviteter for å styrke og stabilisere sirkulasjonssystem.Med mild aortastenose er det ingen begrensninger med hensyn til sport, forutsatt at ingen andre klager oppstår under trening. I tilfelle moderat aortaklaffstenose, utholdenhet idrett skal utøves uten ukontrollerbare toppbelastninger. Spesielt passende er vandreturer, Stavgang, sykling, svømming og golf på så jevn bane som mulig. De fleste ballidretter, der toppbelastning er vanskelig å kontrollere, egner seg ikke godt. Understreker sirkulasjonssystem og å trene som et selvhjelpstiltak fører til en forbedret general tilstand. Det er imidlertid veldig sannsynlig at aktivitetene sannsynligvis ikke vil ha noen innvirkning på den videre sykdomsforløpet. Hvis det er høyverdig ventilstenose, er trening nesten umulig fordi ytelsesbegrensningene er for alvorlige og eventuelle ytelsesutfordringer kan føre til akutte problemer. I alvorlige tilfeller av aortastenose, verken selvhjelp målinger verken medikamentell behandling er effektiv, så passende kirurgiske eller korrigerende inngrep bør vurderes.
