Hjertekirurgi har vært en uavhengig medisinsk spesialitet siden 1993. Hovedspesialiteten er toraks- og kardiovaskulær kirurgi, som utviklet seg fra generell kirurgi. Hjertekirurger behandler ervervet og medfødt hjerte sykdom samt skader på hjertet og omgivelsene fartøy. Hjertekirurgi jobber tett med vaskulær kirurgi og kardiologi.
Hva er hjertekirurgi?
Hjertekirurger behandler ervervet og medfødt hjerte sykdom, samt skader på hjertet og omgivelsene fartøy. Publikum oppfatter hjertekirurgi først og fremst innen hjerte transplantasjoner. Imidlertid er disse kompliserte og noen ganger livstruende prosedyrene langt fra de vanligste operasjonene. Hjertekirurger utfører hovedsakelig operasjoner på hjerteventiler og koronar arterien bypass pode. Hjertekirurgi inkluderer seks fokusgrupper: Koronar kirurgi, mitral ventil kirurgi, aortaklaff kirurgi, aortakirurgi, hjertesviktog pacemaker.
Behandlinger og terapier
Under kirurgisk revaskularisering plasserer hjertespesialister bypasser som en svært effektiv langsiktig terapi for koronar arterien sykdom. Denne prosedyren er spesielt egnet for pasienter som har flerkars koronar arterien sykdom, inkludert den store fremre veggarterien (ramus interventricularis). Kirurgisk revaskularisering induseres like mye i nærvær av redusert hjertefunksjon i venstre ventrikkel med parallelle sykdommer, for eksempel i hjerteventilen. Hjertepasienter har samme fordel når funnet er hovedstamstenose. Hjertespesialister er veiledet av nasjonale retningslinjer for omsorg, som angir når bypass -kirurgi foretrekkes fremfor ballongdilatasjon eller medisin terapi. Pasienter drar fordel av minimalt invasiv bypass, som utføres uten bruk av en hjerte-lungemaskin, OPCAB. Den arterielle bypass fartøy blir fjernet fra pasienten endoskopisk. Automatiserte instrumenter brukes til å utføre den anastomotiske suturen. Operasjoner på mitral ventil er blant de vanligste prosedyrene innen rekonstruksjon av hjerteklaff, som utføres ved minimalt invasive prosedyrer. Sykdommer i aortaklaff særlig påvirke eldre pasienter over 70 år. Diverse hjerteventiler er tilgjengelig for aortaklaff erstatning, med et skille mellom biologisk og mekanisk hjerteventiler. Hvis en vanlig hjerterytme (sinus) er tilstede, induseres overføringen av en biologisk ventil siden en livslang antikoagulasjon terapi med Marcumar er ikke nødvendig. Biologiske hjerteklaffer implanteres først og fremst hos pasienter over 65 år. Disse hjerteklaffene brukes nå også i økende grad hos yngre pasienter. Disse innovative modellene har en holdbarhet på 15 år. Den gode erfaringen med tilbakevendende operasjoner av degenererte biologiske aortaklaffer har bekreftet de høye forventningene til denne prosedyren. En kontraindikasjon hos pasienter under 65 år er en andre operasjon i alderdommen, fordi de biologiske hjerteklaffene har begrenset holdbarhet. Kalsifiserte hjerteklaffer kan også utsettes for regenerering på denne måten. En mekanisk hjerteventil og blod koagulasjonsplanlegging kan unngås. Kateterbasert aortaklaffkirurgi er enten transfemoral (via bein arterie) eller transapikal (via hjerteenden). Aortaklaffprosedyrer kombinert med koronar revaskularisering er komplekse operasjoner som innebærer økt risiko for den eldre pasienten. Hyppige prosedyrer finner sted på den stigende aorta (aorta ascendens). Denne prosedyren stiller høye krav til hjertekirurger fordi aorta og aortarøtter erstattes opp til blokkerarteriene. Legene bruker forskjellige teknikker for å beskytte hjerne fra embolier og sirkulasjonsproblemer. I de aller fleste tilfellene skyldes utvidelser pga aneurisme, som oppstår på grunn av progressiv degenerasjon med alderen. Yngre hjertepasienter har ofte nedsatt styrke av aortaveggen (Marfan syndrom). Aortadisseksjon er en nødsituasjon. Under operasjonen sys ventilene inn i en vaskulær protese. I kommersielt produserte vaskulære proteser, kunstige hjerteklaffer er allerede sydd inn. Imidlertid foretrekker hjertekirurger den første metoden, da den gir en viss fleksibilitet, fordi større hjerteklaffer kan sys inn, noe som forbedrer hemodynamikken betydelig. Når det gjelder disse biologiske kanalene, vil administrasjon av antikoagulasjon ved bruk av Macumar blir foreldet, noe som er en avgjørende fordel. Leger foretrekker den stentløse ventilen, som sys inn i den vaskulære protesen. Dette nyproduserte aortarot viser overlegen ytelse (hemodynamikk). Rekonstruksjon av aortaklaffen foretrekkes fremfor erstatning fordi medisinsk vitenskap nå har utviklet forskjellige innovative teknikker som lar pasienter leve et bekymringsløst, postoperativt liv. I denne forbindelse utføres operasjoner på aortabuen og eliminerer livstruende aorta disseksjon, som uunngåelig fører til døden hvis den ikke blir behandlet i tide. Hjertefeil er den vanligste hjertesykdommen. Denne sykdommen kan forekomme i form av en hjerteinfarkt, alvorlig betennelse, eller under hjerteoperasjon. Imidlertid kronisk hjertesvikt er den desidert vanligste koronarsykdommen. Hos noen pasienter er dette tilstand kan kontrolleres ved medisinsk behandling. Hvis dette ikke er tilfelle, er de eneste alternativene implantasjon av et kunstig hjerte eller hjertetransplantasjon. I de fleste tilfeller er det nødvendig å gi pasienten et kunstig hjertesystem til et passende donorhjerte er tilgjengelig. Imidlertid er risikoen involvert høy på grunn av lange ventetider og risikoen for at kroppen avviser det implanterte donororganet. defibrillator og pacemaker teknologien har gjennomgått betydelig teknisk innovasjon de siste årene, ettersom forskjellige datamaskinstyrte algoritmer har kommet nær å nøyaktig replikere det naturlige hjerteslaget under hvile og stresset forhold.
Diagnose og undersøkelsesmetoder
Antikoagulantia, som gir blod koagulering, administreres oftest. De fleste pasientene får Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover eller Tiklyd. Disse medisinene må avbrytes før operasjonen på grunn av blødningsfare. Denne seponeringen skjer imidlertid ikke på pasientens eget ansvar, men under medisinsk tilsyn, siden regulert blod flyt er ikke garantert uten disse antikoagulantia. Under visse omstendigheter vil leger bruke en erstatningsmedisin. Hvis koronar hjertesykdom er tilstede eller bypassoperasjon skal utføres, tar pasientene medisinen ASA til de blir innlagt på sykehuset. Hvis en koronar stent har blitt plassert i løpet av de siste tolv månedene, Iscover eller Plavix vil også fortsette å bli tatt. Laboratorieundersøkelser og tester utføres på følgende områder: hepatitt og HIV -serologi, lunge funksjon, blodgruppe, koronar angiografi, ekko, carotis duplex, abdominal ultralyd for å avgjøre om det er en infeksjon eller en buk aortaaneurisme, brystet Røntgen og beregning av Euroscore for risikopasienter. Ved ventiloperasjon, Røntgen OPG, røntgenbihuler, tannpresentasjon, ENT-presentasjon og 3D TEE (morfologisk evaluering av mitral ventil) gjøres før rekonstruksjoner. Ved elektiv ventilkirurgi må infeksjonsfokus elimineres for å unngå eller minimere endokarditt. Postoperativt på ICU: EKG, blodtrykk overvåkingblodanalyse, ventilasjon, PiCCO (overvåking kardiovaskulære data), lungekateter, IABP (intraaortisk ballongpumpe), SpO² (blod oksygen, oksygenmetning), ZVD (måling av sentralt venetrykk), ECMO (ekstrakorporeal membranoksygenering, intensivbehandlingsteknikk for ventilasjon). Medisinering inkluderer Cordarex (antiarytmisk middel), vasopressin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin, og corotrope. Pasientene blir først ekstubert og mobilisert dagen etter operasjonen og overført til normal avdeling.
