Mer enn en tredjedel av magesår og duodenalsår (magesår sykdommer) regres spontant. Helbredelsesprosessene fremmes tilsynelatende av en endring i pasientens psyko-vegetative konstellasjon. Denne antagelsen støttes også av vitenskapelige studier, ifølge hvilke nesten halvparten av pasientene blir kurert av placebo (placebo uten aktive ingredienser). Effekten av syrebinding narkotika (antacida) overgår knapt “suksessraten” for placebo. Følgelig blir ukompliserte sår behandlet som polikliniske pasienter. Sengestøtte er ikke nødvendig.
Primært mål for sårbehandling
Målene for magesår sykdom terapi er raske smerte lettelse, magesår helbredelse, og forebygging av gjentakelse. Imidlertid er sårssykdom i det langsiktige løpet preget av tilbakevendende sårssykdom. Opptil 80 prosent av pasientene får et tilbakevendende sår i løpet av et år hvis bare syresekresjonshemmende legemidler ble brukt til å helbrede det forrige såret. Årsaken til dette er at syreblokkere ikke renser Helicobacter pylori infeksjon som ligger til grunn for magesårssykdommen. Hvis forebygging utføres gjennom år med kontinuerlig terapi med syreblokkere uten forutgående sanering av infeksjonen, magesekken betennelse kan til og med forverres. Derfor er alt og slutt for enhver behandling å drepe Helicobacter pylori bakterie. Dette terapi har fått et spesielt navn: Utryddelsesbehandling.
Helicobacter pylori-utryddelse
I tilfelle av både den første forekomsten av et sår og tilbakevendende sår, er sanitet av Helicobacter pylori infeksjon er nødvendig som et primært terapeutisk tiltak. Dette herder ikke bare det aktuelle såret, men gir også effektiv profylakse. Konvensjonell behandling med syresekresjonshemmere alene helbreder det aktuelle såret saktere enn kombinasjon med sanering av Helicobacter pylori-infeksjon og gir ingen beskyttelse mot tilbakevendende sår, hvorav 60 til 80 prosent kan forventes i mage og tolvfingertarmen innen et år etter avsluttet behandling. For sanering av Helicobacter pylori-infeksjon, kombinasjonen av en protonpumpehemmere for å redusere magesyre produksjon med to antibiotika er nå anbefalt. De antibiotika brukt er klaritromycin og heller ikke metronidazol or amoxicillin. Dette kan oppnå vellykket klaring av infeksjonen i 85 til 100 prosent av tilfellene.
Når er behandlingen vellykket?
Vellykket behandling av magesår er bare mulig hvis pasienten konsekvent følger utryddelsesbehandlingen. Terapi bør alltid startes med alle tre medisinene samtidig. Etter syv dager er behandlingen avsluttet. Normalt oppnås helbredelse av duodenalsår og magesår innen henholdsvis fire og åtte uker. Åtte uker etter starten av utryddelsesbehandling utføres en ny skanning i mage-tarmkanalen. På dette tidspunktet er 85 til 90 prosent av magesår helt helbredet. Biopsier tas fra sår arr for å bekrefte enutisk at såret er godartet, siden ondartede sår også kan svekke helbredelse under syrehemmende behandling i henhold til endoskopiske kriterier. Samtidig tas vevsprøver fra forskjellige mageslimregioner for å oppdage Helicobacter pylori. Hvis magesår ikke har grodd helt på tidspunktet for kontrollen gastroskopi åtte uker etter igangsetting av Helicobacter pylori-infeksjon utbedring, tas vevsprøver fra kanten av såret og fra gulvet for å utelukke malignitet. Hvis utryddingsterapi var vellykket og det ikke er malignitet, fortsetter behandlingen med en protonpumpehemmere i fire uker. Dette etterfølges av en annen gastrointestinal endoskopi. Hvis infeksjonen ikke blir renset etter et utryddelsesforsøk, gjøres et nytt forsøk med de tre narkotika. Fire til seks uker etter at denne andre behandlingen er fullført, kontrolleres suksessen igjen. Oppmuntrende er reinfeksjon med Helicobacter pylori mindre enn en prosent. Saniteten av infeksjonen er derfor permanent. Manglende etterlevelse av behandlingen under Helicobacter pylori-utryddelse kan forverre sykdomsforløpet og fremme utviklingen av alvorlig blødning.
antacida
antacida nøytralisere mage syre som allerede er dannet. De inneholder vanligvis aluminium or magnesium hydroksyd- eller karbonatforbindelser. De er tilgjengelige på markedet i stort antall som geler, suspensjoner or tabletter. Aluminum-holdige preparater har en forstoppende effekt, magnesium-holdige de a avføringsmiddel effekt. Preparatene bør tas en til to timer etter et måltid, og om nødvendig igjen etter tre timer. Annen narkotika bør tas med et sikkerhetsintervall på en time, ellers deres absorpsjon i mage kan være svekket.
Histamin H2-antagonister
histamin H2-antagonister har forrang både i akutt sårbehandling og tilbakefallsprofylakse. I motsetning til antacida, de reduseres magesyre produksjon ved å blokkere histamin H2-reseptorer i vestibulær celle. De viktigste stoffene er ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin og cimetidin. Fordelaktig, en enkelt daglig dose om kvelden er det vanligvis tilstrekkelig. De viktigste bivirkningene av H2-blokkere er allergiske reaksjoner, gastrointestinale symptomer som diaré, tretthet, hodepineog svimmelhet. Mindre vanlige er økninger i serum kreatinin or leveren enzymer og, ved langvarig bruk hos menn, utvidelse av det mannlige brystet og libidoforstyrrelser.
Protonpumpeinhibitorer
For eksempel den aktive ingrediensen omeprazol er en protonpumpehemmere. De reduserer syresekresjonen ved å hemme et nøkkelenzym som er ansvarlig for protontransport fra okkupasjonscellen i magen. De er spesielt indikert i tilfeller av Helicobacter pylori-kolonisering av mage og tynntarm, magesår eller Zoller-Ellison syndrom. De viktigste bivirkningene er gastrointestinale symptomer som diaré, forstoppelse og flatulens i tillegg til blod telle endringer. Når det gis som en høy-dose injeksjon, synsforstyrrelser og til og med blindhet på grunn av optikk nerveskader har blitt beskrevet.
Beskyttende film dannes
Beskyttende filmdannere, som f.eks sukralfat, beleg magesekken slimhinne med en tynn film som beskytter mot aggressiv magesyre og fester seg til sårbasen i omtrent seks timer. Hovedbivirkningen er sporadisk forstoppelse. Beskyttende filmdannere tas omgående på tom mage en time før måltider. Vann kan være full etterpå. Antacida og H2-antagonister bør ikke tas samtidig med beskyttende filmdannere, men bør forskyves med omtrent en time på grunn av mulig nedsatt effekt.
Antikolinergika
Antikolinergika, men spesielt pirenzepin, hemmer gastrisk syresekresjon ved å okkupere reseptorene som trengs av vagus nerve senderen for å stimulere de gastriske slimhinnene. Antikolinergika brukes primært i kombinasjon med andre sårterapi. Siden de hemmer ikke bare den viktigste parasympatiske nerven, men også den andre nerver, høyere doser forårsaker ubehagelige bivirkninger for pasienter som tørr munn, blære tømmingsforstyrrelser, tilpasningsforstyrrelser eller rask hjerterytme. De skal ikke gis til pasienter med forhøyet intraokulært trykk (glaukom) Eller prostata forstørrelse.
Vismutforberedelser
Vismutpreparater, som nå vanligvis gis i kombinasjon med antibiotika for å bekjempe Helicobacter pylori-infeksjon, regnes også som sårterapi. De blir tatt en halv time til en time før måltidene. Den berørte personen må vite at avføringen blir svart og kan også misfarge midlertidig tunge, tannkjøtt og proteser (avhengig av preparatet).
antibiotika
Penicillin derivater som amoxicillin, så vel som stoffer som metronidazol, har blitt viktigere i bekjempelsen av Helicobacter pylori-infeksjon som en del av sårterapi.
Forebygging av sår
Følg behandlingsinstruksjoner og unngå alkohol, nikotinog koffein vil fremme helbredelsesprosessen. En lett fordøyelig kosthold i flere små måltider (omtrent 5 ganger om dagen) overbelaster ikke magen, og magen kan tømmes med mindre intervaller. Dette forhindrer for store mengder saltsyre fra å forbli i magen i en lengre periode. Generelt kan psykoterapeutisk behandling anbefales til alle sårpasienter.
