Symptomer
Det skilles mellom initial infeksjon og påfølgende reaktivering. Etter en inkubasjonsperiode på noen dager, influensa-lignende symptomer som f.eks feber, hevelse i lymfe noder, hodepine, kvalmeog Muskelsmerte kan forekomme. Selve kjønnsorganet herpes oppstår, med rødhet hud eller slimhinne, hevelse i inguinalen lymfe noder, og enkelt eller gruppert, smertefull, brenning, og kløende blemmer som raskt bryter opp og utvikler seg til erosjoner og sår (sårdannelser). Hos menn er penisakselen, glans penis og forhuden oftest berørt; hos kvinner, vulva, skjede, cervixog perineum påvirkes. De hud lesjoner forekommer også utenfor kjønnsorganene, for eksempel på lår, fingre eller ansikt. Purulente sekreter og ubehag under vannlating oppstår. Lesjonene leges i løpet av få dager med dannelse av en skorpe. Den første infeksjonen kan vedvare i flere uker. De herpes virus forbli i nerveceller (ganglier) i kroppen for livet. Kjønnsorgan herpes er en kronisk sykdom. Noen ganger oppstår et tilbakefall av sykdommen på grunn av reaktivering av viruset. Rett før tilbakefall, symptomer som en følelse av tetthet, sensoriske forstyrrelser, kløe, brenning or smerte, og sjeldnere feber og hevelse i lymfe noder, vises. Symptomene på tilbakefall er sammenlignbare med den første infeksjonen, men forløpet er kortere og mildere. Tilbakefall kan være subkliniske uten tilsynelatende symptomer. Et atypisk kurs med forskjellige hud lesjoner er også mulig.
Årsaker
Kjønnsherpes er forårsaket av infeksjon med dobbeltstrenget DNA-virus herpes simplex virus type 2 (HSV-2) eller type 1 (HSV-1) av herpesviridae-familien. Tradisjonelt har HSV-2 vært involvert i flere infeksjoner, men HSV-1 får stadig større betydning.
Transmission
Overføring skjer under samleie gjennom hudkontakt, slimhinne, eller sekreter. Viruset overføres også under oralsex. Fordi symptomene ikke skiller mellom initial infeksjon og reaktivering, er det vanskelig å vurdere hvor infeksjonen opprinnelig oppsto. Bærere kan være asymptomatiske og uvitende om sykdommen deres selv. Viruset overføres også fra mor til barn, ofte under fødselen.
Komplikasjoner
Hudlesjonene utgjør en psykososial utfordring og kan føre til følelser av skam, frustrasjon, fortvilelse, sinne og lav selvtillit, noe som begrenser livskvaliteten. Mange pasienter er redde for å bli avvist av deres nåværende eller potensielle seksuelle partner. Hos kvinner, lokale super med Candida sopp (vaginal sopp) er relativt vanlig. Betennelse i hjernehinnene med feber, hals stivhet, hodepine og følsomhet for lys, og encefalitt er sjeldne. Hos immunsupprimerte individer er farlig generell spredning av viruset til forskjellige organer mulig. Herpes neonatorum: Overføring til det ufødte eller nyfødte barnet under graviditet eller ved fødselen kan forårsake alvorlige komplikasjoner som respiratorisk nødsyndrom, generaliserte utslett, gulfarging av huden, hjernehinnebetennelseog encefalitt.
Risikofaktorer
For den første infeksjonen er det kumulative antallet seksuelle partnere viktigst. Jo flere det er, jo større er risikoen for kjønnsherpes. Risikofaktorer for gjentakelse inkluderer skader, ulike sykdommer, immunsuppresjon, fysisk stresset, UV-eksponering, varme, forkjølelse, menstruasjonssyklusen, og muligens stresset.
Diagnose
Diagnosen stilles ved medisinsk behandling på grunnlag av det kliniske bildet og ved påvisning ved forskjellige laboratoriemetoder. Mulige differensialdiagnoser inkluderer for eksempel syfilis, Behçets sykdom, candidamykose, trichomoniasis, og andre hudsykdommer som allergisk kontaktdermatitt.
Forebygging
For mange virusbærere er spørsmålet om forebygging viktig. De vil unngå å smitte seksuell partner så mye som mulig. Følgende tiltak anbefales blant annet for forebygging. Vaksinasjon er foreløpig ikke tilgjengelig.
- kondomer gir god, men ikke fullstendig beskyttelse mot infeksjon (fordi omkringliggende hud også kan bli påvirket). Bærere av viruset bør alltid ha dem under samleie.
- Vær oppmerksom på hygiene: De sprengte blærene er svært smittsomme og skal ikke berøres. Vask hendene grundig etter berøring.
- Under reaktivering bør direkte kontakt og samleie unngås. Imidlertid er overføring mulig selv om det ikke er noen symptomer.
- Bruk aktuelle virucider.
- Eventuelt administrer undertrykkende terapi (se nedenfor).
- Informer seksuell partner om sin egen sykdom.
Ikke-medikamentell behandling
Anbefalte ikke-medisinske tiltak inkluderer forkjølelse kompresser, passende sårbehandling, sittebad og iført lett bomullsundertøy.
Narkotikabehandling
Behandling innebærer kausalt effektiv antiviral narkotika og symptomatiske tiltak. Fast eliminering av viruset er ennå ikke mulig. For behandling av spesielle pasientgrupper (gravide, barn, immunsupprimerte, komplikasjoner), refererer vi til litteraturen. Antivirale legemidler:
- De regnes som førstelinjeagenter. Når de brukes internt, er de direkte effektive mot virus. Nukleosidanaloger som acyclovir (Zovirax), valaciklovir (Valtrex), og famciclovir (Famvir) og tilsvarende generiske legemidler i tablett- eller kapselform brukes primært. Det vanlige varigheten av behandlingen har tradisjonelt vært 5 dager, og fullstendige detaljer finner du i stoffetiketten. De siste årene har kortere terapiregimer også blitt foreslått, alt fra 1-3 dager, avhengig av den aktive ingrediensen.
- Antiviral terapi forårsaker lindring av symptomer, raskere regresjon av hudlesjoner, redusert utskillelse av virus og en lavere risiko for komplikasjoner. Det må igangsettes så tidlig som mulig, innen 24-48 timer etter symptomene. Ved hyppige og alvorlige tilbakefall, antiviralitet tas også forebyggende og kontinuerlig i 6-12 måneder som en del av en såkalt undertrykkelsesbehandling. I tilfelle motstand er foscarnet (foscavir iv) et mulig alternativ. Imidlertid må det administreres parenteralt.
Hvor effektivt antiviralt påført eksternt narkotika er, er kontroversiell. I den vitenskapelige litteraturen blir de i stor grad avvist. I mange land er det bare acyclovir krem (Zovirax, generiske legemidler) er godkjent. Den må påføres 5 ganger daglig. Annen antiviralitet er ikke kommersielt tilgjengelig for denne indikasjonen. For eksempel, penciklovir krem (Fenivir, tidligere Famvir) er kun godkjent for behandling forkjølelse sår. Idoxuridin (Virunguent) er ute av handel. Desinfeksjonsmidler:
- Slik som povidon-jod (Betadin, generisk) er bakteriereduserende. Solarium som tannosynt og eik bark ekstrakter er snerpende, betennelsesdempende og antimikrobielle. De påføres lokalt eller administreres som sitzbad og kan også lindre symptomene. Noen kilder anbefaler også tørking sink salver for hudlesjonene.
Smertestillende:
- Smertestillende midler som ibuprofen, diklofenak or paracetamol og lokalanestetika brukes til symptomatisk behandling av smerte og betennelse. Passende forholdsregler må overholdes.
Hudpleieprodukter:
- Gjør huden mykere når den leges.
Varmeinaktiverte HSV-virus:
- Varmeinaktiverte HSV-virus (Lupidon H / G, begge off-label) ble godkjent i mange land for behandling av alvorlige og tilbakevendende herpesinfeksjoner. De injiseres subkutant. Denne leveransen av herpes simplex antigener ser ut til å ha en gunstig effekt på hudlesjoner. Kritikk er utilstrekkelig vitenskapelig bevis på effekt.
Effektiviteten av alternative medisiner som L-lysin, sitronmelisse bladekstrakt, echinacea, taiga rot, biprodukter, aloe vera eller sink er kontroversiell og vitenskapelig utilstrekkelig dokumentert.
