Vedvarende ductus arteriosus er betegnelsen som brukes for å beskrive den postnatale åpne forbindelsen mellom aorta og lungesykdom. arterien. Rask diagnose og hensiktsmessig terapi forhindrer komplikasjoner som i verste fall død av den nyfødte. Hvis vellykket og komplett okklusjon forekommer, er det ikke forventet ytterligere komplikasjoner.
Hva er vedvarende ductus arteriosus?
Vedvarende ductus arteriosus refererer til a hjerte feil hos det nyfødte barnet. Prenatalt er det en sammenheng mellom aorta og lunge arterien, utenom lungesirkulasjon av det ufødte barnet (høyre-mot-venstre shunt). Normalt øker postnatalt oksygen i blod forårsaker sammentrekning og påfølgende regresjon av forbindelsen. Dette bør skje i løpet av de første tre dagene etter fødselen. Hos omtrent 30 prosent av alle spedbarn født før 31 ukers svangerskap, er dette ikke tilfelle. Hvis ductus forblir åpen, skjer shunt reversering (venstre-mot-høyre shunt). Vedvarende ductus arteriosus eksisterer når forbindelsen forblir åpen i mer enn tre måneder etter fødselen. Vedvarende ductus arteriosus utgjør fem til ti prosent av all medfødt hjerte defekter og forekommer ofte i kombinasjon med andre hjertefeil. Det er to til tre ganger mer sannsynlig at kvinnelige nyfødte blir rammet enn menn.
Årsaker
Årsaken til vedvarende ductus arteriosus er uklar. Imidlertid er det vist å forekomme oftere hos premature spedbarn, spesielt de med lav fødselsvekt, og også hos perinatal oksygen deprivasjon og fødsler i stor høyde. Asfyksi, som er en forestående asfyksi forårsaket av et innfall oksygen nivåer mens karbon dioksid beholdes, kan også føre til at kanalen forblir åpen. Noen spedbarn justerer ikke spontant puste til de endrede omstendighetene etter fødselen, som kalles respiratorisk tilpasningsforstyrrelse. En annen årsak kan være kromosomavvik som trisomi 21 eller trisomi 18. I løpet av røde hunder embryopati, der rubellavirus overføres fra mor til fosterkan ductus også forbli åpen. Familieklynging er vanligvis ikke tilfelle.
Symptomer, klager og tegn
Symptomene avhenger av størrelsen på shunten. En liten passasje forblir vanligvis fri for symptomer. Med en større passasje, en typisk hjerte murmur er hørbart på auskultasjon, som er mest fremtredende i venstre øvre thorax. I tillegg er det anstrengende dyspné, takykardi, åndenød, cyanose, tretthet, og dårlig vekst, samt apné og bradykardi hos premature spedbarn. I ekstreme tilfeller, tilbakevendende luftveisinfeksjoner, kongestiv hjertesvikt, eller hos eldre, kan det forekomme duktale forkalkninger og aneurismer. En annen komplikasjon er betennelse av indre fôr i hjertet eller arteriene, som kan føre til septiske embolier og lunge abscesser. Et asymptomatisk forløp har god prognose, men medfører en livslang risiko for endokarditt. En stor kanal kan innebære lunge hypertensjon så vel som irreversibel endring av lungevaskulaturen.
Diagnose og sykdomsprogresjon
Diagnostisk er det flere muligheter. Prenatal diagnose er ikke mulig fordi ductus er åpen hos alle ufødte barn. Hvis det er mistanke om vedvarende ductus arteriosus, brukes flere prosedyrer. På pulsmåling, pulsus celer et altus kan være suggestivt som et tegn på en stor blod trykkamplitude. Den typiske permanente mumler hjertet blir tydelig hørt på auskultasjon. Avhengig av trykk og volum belastning, tegn på hypertrofi av hjertet er synlige i EKG. Forstørrelse av venstre hjerte ses også på brystet røntgen i nærvær av en stor shunt. Ekkokardiogram og hjertekateterisering undersøkelse kan påvise duktus og tilhørende avvik. Differensialdiagnoser inkluderer arterio-venøs fistler, ventrikulær septumdefekt og perifer lungestenose.
Komplikasjoner
Ductus arteriosus er viktig for å koble til lungesirkulasjon til systemisk sirkulasjon fordi lunge puste er ikke mulig ennå. Først etter fødselen lukkes ductus arteriosus uavhengig, og skaper en separat lungesirkulasjon fra systemisk sirkulasjon.Komplikasjoner som kan oppstå på grunn av en ubehandlet vedvarende ductus arteriosus, avhenger av størrelsen på ductus og utviklingsstadiet til den nyfødte. Mindre forbindelser mellom de to blod kretser kan være fullstendig asymptomatiske og krever ikke øyeblikkelig behandling. I større forbindelser mellom de to blodkretsene strømmer blod fra aorta inn i lungene arterien, økende lunge blodtrykk. Som typiske følgevirkninger kan dette resultere i irreversibel sklerotisering av lungene fartøy, gjør lunger hypertensjon irreversibel; det blir praktisk talt løst. Ytterligere følgevirkninger er utvidelse av venstre atrium og venstre ventrikel på grunn av høyere grad av fylling av venstre hjerte. På lang sikt, endringene i hjertet føre til hjertesvikt. Det anbefales derfor å skille de to blodkretsene hos nyfødte med relativt stor vedvarende ductus arteriosus ved hjelp av en liten operasjon. Vanligvis kan slike prosedyrer til og med utføres i en hjertekateterisering laboratorium, og eliminerer behovet for kirurgisk behandling.
Når bør du oppsøke lege?
I alle fall dette tilstand krever medisinsk undersøkelse og videre behandling. Hvis ingen behandling forekommer, fører denne sykdommen vanligvis til for tidlig død av den berørte personen eller andre livstruende komplikasjoner. En lege bør vanligvis konsulteres hvis den berørte personen lider av relativt høyt og godt hørbart mumler hjertet. Dette kan også omfatte smerte i hjertet, og denne smerten kan være ledsaget av alvorlige vanskeligheter puste eller en blå misfarging av hud. Alvorlig tretthet eller nedsatt utvikling hos barn kan også indikere denne sykdommen og bør alltid undersøkes av en lege. Videre fører sykdommen til hjertesvikt, slik at pasientens ytelse også synker og han ser ut som trøtt eller treg. Sykdommen kan diagnostiseres av en allmennlege. Imidlertid utføres videre behandling av en spesialist. Hvorvidt dette vil føre til redusert forventet levealder, kan generelt ikke forutsies. Jo tidligere behandling gis, desto større er sannsynligheten for et positivt sykdomsutfall.
Behandling og terapi
Tidlig diagnose og terapi er essensielle, særlig hos premature og nyfødte med lav fødselsvekt, der både komorbiditet og dødelighet er mye høyere på grunn av hemodynamisk ustabilitet. Vedvarende ductus arteriosus bør alltid være lukket for å minimere risikoen for endokarditt. Terapi av vedvarende ductus arteriosus gjøres på forskjellige måter. Medisiner kan gis med prostaglandinsyntesehemmere. Disse må under ingen omstendigheter administreres under graviditet, da det er viktig at ductus forblir åpen før fødselen. I tilfelle av for tidlig fødsel, medisinering er vanligvis alltid brukt. Det er spesielle preparater for dette formålet, som kan brukes i fødsler før den 34. uken i graviditet. En minimalt invasiv behandlingsmetode er innsetting av en lUD eller en skjerm via hjertekateter, som også lukker ductus. I motsetning til medisinering er denne metoden oftere brukt hos eldre barn. Operativt er ligering av kanalen mulig. Dødelighetsgraden for denne prosedyren er en prosent hos barn og tolv prosent hos voksne. Spontan lukking av kanalen er mulig. Hvis lukking er vellykket, har nyfødte den samme prognosen som normalpopulasjonen. Lengre endokarditt profylakse er nyttig i seks måneder for å sjekke utfallet av behandlingen. Etter det er det ikke lenger nødvendig med oppfølgingsundersøkelser.
Utsikter og prognose
Den beste prognosen er for vedvarende ductus arteriosus hvis kanalen kan lukkes. Problemet er at denne lidelsen ikke skal forekomme i det hele tatt hos en nyfødt. Normalt lukkes denne forbindelsen av seg selv etter fødselen. Imidlertid er det oftere en svikt i denne mekanismen hos premature spedbarn. I sjeldne tilfeller blir minimalt invasiv duktal kirurgi nødvendig. Å måtte operere premature spedbarn eller nyfødte på grunn av en vedvarende ductus arteriosus medfører store risikoer. Av denne grunn prøver barnekardiologer å lukke ductus arteriosus botalli, som ikke har lukket seg alene, ved hjelp av et passende legemiddel, spesielt i for tidlig tid spedbarn. Dette stoffet hemmer dannelsen av prostaglandin. Prostaglandin er et budbringerstoff som påvirker immunsystem. Når prostaglandinnivået faller, lukker ofte den vedvarende ductus arteriosus. Imidlertid, den administrasjon av "indometacin”Er ikke mulig eller vellykket i alle tilfeller. Hvis denne metoden mislykkes eller viser seg å være utilgjengelig, kan den lukkede forbindelsen mellom aorta og lungearterien i det berørte spedbarnet bare lukkes kirurgisk. Dette gjøres imidlertid bare hos eldre barn ved hjelp av en hjertekateter. Hvis ductus er forseglet, er utsiktene for en lang levetid ganske gode. Prognosen er betydelig dårligere for en vedvarende ductus arteriosus hvis den oppstår sammen med andre hjertefeil.
Forebygging
Forebygging av vedvarende ductus arteriosus er ikke mulig under graviditet fordi den åpne kanalen er viktig for utviklingen av det nyfødte. Flere studier undersøkte effekten av individ narkotika, uten å finne noen signifikant forskjell. En annen studie undersøkte forholdet mellom lysbehandling hos premature spedbarn, som også brukes til gulsottog holde ductus arteriosus åpen. Imidlertid ble det ikke funnet noen klar effekt. Fordi effektiv profylakse er veldig vanskelig eller umulig, er betimelig diagnose og intervensjon desto viktigere for Helse av det nyfødte.
Følge opp
Oppfølgingsbehandling er spesielt nødvendig etter kirurgisk lukking av vedvarende ductus arteriosus. Kirurgi følges av overføring av pasienten til intensivavdeling for observasjon. Hvis en hjertekateter har blitt plassert på en bein, er det viktig å ikke flytte det uavhengig i begynnelsen. Tung fysisk anstrengelse bør unngås i løpet av den første uken etter inngrepet. For å forhindre angrep med skadelig bakterie, passende medisiner administreres intravenøst. Pasienten får også heparin. Som en del av oppfølgingsbehandlingen må pasienten ta klopidogrel i tre måneder og acetylsalisylsyre (ASA) i seks måneder. De administrasjon av disse narkotika tjener til å motvirke dannelsen av blodpropp på materialene som brukes. Antibiotika administrerte midler beskytter hjertet og fartøy fra betennelse. En dag etter prosedyren tas røntgen for kontroll. Etter omtrent seks måneder foregår en undersøkelse med svelgeeko. Hvis det oppdages unormale forhold under oppfølgingen, må de avklares av en lege så snart som mulig. For å sikre en vellykket behandling, bør regelmessige oppfølgingsundersøkelser finne sted. Bare noen få år senere, forutsatt at ingen symptomer dukker opp, kan disse undersøkelsene utelukkes. Om dette også er mulig hos barn som har gjennomgått hjertekateterisering kan ikke oppgis entydig på grunn av mangel på langvarig erfaring.
Her er hva du kan gjøre selv
Vedvarende ductus arteriosus hos nyfødte kan behandles med nøyaktig dosering av medisiner eller kirurgi. Foreldre til det berørte barnet bør følge legenes instruksjoner nøye i hverdagen. Infeksjoner og andre sykdommer bør unngås hvis mulig, spesielt i den første perioden etter fødselen. Ved den diagnostiserte ductus arteriosus eller ved mistanke om dette hjertefeil, er det veldig viktig å ta hensyn til mumler hjertet av det nyfødte. Sammen med feber eller andre symptomer, indikerer slike observasjoner de medisinske problemene. Blodtrykk spiller også en rolle. For foreldre er regelmessige oppfølgingskontroller avgjørende. Dette er den eneste måten å sjekke om barnet er sunt og kan vokse opp normalt. Avtalene til eksamenene må følges strengt. Hvis en operasjon utføres, følger også ytterligere legeavtaler. Samtidig kan foreldre nøye observere barnet sitt. På denne måten kan de oppdage eventuelle problemer i tide, for eksempel sekundære skader, betennelser eller krumning i ryggen. I slike tilfeller bør de ikke vente på neste undersøkelsesavtale, men bør oppsøke lege så snart som mulig. Det er også viktig at den nyfødte ikke blir utsatt for for mye belastning.
