Pickwick syndrom er en tilstand som forekommer hos mennesker som er ekstremt overvekt. Det er en form for obstruktiv søvnapné.
Hva er Pickwick syndrom?
Pickwick syndrom tar navnet sitt fra en karakter i romanen "The Pickwickians" av Charles Dickens. I denne boka sover kusken Little Fat Joe nesten hele tiden. Pasienter med Pickwick syndrom lider også av ekstreme forhold tretthet på en daglig basis. Pickwick syndrom kalles også fedme hypoventilasjonssyndrom eller fedmerelatert hypoventilasjonssyndrom. Det forekommer utelukkende hos personer med alvorlige fedme, altså med ekstrem overvekt. Verden Helse Organisasjon (WHO) refererer til fedme som å ha en body mass index på mer enn 30. Imidlertid har pasienter med Pickwicks syndrom ofte en BMI på mer enn 40 eller 50. Som et resultat av fedme utvikler hypoventilasjonssyndrom. I hypoventilasjon, normalt lunge ventilasjon er unormalt redusert. Begrepet hypoventilasjon brukes ofte om hverandre med begrepet respiratorisk depresjon. Imidlertid refererer hypoventilasjon faktisk mer til lunge ventilasjon, mens i luftveiene depresjon, er respiratorisk kontroll svekket. Redusert ventilasjon av lungene begrenser gassutveksling, noe som resulterer i et underforsyning av oksygen.
Årsaker
Hovedårsaken til Pickwick syndrom er patologisk fedme. Fedmen skaper en innsnevring i de øvre luftveiene. Lungene blir også innsnevret av de omkringliggende vevsmassene. Å skyve opp diafragma, en veldig viktig mekanisme for puste, blir vanskeliggjort av massene av vev som må flyttes. Såkalt stenotisk puste forekommer, spesielt om natten. Pasienter må puste mot vevet. På grunn av belastningen på puste, lungene er mindre ventilerte og alveolene får mindre luft. Dette tilstand er også kjent som alveolær hypoventilasjon. Den reduserte alveolære ventilasjonen ses også på dagtid. Det er et underforsyning av oksygen (hypoksemi). Samtidig imidlertid for lite karbon dioksid pustes ut, slik at et overskudd av karbondioksid utvikler seg i blod i tillegg til det oksygen mangel. Dette overskuddet av karbon dioksid er også kjent som hyperkapni. Det antas at kronisk hyperkapni tjener til å beskytte luftveiene. Normalt, karbon dioksidnivåer er den sterkeste stimulansen for å puste. Imidlertid blir respirasjonssenteret mindre responsivt mot kronisk hyperkapni, noe som forårsaker et skifte i settpunktet i respiratorisk regulering. Åndedrett reduseres og oksygeninnholdet i blod avtar. Kroppen reagerer ved å produsere mer rødt blod celler (RBC).
Symptomer, klager og tegn
Åndedrettssvakhet er tydeligst om natten hos pasienter med Pickwick syndrom. Det manifesterer seg som en medfølgende og slagrelatert luftveisforstyrrelse. Nattesøvn er ikke avslappende, noe som resulterer i markant søvnighet på dagtid med søvnangrep. Her ligner symptomatologien på søvnapnésyndrom. Puste er uregelmessig, og det er periodiske pustepauser. Disse forekommer hovedsakelig under søvn. Men hvis Pickwicks syndrom er uttalt, kan pusten også bli svekket i løpet av dagen. Søvnforstyrrelser og tunge Snorking er også typiske for sykdommen. Andre viktige symptomer er en økning i CO2-innholdet i blodet (hyperkapni) og en reduksjon i oksygeninnholdet i blodet (hypoksi). Videre arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) utvikler. Derimot, hypertensjon finnes ikke bare i det store kroppssirkulasjon, men også i lungesirkulasjon. I medisinsk terminologi, økningen i blodtrykk i lungesirkulasjon kalles lunge hypertensjon.
Diagnose og sykdomsforløp
Innledende ledetråder til Pickwick syndrom er gitt av visuelle funn. Pasienter med Pickwick syndrom er iøynefallende av deres ekstreme fedme. Ytterligere diagnostiske ledetråder er gitt av blodgassanalyse. Blodgassanalyse gir informasjon om gassen distribusjon of karbondioksid og oksygen i blodet. Hos pasienter med Pickwicks syndrom senkes oksygeninnholdet i blodet. De karbondioksid innholdet økes derimot. Ytterligere undersøkelsesprosedyrer utføres for å bekrefte diagnosen. For eksempel langsiktig blodtrykk blir målt. Visse blodlipidverdier som HDL, LDL og triglyserider er også bestemt. Et EKG utføres for å vurdere hjertefunksjonen.ekkokardiografi kan også brukes. Dessuten, Røntgen diagnostikk brukes. Lungefunksjonstesting registrerer de forskjellige lunge volumer og andre kliniske målinger.
Komplikasjoner
En fryktet komplikasjon er utviklingen av pulmonal hypertensjon. Dette er en konstant høyt blodtrykk forårsaket av kompresjon av lungene fartøy. På grunn av høyt trykk og utløst av fedme, er det også en økt risiko for hjerte sykdom. Dette kan føre, for eksempel til en svakhet i ytelsen til høyre hjerte. Arteriene forkalket av fett er skylden. Risikoen for å lide a hjerte angrep økes også som et resultat. Pustevansker, som ikke bare oppstår om dagen, men også under søvn, fører til nattlig pustestopp og til og med åndedrettsstans. I løpet av dagen, i de avanserte stadiene av Pickwicks sykdom, kan det legges til en blåaktig misfarging av ansiktet ("blå oppblåser") og konstant kortpustethet. De nattlige pusteproblemene resulterer i uttalt dagtid tretthet. Noen pasienter blir permanent ute av stand til å jobbe som et resultat og må pensjonere seg tidlig. Hvis det er en økning i antall røde blodlegemer (polyglobulia), er det en økt risiko for trombose, hvor blodpropp dannes på blodveggene fartøy. Hvis disse løsner og reiser oppover, den fryktede lungene emboli utvikler. Dette fører også til kortpustethet og plutselig hjertesvikt.
Når bør du oppsøke lege?
Overvektige som merker uregelmessig pust, søvnløshet og andre tegn på alvor tilstand bør konsultere legen. Pickwick syndrom skyldes ekstrem fedme og kan behandles med vekttap. Dette krever tidlig diagnose, helst før komplikasjoner som pulmonal eller arteriell hypertensjon eller hypoksi har utviklet seg. Personer som lider av fedme bør konsultere legen hvis det oppstår uvanlige klager som går utover de vanlige ledsagende symptomene på fedme. Søvnapné bør vurderes umiddelbart av en lege. Hvis åndedrettsstans oppstår som et resultat av søvnapnésyndrom, ring 911. Pickwicks syndrom diagnostiseres av primærlegen. For behandling av underliggende fedme, bør enkeltpersoner konsultere en ernæringsfysiolog. Fysioterapeutisk målinger må utføres for vektreduksjon, som idrettslegen eller en fysioterapeut er den rette kontakten for. I tillegg vil en mage reduksjon kan vurderes, som utføres som en poliklinisk prosedyre og krever oppfølging av en gastroenterolog. Eventuelle medfølgende psykologiske lidelser bør gjennomgås med en terapeut slik at fedme kan lindres på lang sikt og Pickwicks syndrom kan avhjelpes.
Behandling og terapi
Det er viktig at pasienter med Pickwick syndrom reduserer vekten. Vektreduksjon kan gjøres konservativt med diettendringer. Alternativt gastrisk bypass kan utføres. I tillegg må pasienter strengt tatt unngå det alkohol. Sovepiller må heller ikke brukes til tross for søvnforstyrrelser. Sovepiller reduserer respirasjonsdriften og er derfor kontraindisert ved Pickwick syndrom. Siden Pickwicks syndrom kan ha livstruende konsekvenser avhengig av alvorlighetsgraden, terapi startes alltid i spesialiserte sentre med et søvnlaboratorium. I mildere tilfeller er det ofte tilstrekkelig hvis pasientene er annerledes posisjonert om natten. I alvorlige tilfeller positivt nesepositivt luftveistrykk terapi (nCPAP) brukes. Dette innebærer nattlig selvpust. Svært avanserte tilfeller kan bare behandles med hjemmeventilasjon. I dette tilfellet ventileres pasienter med maskin. En livstruende sen konsekvens av ekstrem fedme, Pickwick syndrom kan være dødelig i løpet av få år.
Utsikter og prognose
Generelt er det videre løpet av Pickwick syndrom veldig avhengig av Helse tilstanden til den berørte personen, slik at en generell prognose ikke kan gis her. Kurset avhenger også veldig av hvorvidt og hvor mye vekt den berørte personen mister, og om det tas grep mot overflødig vekt. Hvis den underliggende sykdommen ikke er kurert, forsvinner symptomene på Pickwicks syndrom vanligvis ikke, og i mange tilfeller kan de til og med øke betydelig. Derfor bør en lege kontaktes ved de første symptomene og tegnene, og behandling bør iverksettes for å forhindre ytterligere komplikasjoner og ubehag. . I verste fall kan den enorme overvekten føre til den berørte personens død hvis det ikke blir gjort noe mot det. Hvis overvekten reduseres, forsvinner vanligvis symptomene på Pickwicks syndrom. De kan også reduseres fullstendig hvis overflødig vekt elimineres fullstendig. I alvorlige tilfeller er de berørte personene avhengige av ventilasjon fra en maskin. Generelt har en sunn livsstil en positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. De overvekt i seg selv kan derved i mange tilfeller også begrense forventet levealder for den berørte personen.
Forebygging
Pickwick syndrom er en konsekvens av alvorlig fedme. Derfor kan overvektige pasienter forhindre syndromet med vekttap. For en normal kroppsvekt, en sunn og balansert kosthold er den absolutte forutsetningen. En hel mat kosthold med en høy andel frukt og grønnsaker kan motvirke fedme. I tillegg bør overvektige sørge for tilstrekkelig trening. Imidlertid, i tilfelle svært alvorlig overvekt, bør en lege konsulteres før vekttap for å støtte vekttap.
ettervern
I de fleste tilfeller bare noen få eller veldig begrensede målinger ettervern er tilgjengelig for personen som er rammet av Pickwick syndrom. Her bør pasienten oppsøke lege ved de første tegn og symptomer på sykdommen for å unngå ytterligere komplikasjoner eller andre medisinske tilstander. Generelt avhenger det videre løpet av denne sykdommen veldig av om og hvordan den berørte personen kan redusere overflødig vekt, slik at en generell spådom ikke er mulig. Imidlertid en sunn livsstil med en balansert kosthold har en positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. En lege kan også lage en diettplan for vedkommende, som uansett bør følges. Søvnklagene kan lindres ved hjelp av sovepiller. Den berørte personen bør alltid ta riktig dose for å unngå forgiftning. Ved overvekt er det nødvendig med en reduksjon på lang sikt, da dette reduserer forventet levealder betydelig. I noen tilfeller er pasienter også avhengige av hjelp og støtte fra sin egen familie i hverdagen for å forebygge depresjon og andre psykologiske forstyrrelser også.
Her er hva du kan gjøre selv
Personer som har Pickwick syndrom, bør søke medisinsk behandling tidlig. Ved å stadig forbedre søvnkvaliteten, kan pasienter ofte lindre symptomene selv. Vanlig søvn er spesielt viktig. Lider bør legge seg til samme tid hver dag og sove mellom syv og ni timer om dagen. Optimalt, en søvnmaske, ørepropper og annet hjelpemidler brukes til å forbedre søvnkvaliteten. Mens god søvnhygiene ikke kan kurere søvnapné, kan det betydelig lindre symptomene. Personer som lider av fedme, bør sette i gang kostholds- og treningstiltak for å rette opp vektproblemer på lang sikt. Pasienter med Pickwick syndrom som er i et avansert stadium av tilstanden, bør ikke sove uten tilsyn slik at akuttmedisinske tjenester kan tilkalles umiddelbart i tilfelle en medisinsk nødsituasjon. I beste fall blir tilstanden behandlet på et tidlig stadium, noe som krever tidlig diagnose. Lider kan ofte forbedre symptomene ved å sove i en annen stilling eller justere søvnmønsteret. Faktorer som diett og kroppsvekt har også innflytelse på utviklingen av Pickwicks syndrom.
