Biliopankreatisk avledning (BPD) er en fedme kirurgisk prosedyre hvis effekt, som en ren malabsorptiv prosedyre (prosedyre som resulterer i dårligere utnyttelse av mat), bare delvis er basert på en reduksjon i mengden mat. Hovedeffekten av prosedyren er først og fremst å forsinke blandingen av matmasse med fordøyelsessystemet enzymer og galle syre. Spesielt forhindrer sen blanding at fettet i maten blir fullstendig fordøyd. Biliopankreatisk avledning kan bli tilbudt for fedme med BMI ≥ 35 kg / m2 eller mer med en eller flere fedmeassosierte comorbiditeter når de er konservative terapi er utmattet. Biliopankreatisk avledning kan også kombineres med restriktive kirurgiske prosedyrer, slik at effekten av prosedyren kan forbedres.
Indikasjoner (bruksområder) for bariatrisk kirurgi [i henhold til S3-retningslinje: Kirurgi for fedme og metabolske sykdommer, se nedenfor]
- Hos pasienter med BMI ≥ 40 kg / m2 uten samtidig sykdom og uten kontraindikasjoner, bariatrisk kirurgi er indikert etter utmattelse av konservative terapi etter omfattende utdannelse.
- Pasienter med BMI ≥ 35 kg / m2 med en eller flere fedme-assosierte komorbiditeter som type 2 diabetes mellitus, hjerte svikt, høyt kolesterol, arteriell hypertensjon, koronararteriesykdom (CAD), nefropati, obstruktiv søvnapnésyndrom (OSAS), fedme hypoventilasjonssyndrom, Pickwick syndrom, alkoholfri fettlever (NAFLD), eller ikke-alkoholholdig fettlever hepatitt (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), bronkitt astma, kronisk venøs insuffisiens (CVI), urininkontinens, immobilisering av leddsykdom, fertilitetsbegrensninger, eller polycystisk ovariesyndrom (PCO syndromM) bør tilbys bariatrisk kirurgi når konservative terapi er utmattet.
- Under visse omstendigheter, en primær indikasjon for bariatrisk kirurgi kan gjøres uten et tidligere forsøk på konservativ terapi. Den primære indikasjonen kan gis når noen av følgende forhold foreligger: hos pasienter.
- Med BMI ≥ 50 kg / m2.
- Hos hvem et konservativt terapiforsøk ble klassifisert av det tverrfaglige teamet som ikke lovende eller håpløst.
- Med særlig alvorlighetsgrad av samtidige og sekundære sykdommer som ikke tillater utsettelse av kirurgisk inngrep.
Kontraindikasjoner
- Ustabile psykopatologiske forhold
- Ubehandlet bulimia nervosa
- Aktiv avhengighet
- Dårlig generell helse
- Mangel på indikasjon - bør fedme være forårsaket av en sykdom (f.eks. Hypothyroidisme, Conn-syndrom (primær hyperaldosteronisme, PH), Cushings sykdom, feokromocytom)
Før operasjonen
Før biliopancreatic avledning, en detaljert fysisk undersøkelse og en omfattende medisinsk historie av pasienten må utføres. Utelukkelse av sykdommer som kan betraktes som årsaken til den aktuelle fedmen, må utføres. Og dermed, hypotyreose (hypotyreose), binyrebark hyperfunksjon (hyperkortisisme / hyperkortisolisme; Cushings sykdom), psykologiske sykdommer og lidelser må ikke være til stede.
Den kirurgiske prosedyren
Det grunnleggende prinsippet for biliopancreatic avledning er blant annet basert på å redusere kapasiteten til mage. Målet volum av mage etter prosedyren er vanligvis 200-300 ml. I motsetning til rørformet mage kirurgi, er biliopancreatic avledning delvis reversibel på grunn av å forlate antrum (munn av magen) på plass. Fremgangsmåten innebærer en utelukkende funksjonell forkortelse av tynntarm. Jejunum (midtre del av tynntarm) blir kuttet ved overgangen til kolon og anastomosert (kirurgisk koblet) til magesekken ("kunstig miniatyrisert mage"). Et spesielt trekk ved prosedyren er at fordøyelsen enzymer blir introdusert via en såkalt bilio-fordøyelsessløyfe inn i den vanlige kanalen (felles fordøyelseskanalen), hvor i fordøyelsesenzymer fra galle og bukspyttkjertelsekresjon (sekresjon av bukspyttkjertelen) blandes med maten. Dette fører til malassimilering (forstyrrelse av fordøyelsesbesvær i magen, enzymatisk nedbrytning av matkomponenter (eksokrin) mangel på bukspyttkjertelen/ sykdom i bukspyttkjertelen assosiert med utilstrekkelig produksjon av enzymer), av fettemulgering (f.eks galle syre mangel ved kolestase / galle stase) og resorpsjon eller fjerning av absorbert mat; i dette tilfellet fett. Fett på grunn av mangel på enzymatisk nedbrytning av det samme. Videre er en permanent innflytelse av sulthormonet ghrelin (akronym for veksthormonfrigivelsesinduserende; dette er et appetittstimulerende hormon produsert i magesekken. slimhinne) forhindres, siden fundus (magegulv; kuppelformet buet del av magen, plassert til venstre for mageinnløpet (kardia)) blir igjen på plass. Dermed blir den fysiologiske følelsen av sult bare litt påvirket.
Etter operasjonen
I løpet av de første postoperative dagene, i tillegg til radiologisk evaluering av kirurgisk resultat, må pasienten gjennomgå en langsom kosthold oppbygging og mobilisering. Etter bariatrisk kirurgi er både regelmessig og langsiktig tverrfaglig oppfølging nødvendig. I tillegg til oppfølging av kirurgen er spesielt diabetologer og ernæringsfysiologer avgjørende for å støtte og gi råd til pasienten. Oppfølgingsfrekvensen bør være høyere, spesielt det første året etter biliopankreasavledning, fordi komplikasjonsgraden er høyest i denne perioden. Studier har vist at pasienter som regelmessig deltar i postoperativ oppfølging, har et betydelig høyere vekttap enn sammenligningsgruppen som avgir oppfølgingsbesøk. Videre anbefales deltakelse i en støttegruppe.
Potensielle komplikasjoner
Tidlige komplikasjoner
- trombose (vaskulær sykdom der a blod blodpropp (trombe) dannes i et kar).
- lunge~~POS=TRUNC emboli (okklusjon av en lungesykdom arterien, på grunn av en oppslukt blod blodpropp).
- Gastrisk perforasjon (magesår)
Senkomplikasjoner
- Malabsorpsjon - prosedyren kan forårsake mangler på forskjellige næringsstoffer, for eksempel vitamin B12. Oppståtte mangler kan vanligvis behandles eller unngås ved konsekvent erstatning.
- Nefrolithiasis (nyre steiner) - som et resultat av økt oksalatresorpsjon nyrestein kan oppstå.
- Anal sykdommer (sykdommer i rektum/anus) - steatorrhea (økt utskillelse av fett) kan føre til utvikling av anal sykdommer.
- Natt blindhet - vitamin A er nødvendig for evnen til å se i mørket. Som et resultat av prosedyren, absorpsjon i mage-tarmkanalen kan reduseres.
