Det såkalte clivus edge syndromet beskriver et hovedklinisk trekk som et resultat av en horisontal forskyvning av hjernestamme i øvre region. I den tentorale spalten blir oculomotorisk nerve ødelagt av økt trykk. Årsaken til dette er subdural hematom etter hjerneblødning eller kranietraumer.
Hva er clivus edge syndrom?
Clivus edge syndrom representerer hovedsymptomet på hjerne skade som oppstår på grunn av en raskt økende intrakraniell økning i trykk forårsaket av subdurale hematomer. Årsaker er forskjellige skull traumer eller også hjerneblødninger av alle slag, som for eksempel kan forekomme i svulster. Den såkalte oculomotoriske nerven presses sideveis av hippocampus gyrus mot Blumenbachian clivus, som ligger ved sella turcica. På denne måten oppstår irritasjon av fokal oculomotorius, som manifesterer seg i en forbigående irriterende miosis så vel som en homolateral innsnevring av elevene. Senere utvikles oculomotorisk nerveparese, ledsaget av absolutt pupillstivhet og ensidig mydriasis. Til slutt er det et totalt tap av alle eksterne okulomotoriske grener. Dette kliniske bildet blir da referert til som fullstendig oculomotorisk nerveparese.
Årsaker
Årsaker til clivus edge syndrom inkluderer traumatisk hjerne skade og svulster. Kraniocerebralt traume oppstår vanligvis pga hjerne skade forårsaket av ytre kraft. Dette resulterer ofte i hjerneblødning, som igjen kan betraktes som årsaken til clivus edge syndrom. Svulster kan også utløse dette kliniske bildet. I de fleste tilfeller er dette ondartede svulster i nevroektodermalt vev, som ligger i sentralen nervesystemet. Alle andre såkalte intrakraniale svulster, som f.eks meningeom, regnes bare som sekundære årsaker til clivus edge syndrom. På grunn av deres raske vekst tilhører de imidlertid også gruppen hjernesvulster som i det minste kan utløse det kliniske bildet, ettersom de betydelig endrer hjernestrukturen. Hovedårsaken er imidlertid skade på oculomotorisk nerve, den såkalte tredje kraniale nerven. Denne nerven har mange ytre øyemuskler, hvis funksjon kan svekkes på komplekse måter, avhengig av skadeomfanget. I dette tilfellet er øynets mobilitet så vel som persepsjonen redusert sterkt. Her kalles årsaken til clivus edge syndrom ekstern eller intern oculomotorisk parese.
Symptomer, klager og tegn
I clivus edge syndrom er det en sammenblanding av hjernestamme på grunn av økt trykk i hjernehulen. Dette kan være forårsaket av hjernesvulster eller epidural hematom, for eksempel. På denne måten presses hjernestammen ned mot bein av skull, slik at den såkalte oculomotoriske nerven også presses helhetlig mot benstrukturen i clivus. Det første symptomet som dukker opp i løpet er ipsilateral pupillutvidelse, som oppstår på grunn av stretching og irritasjon av den berørte nerven i den såkalte tentorale spalten. Senere er det lammelse av oculomotorisk nerve, som er ledsaget av en utvidet og lysstiv elev. I de senere stadiene av sykdommen oppstår fullstendig oculomotorisk nervelammelse og ytterligere utvidelse av den kontralaterale elev utvikler. Dette skyldes forskyvningen av hjernestamme, som nå er direkte på kanten av clivus.
Diagnose og forløp
En rekke medisinske alternativer kan brukes til å diagnostisere clivus edge syndrom. Det kliniske bildet manifesterer seg i forskjellige symptomer og manifestasjoner. Dermed er det absolutt nødvendig å ha de mistenkelige klagene, som peker på clivus edge syndrom, avklart tilstrekkelig nevrologisk. Dette inkluderer for eksempel en grundig strabologisk undersøkelse, som absolutt bør følges av en rapport. Hvis pasienten er tilstand tillater dette, bør det gjøres umiddelbart etter at de første symptomene dukker opp. For å stille en diagnose, vil den behandlende legen utføre analyser av bevegelsene og utføre komplekse prosedyrer for å måle myse vinkler fra forskjellige synsretninger. Dette tjener også til å oppdage kombinert lammelse av øyemuskulaturen. Elevenes motoriske funksjon vurderes også. Clivus edge syndrom kan også være tilstede med tilhørende symptomer som hodepine og hals smerte, samt forskjellige ataksier.
Når skal du gå til legen?
Dessverre er ikke symptomene på clivus edge syndrom spesielt tydelige, så syndromet gjenkjennes sent eller bare ved en tilfeldighet. Som regel bør en lege konsulteres når det er alvorlig og langvarig hodepine som ikke kan tilskrives en bestemt årsak. Lammelse i visse deler av kroppen kan også være en indikasjon på clivus edge syndrom og bør også undersøkes hvis det oppstår over lang tid. Videre kan plutselig ubehag i øynene indikere sykdommen, slik at det også her anbefales å undersøke det av en lege. Som regel blir den første diagnosen stilt av en allmennlege. En detaljert undersøkelse blir deretter utført ved hjelp av en MR eller en Røntgen. Smerte i hals kan også indikere clivus edge syndrom og bør beskrives for legen. Videre behandling skjer ved kirurgisk inngrep. Øyeklager kan behandles av en øyelege. Vanligvis er det et positivt forløp av sykdommen.
Komplikasjoner
På grunn av clivus edge syndrom, lider pasienten av blødning i hjernen og hjerne traumer. På grunn av økt trykk opplever mange pasienter hodepine og svimmelhet. Pasientens pupiller utvides uten tilsynelatende grunn. Hvis sykdommen utvikler seg alvorlig, oppstår til slutt fullstendig lammelse av elevene. I de fleste tilfeller lider den berørte personen av dannelsen av ondartede svulster som er vanskelige å behandle med komplikasjoner. Hvis clivus edge syndrom ikke er forårsaket av en svulst, men av sirkulasjonsforstyrrelser, det er vanligvis ingen komplikasjoner. I dette tilfellet kan kirurgisk inngrep også finne sted, hvor sykdommen behandles. Clivus edge syndrom fører til en tvangsstilling av hode hos de fleste pasienter. Denne holdningen kan fremme hals smerte og påvirker den berørte personens liv betydelig. På grunn av den konstante hodepinen kommer livskvaliteten av. Sykdommen i øyemuskulaturen kan behandles ved hjelp av prisme briller og gjør ikke det føre til ytterligere komplikasjoner. Som et resultat blir visjonen vanligvis også styrket igjen.
Behandling og terapi
Siden clivus edge syndrom er en nevrologisk lidelse, bør avklaring av årsakene uansett utføres av en spesialist i nevrologi. I utgangspunktet er prognosen for dette kliniske bildet så vel som dets følgevirkninger ganske dårlig, siden for det meste alvorlige traumer, aneurismer eller ondartede svulster er de underliggende årsakene. Videre, i løpet av regenereringsfasen, oppstår ofte manglende innervasjoner, som også forårsaker et ugunstig sykdomsforløp. Hvis årsaken til clivus edge syndrom ligger i generelle forstyrrelser av blod sirkulasjon, forbedrede sjanser for utvinning kan forventes. I dette tilfellet bør imidlertid situasjonen endres positivt innen ett år, ellers kan en såkalt strabismusoperasjon vurderes. Dette gjør det mulig for pasienten å returnere feltet med binokulær enkeltsyn til den såkalte primære stillingen. Dermed en forskyvning og tvungen holdning av hode er permanent forhindret. De nåværende funnene gir til slutt informasjon om hvorvidt de berørte øyemuskulaturen må behandles først. Hvis den eksisterende paresen bare er uttalt, kan såkalte prismatiske linser brukes. Disse bidrar da til å forbedre pasientens syn og kompensere for pupillær motilitet.
Utsikter og prognose
Som regel avhenger det videre løpet av clivus edge syndrom relativt sterkt av alvorlighetsgraden av symptomene og også av årsaken til sykdommen. I denne forbindelse er en generell spådom ikke mulig. Imidlertid kan symptomene bare lindres ved direkte behandling. Hvis ubehandlet, kan lammelse på grunn av syndromet ikke stoppes. Når det gjelder svulster, er prognosen relativt dårlig, siden symptomene ikke lenger kan lindres i dette tilfellet. Hvis clivus edge syndromet bare oppstår på grunn av en sirkulasjonsforstyrrelse, kan disse i mange tilfeller bli kurert eller i det minste lindret. I dette tilfellet kan pasienter trenge kirurgisk inngrep for å rette opp strabismus. Den tvungne holdningen til hode kan også lindres betydelig ved denne prosedyren. I milde tilfeller av clivus edge syndrom lindres symptomene av prismatiske linser. For å unngå komplikasjoner, bør en lege derfor konsulteres ved de første tegnene på dette tilstand. Tidlig diagnose har alltid en positiv effekt på sykdomsforløpet. For ikke å forverre symptomene, bør den berørte personen derfor alltid beskytte hodet mot skade.
Forebygging
Det er ingen direkte medisinsk behandling målinger tilgjengelig for å forhindre clivus edge syndrom. På grunn av dette faktum er det helt nødvendig å konsultere en spesialist ved de minste forstyrrelser og mistenkelige symptomer angående syn. Siden årsakene er svært forskjellige, bør en grundig undersøkelse definitivt finne sted, spesielt fra et nevrologisk synspunkt. Dette er også nødvendig fordi clivus edge syndrom vanligvis er basert på alvorlige årsaker som svulster eller blødninger, som hvis de blir ubehandlet vil føre til pasientens død. Når clivus edge syndrom oppstår som et resultat av en hjerneblødning, en plassopptatt og ubrukelig hjernesvulst, En aneurismeeller traumatisk hjerneskade, oppfølging etter akutt behandling eller overlevende kirurgi er viktig.
Oppfølgingsbehandling
Selv utløserne av clivus edge syndrom krever vanligvis behandling og overvåking. Konsekvensene av okulomotorisk nerveskader er enda mer. For å gjøre saken verre blir symptomene på clivus edge syndrom ofte feiltolket eller ikke gjenkjent tidlig nok. Hvis alvorlig hodepine oppstår etter akutt behandling av hjerneblødning eller svulster og vedvarer over lengre tid, kan dette være et clivuscant syndrom. Det samme gjelder når lammelse, svimmelhet eller plutselige synsproblemer oppstår. På grunn av alvorlighetsgraden av symptomene og den underliggende utløsende sykdommen er det fornuftig at pasienter deltar i regelmessige oppfølgingsundersøkelser etter akutt behandling. Sjansene for rettidig diagnose av clivus edge syndrom er da høyere. Oppfølging kan gjøres av allmennlegen så vel som av øyelege, en nevrolog eller den tidligere kirurgen i sykehussammenheng. Hvis forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser, kan clivus edge syndrom behandles relativt bra. På den annen side, hvis en plassopptaker og ubrukelig hjernesvulst, traumatisk hjerneskadeeller aneurisme er til stede, er utsiktene for pasienten dårlige. I disse tilfellene kan bare symptomatisk hjelp tilbys som oppfølging av ubehaget forårsaket av clivus edge syndrom.
Dette er hva du kan gjøre selv
Ved clivus edge syndrom, bør den berørte personen beskytte kroppen sin, og spesielt hodet, fra rykkete bevegelser eller eksponering for andre ytre påvirkninger. Fall eller slag mot hodet forverrer symptomene, så det må tas hensyn til å gi tilstrekkelig hodebeskyttelse. For å unngå støt, hopping, rennende eller hopping bør unngås helt under helingsprosessen. Sakte og jevne bevegelser er nyttige. Hodestilling bør kontrolleres regelmessig og stresset til hodet minimert så mye som mulig. I løpet av dagen er det gunstig for restitusjon hvis hodet legges ned etter en stund eller hvis den berørte personen legger seg i pausene, hvis mulig. Dette avlaster musklene, sener og nerver koblet til hodet. I tillegg flyttes hodet mindre i hviletiden. Ved første tegn på ubehag og svimmelhet, bør den berørte personen innta en mild holdning til symptomene er redusert. Når du kjører på sykkel, motorsykkel eller bil, bør du være forsiktig med å redusere farten. Hodet skal ikke utsettes for unødvendig knusing, så kjøring over støt eller hull må unngås. Anstrengende kognitive oppgaver eller intensivt arbeid på PC-en bør også unngås for å redusere den generelle hjerneaktiviteten.
