Avføring inkontinens eller analinkontinens, teknisk sett anorektal inkontinens, er manglende evne til å kontrollere avføring eller tarmgass i alle aldersgrupper som forekommer og fører til spontan, ufrivillig tarmevakuering. Dette tilstand, som kan forekomme i tre alvorlighetsgrader, er forbundet med høy psykososial nød og krever omfattende terapeutisk intervensjon.
Hva er fekal inkontinens?
Anorektal inkontinens er delt inn i tre alvorlighetsgrader:
I første grad, det milde stadiet, går avføring ukontrollert. Berørte individer i andre, moderat grad klarer ikke å holde tynt tarminnhold, og i det tredje alvorlige stadiet er det et fullstendig tap av kontroll over tarmevakuering; til og med solid avføring kan ikke lenger beholdes. Klassifiseringen i alvorlighetsnivåer neglisjerer viktige aspekter ved fekal inkontinens for eksempel hyppigheten av ukontrollert avføring og sosiale problemer hos den berørte personen. Til dags dato er det ikke gjort noen presis klassifisering som tar hensyn til disse aspektene. Avføring inkontinens rammer omtrent tre prosent av den tyske befolkningen i alle aldre, med en klar økning i forekomst i alderdom og hos kvinner. En beslektet barndom tilstand er encopresis, den gjentatte, frivillige eller ufrivillige avføring fra 4 år.
Årsaker
Fekal inkontinens har mange årsaksfaktorer, hvorav flere må samles for å utløse tilstand. Hvis bare en mekanisme som kontrollerer avføring mislykkes, har kroppen tilstrekkelige kompenserende mekanismer for å forhindre fekal inkontinens. De vanligste årsakene er:
Skade på lukkemuskelen ved anus, for eksempel på grunn av perineal brudd, etter kirurgiske inngrep, for eksempel, fistel eller hemorroide operasjoner, og på grunn av "glidning" i analkanalen eller rektum fra deres naturlige stilling. Bekkenbunn svakhet kan også være blant årsakene. Dette er forårsaket av alvorlig fedme, muskler og bindevev svakhet, og kan oppstå etter fødsel. Tarmsykdommer, som f.eks Crohns sykdom, kan også utløse anorektal inkontinens. Fekal inkontinens kan også forekomme med nerveskader fra hjerneslag, større bekkenoperasjoner, hernierte plater, paraplegi eller medisiner. En sjelden årsak er psykologiske problemer som traumatiske opplevelser og psykose. Misbruk av avføringsmidler kan også forårsake fekal inkontinens. Sist pasienter med demens blir også ofte rammet av denne byrden.
Symptomer, klager og tegn
Hovedsymptomet på fekal inkontinens er manglende evne til å beholde tarmgass så vel som avføring i rektum. Karakteristiske tegn på tilstanden inkluderer gjentatt ufrivillig tap av avføring ("fekalulykker"), avføring-skittent undertøy, en generell manglende evne til å kontrollere utslipp av gass og ukontrollert åpning av tarmen. Avhengig av den spesifikke formen for fekal inkontinens, kan tilstanden manifestere seg på forskjellige måter. I tilfelle sensorisk fekal inkontinens, merker ikke pasientene trang til å gjøre avføring. De med oppfordrer inkontinens legg merke til trangen til å gjøre avføring, men klarer ikke å kontrollere det, og må skynde seg å komme til et toalett i tide. Avføringens konsistens er ofte den avgjørende faktoren. Rundt halvparten av de berørte er ikke i stand til å holde myke og grøtbare avføring. I en tredjedel oppstår denne manglende evnen selv når avføringen er solid. I mange tilfeller forekommer fekal inkontinens i kombinasjon med forstoppelse. De som er rammet lider også ofte av alvorlig magesmerter, oppblåsthet og avføring som kan ta lang tid. Sjelden forekommer også overløpsinkontinens, der de som lider forstoppelse men har fortsatt diaré som skyver forbi den harde avføringen.
Diagnose og forløp
Diagnosen fekal inkontinens stilles i en detaljert anamnese ved symptomdebut, tilhørende omstendigheter og eksisterende sykdommer av en proktolog. Dette etterfølges av rektal undersøkelse av rektum for å bestemme eventuelle endringer. Hvis ytterligere undersøkelse er nødvendig, vil proktologen sørge for proktoskopi av analkanalen eller rektoskopi av endetarmen. Refleksjonen av hele tarmen, den koloskopi, kan også være nødvendig, men brukes sjelden på grunn av høye utgifter. Under endoskopiene kan legen ta vevsprøver fra tarmen slimhinne og / eller vattpinner fra analslimhinnen og evaluere dem mikroskopisk. Sphincter-funksjon kan bestemmes elektronisk under en trykkmåling. Imaging prosedyrer kan være nyttige, inkludert Røntgen undersøkelse av endetarmen under kontrastmidler.
Komplikasjoner
Fekal inkontinens fører til komplikasjoner primært på det psykologiske nivået. For eksempel fører den ufrivillige lekkasjen av avføring og avføring ofte til at berørte individer isolerer seg sosialt. De deltar ikke lenger i aktiviteter og unngår sosiale arrangementer. Samtidig skjuler mange syke sine forhold for omgivelsene eller til og med legen, noe som, i tilfelle av organiske årsaker, kan bety at enhver mulig behandling ikke lenger er effektiv etter et bestemt tidspunkt. I nærvær av hemorroider, kolitt eller andre infeksjoner og abscesser i det tilsvarende området som årsak til fekal inkontinens, kan en overføring føre til en utvidelse av betennelse og kan til og med nå fullstendig ødeleggelse av vevet. Kirurgisk målinger for behandling av fekal inkontinens inkluderer den vanlige risikoen for komplikasjoner under eller etter operasjonen. I tillegg, målinger rettet mot kirurgisk endring av anus (for eksempel ved bruk av pasientens eget vev eller et "STARR" -implantat) føre til smerte og betennelse av anus eller tarm. Blødning kan også forekomme. Andre komplikasjoner assosiert med fekal inkontinens oppstår på grunn av en rekke forhold som kan betraktes som årsaker. Den aktuelle medisinske tilstanden bør vurderes her.
Når skal du gå til legen?
I tilfelle vedvarende eller tilbakevendende forstyrrelser i tarmtømming, bør det foretas kontrollbesøk hos lege. Hvis forstoppelse, diaré or blod i avføringen oppstår, er det nødvendig med handling. Hvis avføring ikke kan reguleres frivillig, er det en lidelse som bør undersøkes og behandles. En diagnose er nødvendig slik at en individuell behandlingsplan kan utvikles. Hvis det oppstår spontan avføring på dagtid eller under nattesøvn, er det tilrådelig å besøke legen. Hvis årsakene ligger i feil kosthold, å ta medisiner eller hvis den berørte personen lider av en sterk stresset erfaring, bør observasjonene diskuteres med lege. Avvik og særegenheter som finner sted rett før plutselig tarmevakuering, bør dokumenteres og presenteres for legen. En reduksjon i velvære så vel som en økning i mental stresset er tegn på Helse svekkelse. Hvis symptomene vedvarer i flere uker eller måneder, trenger den berørte personen en medisinsk undersøkelse. Redusert seksuell aktivitet, mellommenneskelige problemer eller tilbaketrekningsatferd fra den berørte personen er indikasjoner på uregelmessigheter. Det kan være fysiske sykdommer som må avklares. Flatulens eller ubehagelig kroppslukt er andre tegn som bør undersøkes. Hvis alvorlig magesmerter eller ubehag i magen oppstår, er det også nødvendig å besøke legen.
Behandling og terapi
Årsaken til anorektal inkontinens bestemmer dens terapi. En frisk kosthold med regulering av avføring anbefales det også å gjenvinne kontrollen gjennom avføring. På dette punktet, administrasjon of avføringsmidler på et bestemt tidspunkt og toalettopplæring er også effektiv. Dette utføres over flere uker ved hjelp av avføringsdagbok og er ment å vane tarmen og pasienten til regelmessig, kontrollerbar tarmtømming. Hvis lukkemuskelen ikke klarer å fungere skikkelig, kan det være nødvendig med kirurgi. Enten får pasienten en kunstig eller endogen sphincter-erstatning eller en kunstig anus er satt inn. Moderne stimulering av sakral nerve er lovende av nevronale årsaker. Her stimuleres lukkemuskelen av en pacemaker på en slik måte at den trekker seg sammen og holder på avføringen, og tømming skjer bare på passende tidspunkter. Terapi inkluderer også inkontinensomsorg med hjelpemidler designet for å forhindre tilsmussing av undertøy og klær. I henhold til individuelle kriterier og forhold brukes for eksempel bleier, inkontinensbukser, anal tamponger eller avføringsposer til immobile pasienter.
Forebygging
Det er få forebyggende målinger mot fekal inkontinens.Bekkenbunn øvelser er ikke bare nyttige under og etter graviditet og fødsel, anbefales de generelt uavhengig av kjønn. På den ene siden har den en forebyggende effekt, men på den andre siden kan den også adressere funksjonelle årsaker til fekal inkontinens.
ettervern
Fekal inkontinens kan effektivt motvirkes bekkenbunn øvelser - via bekkenbunnsøvelser kan musklene i analen samt bekkenområdet styrkes spesifikt. Bekkenbunnstrening viser gode resultater spesielt hos pasienter med bindevev svakhet, men også hos kvinner etter flere fødsler. Vaginale kjegler kan brukes til å trene bekkenbunnsmusklene. En endring i toalettvaner, kalt toalettopplæring, kan også gi lindring - med spesifikke atferdsterapi teknikker, for eksempel å innføre vanlige tider når man går på toalettet. I tillegg er biofeedback et effektivt tiltak i kampen mot fekal inkontinens: Her lærer den berørte personen å bevisst oppfatte sphincter-spenningen, samt å kontrollere den deretter. For dette formålet settes en liten ballong inn i analkanalen. Dette fører til at pasienten spenner lukkemuskelen. Et signal indikerer når et visst klemmetrykk er nådd. Biofeedback trening er basert på en individuelt utformet treningsplan og hjelper mange pasienter. Elektrostimulering er en annen metode: Her hjelper en svak strøm, en stimuleringsstrøm, til å stimulere lukkemuskelen - sistnevnte blir passivt spent på denne måten. Merkbare effekter oppstår imidlertid bare etter noen uker. Dette betyr at pasienter trenger utholdenhet. Og sist men ikke minst, i mange tilfeller en endring i kosthold, for eksempel et økt inntak av fiberrike matvarer, kan hjelpe. Dette kan øke avføringen volum og normalisere avføringskonsistensen.
Hva du kan gjøre selv
For fekal inkontinens anbefales øvelser i bekkenbunnen. Daglig trening av bekkenbunnsmusklene styrker bindevev og og muskler. I beste fall forbedrer dette evnen til å beholde avføring. God “toalettopplæring” inkluderer også å etablere vanlige toalett ganger. Hvis pasienten vet når de føler trang, kan de målrette sin daglige rutine deretter. Med biofeedback oppfatter pasienten bevisst lukkespenningen. Den individuelt bestemte treningsplanen kan utføres av pasienten hjemme. Elektrostimulering av lukkemuskelfunksjonen er også mulig. Her stimulerer en svak strømning spenningen til lukkemuskelen. Umiddelbart etter en operasjon på lukkemuskelen er hvile og beskyttelse dagens orden. Operasjoner som kolostomi eller prolapsoperasjon legger større belastning på kroppen og spesielt mage-tarmkanalen. Pasienten bør følge det foreskrevne dietten og ikke utsette lukkemuskelen for unødvendig stresset til symptomene er helt kurert. Til slutt må pasientene overholde tiltakene som er foreskrevet av legen og nøye observere symptomene. Jo mer omfattende tilstanden blir studert, jo mer spesifikt kan pasienten også iverksette tiltak mot den selv.
