Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens): Terapi

Mangfoldet av sykdommer som kan ligge til grunn hjerte svikt resulterer i forskjellige terapeutiske tilnærminger. For eksempel, hjertearytmier kan behandles ved hjelp av antiarytmika narkotika, Mens hjerte ventil sykdom kan behandles ved kirurgisk ventilutskifting. Derfor individualisert terapi er alltid nødvendig. Pasienter med dekompensert hjerte svikt bør legges inn på sykehus hvis hypotensjon (blod trykk under normal), forverret nyrefunksjon, endret bevissthetstilstand, hviledyspné / andpustethet i hvile (takypné / økt respirasjonsfrekvens i hvile, muligens O2-metning <90%), eller hemodynamisk relevante arytmier - inkludert ny debut atrieflimmer (AF) og akutt koronarsyndrom - er til stede. Andre indikasjoner for øyeblikkelig sykehusinnleggelse inkluderer: gjentatte ICD-sjokk, betydelige elektrolyttforskyvninger (hyponatremi, hypokalemieller hyperkalemi), nybegynnende eller dekompensert komorbiditet (f.eks. lungebetennelse) og dekompensasjon av den underliggende sykdommen (f.eks. akutt koronarsyndrom, iskemi, klaffedefekter osv.).

Generelle tiltak

  • Daglig vekt overvåking (hvis vekten øker:> 1 kg per dag eller 2 kg innen 3 dager eller mer enn 2.5 kg per uke → legekonsultasjon)
  • Uavhengig behovstilpasset justering av vanndrivende middel dose (“Dreneringsmedisiner”) (i tilfelle dyspné / andpustethet, vektøkning på> 2 kg innen 3 dager, ødem /Vann bevaring).
  • Vektreduksjon i BMI (body mass index; kroppsmasseindeks, BMI)> 30 og hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon (utkastningsfraksjon); ingen vektreduksjon ved moderat og alvorlig hjertesvikt.
  • Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk) - røykeslutt hvis nødvendig.
  • Begrenset alkohol forbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag) eller alkoholbegrensning (avkall på alkohol) i alkohol giftig kardiomyopati (hjertemuskelsykdom).
  • Utfyllende fysisk trening: pasienter som har stabil kronisk hjertesvikt kan ha nytte av regelmessig fysisk aktivitet, for eksempel sykling. Anbefalingen gjelder også pasienter etter dekompensasjon eller med alvorlig hjertesvikt. Dette reduserer ytterligere sykehusinnleggelser på grunn av forverrede symptomer (rehabiliteringstall). [Fysisk trening er nå en klasse 1A-anbefaling for pasienter med hjertesvikt.]
  • Sengeleie bare ved akutt eller dekompensert hjertesvikt (se ovenfor).
  • Fritidsaktiviteter og intimt liv
    • Badstue: Et finsk ordtak sier: "Badstuen er de fattiges apotek". Det reduserer risikoen for plutselig hjertedød (PHT), har en gunstig effekt på ventrikulær arytmi (hjertearytmier stammer fra ventrikkelen / potensielt livstruende; hastighet på ventrikulær takykardi ↓), og forbedrer NYHA-stadiet (ordning for gradering av hjertesvikt / hjertesvikt; BNP-nivå ↓). Videre har badstue en positiv effekt på systolisk og diastolisk blod press. Hyppigheten av angina pectoris-angrep (“brystet tetthet ”; plutselig smerte i hjerteområdet) avtar. Konklusjon: for pasienter etter hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) badstue ser ikke ut til å være farlig.
    • Sport: se nedenfor sportsmedisin
    • Intimt liv: Blood trykket øker bare til 160/90 mmHg under den seksuelle handlingen, og pulsfrekvensen til 120 / min - deretter tar det bare to til tre minutter i hjertefrekvens og blodtrykk å gjenopprette. For pasienter som kan utføre moderat fysisk aktivitet (energiforbruk på 3 til 5 MET *) uten å oppleve anginadyspné (kortpustethet), cyanose (blå misfarging av hud), arytmier eller ST-segment depresjon (kan indikere utilstrekkelig blodtilførsel til myokard/ hjertemuskulatur) kan ha sex behagelig. Det samme gjelder pasienter med NYHA trinn I og II og for implanterbar hjertestarter-defibrillator (ICD; pacemaker) bærere.
  • Natt hvile
    • Ortopné (en tilstand av ekstrem luftveissvikt der tilstrekkelig pustende luft når lungene bare når overkroppen er oppreist) forverres når pasienter ligger på venstre side. Årsaken til dette er at den ekstra "forhåndsbelastningen" på venstre del av hjertet, som må pumpe blod fra lungene til det systemiske sirkulasjon, økes i venstresidig stilling. Dette resulterer i blodbelastning i lungene, som forårsaker dyspné (kortpustethet). Den høyre sideposisjonen, derimot, sies å ha en beroligende effekt på den autonome nervesystemetMerknader: Fordi pasienter ofte snur seg i sengen (gresk: trepo) for å få luft (pneuma), kalles symptomet trepopnea. Forhåndsinnlasting er definert som sluttdiastolisk volum i ventrikkelen (blodvolum til stede på slutten av diastolen etter maksimal fylling av en ventrikkel (hjertekammer) og forbelastning av myokard (hjertemuskulatur) produsert av den.
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulig effekt på sykdommen.
  • Vanlig medisinering
  • Mulig unngåelse av soleksponering (f.eks. amiodaron terapi).
  • Reiseanbefalinger:
    • Flyreiser er kontraindisert for pasienter med dyspné i hvile (kortpustethet i hvile).
    • Ingen ferdsel i høyder> 1,500 m [maksimal aerob kapasitet reduseres med 1% per 100 meter over 1,500 meter].
    • Ingen varmt eller fuktig klima
    • Korte flyreiser; lange flyreiser kan føre til dehydrering (mangel på væske), perifert ødem (vannretensjon) og trombose (dannelse av blodpropp)
    • Anbefalinger for flyreise, avhengig av stadium av hjertesvikt i henhold til NYHA (New York Heart Association) klassifisering:
      • Fase I: ingen begrensning på fitness for flyreiser.
      • Fase III: begrenset fitness for reise; pasienten skal motta oksygen.
      • Fase IV: pasienten skal fly bare unntaksvis og med medisinsk og oksygenakkompagnement; ved dekompensert hjertesvikt er flyging helt forbudt

* Metabolisk ekvivalent av oppgave (MET); 1 MET ≡ energiforbruk på 4.2 kJ (1 kcal) per kilo kroppsvekt per time).

Konvensjonelle ikke-kirurgiske terapeutiske metoder

  • I tilfeller av bevist obstruktiv søvnapné (søvnrelatert puste lidelse der gjentatte hindringer i øvre luftveier oppstår under søvn på grunn av slapp bunn av tunge), en CPAP-maske (åndedrettsmaske med Kontinuerlig positivt luftveistrykk; dette er en form for ventilasjon som kombinerer pasientens spontane puste med et permanent positivt luftveistrykk (PEEP) er påkrevd! Hos pasienter med systolisk hjertesvikt er behandlingen ved hjelp av Adaptive Servo Ventilasjon (ASV). innånding og utåndingstrykk bestemmes for hvert pust. Når puste er stabil, gir enheten bare minimal trykkstøtte. Dette gir bedre resultater enn CPAP (“kontinuerlig positivt luftveis trykk“): Antall pusteepisoder reduseres mer betydelig og hjertefunksjonen forbedres mer. Merknad: I en studie ble hjertesviktpasienter med sentral søvnapné studert med og uten dette ventilasjonshjelpemidlet. Det ble funnet ut at dødelighet (dødsrate) faktisk økte hos pasienter med hjertesvikt når de ble ventilert av ASV (34.8% mot 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 og 29.9% mot 24.0%; HR 1.34; P = 0. KONKLUSJON: Adaptiv servo ventilasjon er kontraindisert ("ikke angitt" eller "forbudt") for pasienter med systolisk hjertesvikt i trinn NYHA II-IV og dominerende sentral søvnforstyrret pust.
  • Implantabel kardioverter defibrillator (ICD) - dette er en miniatyrisert automatisk defibrillator; den kan brukes til å avslutte hjertearytmier slik som ventrikkelflimmer og ventrikulær flagring (defibrillering) og ventrikulær takykardi, atrieflimmer og atrieflaff (kardioversjon) ved å levere målrettede elektriske støt. Dette tjener til å redusere risikoen for plutselig hjerteinfarkt (SCA); for indikasjoner, se ICD (implanterbar hjertestarter-defibrillatorMerk: Forfatterne av PROLONG anbefaler å vente en viss tid før de implanterer en ICD hos pasienter med nylig diagnostisert hjertesvikt, da den venstre ventrikkelutkastningsfraksjonen ofte blir frisk etter optimalisert farmakoterapi. De anbefaler å bruke en Defibrillator vest i løpet av denne tiden i stedet. De viste det etter en tre måneders overgangsperiode med den bærbare Defibrillator vest oppfylte 88 pasienter (58%) indikasjonen for ICD-implantasjon. Etter seks måneder var dette tilfelle for bare 58 pasienter (38%). De Defibrillator vest induserte tilstrekkelige støt pga ventrikulær takykardi/ventrikkelflimmer hos 11 pasienter (7%), to av dem etter de første tre månedene. Det avventes en randomisert studie av defi-vest.
  • Hjertesynkroniseringsbehandling: pacemakerprosedyre for å resynkronisere hjertesammentrekning for pasienter med hjertesvikt (NYHA trinn III og IV) når medisinering er uttømt:
    • Hos pasienter med grenblokk i venstre bunt reduserer prosedyren signifikant hjertesviktrelatert sykehusinnleggelse (sykehusinnleggelse) og kardiovaskulær dødelighet og årsaksdødelighet (dødelighet av alle årsaker).
    • For resynkronisering terapi For å lykkes, må stimuleringsforholdet være så høyt som mulig.
    • Detaljert informasjon om hjertesynkronisering finner du under emnet med samme navn.

Legende

  • ACCF: American College of Cardiology Foundation
  • AHA: American Heart Association
  • NYHA: New York Heart Association

vaksinasjoner

Følgende vaksiner anbefales, ettersom infeksjon ofte fører til dekompensasjon og sykehusinnleggelse:

  • Influensavaksinasjon
  • Pneumokokk vaksinasjon

Merk: Pasienter med kronisk hjertesvikt som deltok i årlig påvirke vaksinasjon hadde en redusert risiko for kardiovaskulær dødelighet (dødsrisiko) med 18%.

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Overholdelse av følgende ernæringsmedisinske anbefalinger:
    • Pasienter med hjertesvikt bør konsumere så lite salt som mulig (<3 g per dag). Det antas at på denne måten dose of diuretika kan reduseres, noe som også kan redusere uønskede bivirkninger.
    • Væskeinntaket hos pasienter med grad III-IV (NYHA) bør være omtrent en til 1.5 liter per dag; pasienter med grad I-II kan drikke opptil to liter per dag.
    • Høyt proteininntak regnes som en uavhengig faktor for bedre overlevelse hos pasienter med hjertesvikt, antagelig fordi protein fører til økt muskelutvikling. Imidlertid er det behov for ytterligere studier for å gi informasjon om andelen proteininntak til total daglig energi.
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer)” - om nødvendig, ta et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Utholdenhetstrening (kardio) og styrketrening (muskler) [fysisk trening er nå en anbefaling av klasse 1A for pasienter med hjertesvikt]
    • Treningstrening bør kun startes hos klinisk stabile pasienter. Potensielle kontraindikasjoner bør utelukkes før du begynner å trene [retningslinjer: ESC]:
      • Ustabil hjertesykdom
      • Alvorlig lungesykdom som ikke har blitt behandlet optimalt
      • Hypotensjon (lavt blodtrykk) eller hypertensjon (høyt blodtrykk) i hvile eller under trening
      • Forverring av hjertesvikt symptomer.
      • Myokardiell iskemi (redusert blodstrøm til hjertemuskelen) til tross for trening (trening kan være mulig her opp til iskemi-terskelen / terskelen for redusert blodstrøm).
  • I tillegg til generell fysisk aktivitet kreves definert sykkelergometer trening under pulsstyring. For alle stabile pasienter sykler du 3 til 5 ganger per uke i 20 til 45 minutter hver gang på 60-70% hjertefrekvens reserve utmattelse (= treningsintensitet) .Hjertefrekvensreserve (ifølge Karvonen) = hjertefrekvens i hvile + (maksimal hjertefrekvens - hvilepuls) x treningsintensitetMaksimal hjertefrekvens (MHF, HFmax) = 220 - alderResultat:
    • I gjennomsnitt forbedrer slik trening NYHA-trinnet med ett nivå og maksimalt oksygen opptak med omtrent 20%.
    • Hos pasienter med hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon / utkastningsfraksjon (= diastolisk hjertesvikt; diastolen er slapphetsfasen og dermed blodtilførselsfasen; Engelsk: “hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon” (HFPEF)), som representerer ca 60% av tilfellene av hjertesvikt, strukturerte treningsprogrammer allerede etter 3 måneder viser en økning i maksimum oksygen opptak under belastning på ca. 3 ml / kgKG / min.
  • Treningsanbefalinger for kronisk hjertesvikt (HF) klassifisert etter pumpefunksjon: HFrEF:
    • HFrEF: “Hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon”; hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (= systolisk hjertesvikt; synonym: isolert systolisk dysfunksjon): Moderat kontinuerlig trening (MCT) hos pasienter med systolisk hjertesvikt (venstre ventrikkelutkastfraksjon <35%) i vanlig MCT-modus (60-70% av MHF) sammenlignet med aerob høyintensiv intervalltrening (HIIT; intensitet ved 90-95%) viste en bedre effekt på hjertestrukturen når det gjelder ”omvendt ombygging. Når det gjelder maksimalt oksygenopptak, var det ingen signifikant forskjell i de to gruppene.
    • HFmrEF: “Heart Failure Mid-Range Ejection Fraction”; "Mellomtone" hjertesvikt: fysisk trening har en positiv effekt på maksimalt oksygenopptak under trening (VO2max eller peak VO2) og på livskvaliteten hos pasienter med hjertesvikt som har en utkastningsfraksjon (prosentandel av blod volum kastet ut fra en ventrikkel under en hjertehandling) som fortsatt er omtrent bevart.
    • HFpEF: “Hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon”; hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon (= diastolisk hjertesvikt; synonym: diastolisk dysfunksjon): spesielt pasienter med diastolisk hjertesvikt i det fremskredne til det alvorligste stadiet hadde fordeler av regelmessig trening, hovedsakelig av en forbedring av livskvaliteten.
  • Hos hjertesvikt pasienter med atrieflimmer (AF), tredemølle eller ergometeropplæring viste ingen gunstig effekt på klinikkfri overlevelse eller dødelighet av alle årsaker (dødsrate). Imidlertid eksisterer fordelen med trening for hjertesviktpasienter uten VHF.VHF-pasienter som har hatt fordeler med kardiorespiratoriske parametere i samme grad som hjertesviktpasienter med sinusrytme.
  • Styrketrening (dynamisk styrkebelastning) 2 til 3 ganger per uke bør legges til; høye isometriske komponenter bør unngås.
  • Utarbeidelse av en fitness or trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Fysioterapi (inkludert fysioterapi)

  • Infrarød badstue (infrarød hytte; Waon-terapi) - form for varme terapi utviklet av University of Kagoshima, Japan: Pasienten sitter i en infrarød badstue ved 60 ° C i 15 minutter; kroppens kroppstemperatur økes således med 1.0-1.2 ° C; pasienten hviler deretter i sengen pakket inn i tepper i en halv time. Frekvens av behandling: fem ganger i uken Resultater av en metaanalyse:
    • Forbedringer i alvorlighetsgraden av hjertesvikt i henhold til NYHA-klassifiseringer hos pasienter i badstuegruppene sammenlignet med kontrollgruppene.
    • Badstue senket BNP betydelig sammenlignet med kontrollgruppen. (MD = -124.62; 95% KI = -198.09 til -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP dannes hovedsakelig i atriene; det øker når trykket i hjertet øker; forhøyede nivåer indikerer hjertesvikt.
    • Økning i utkastningsfraksjon (EF; utkastningsfraksjon av hjertet) hos pasienter med badstueintervensjon.

Psykoterapi

Utfyllende behandlingsmetoder