Hvilende elektrokardiografi

Hvilende EKG (elektrokardiogram; elektrokardiografi) refererer til midlertidig registrering av summen av elektriske aktiviteter til alle hjerte muskelfibre ved hjelp av en elektrokardiografi. Dette EKG utføres med pasienten liggende og avslappet. Standarden elektrokardiogram er en 12-føre EKG, som registrerer 12 ledninger samtidig over tid. Ved hjelp av EKG, hjerte hastighet, hjerterytme og posisjonstype (hjertets elektriske akse) kan bestemmes. Videre kan den elektriske aktiviteten til atriene (lat. Atrium) og ventriklene (lat. Ventriklene) leses.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Åpenbare, kjente eller mistenkte sykdommer i det kardiovaskulære systemet, som koronararteriesykdom (CAD; sykdom i koronararteriene), hjertesvikt (hjerteinsuffisiens), hypertensjon (høyt blodtrykk) med mulig assosiert hjerteforstørrelse
  • Til terapi kontroll (spesielt med narkotika slik som trisyklisk antidepressiva, antipsykotika (nevroleptika), digoksin og andre).
  • Screening av høyrisikopasienter, sensitive yrkesgrupper (f.eks. Bussjåfører, piloter) og preoperativt.
  • Hjertearytmier, f.eks
  • AV-blokkeringer:
    • AV-blokk I °
    • AV-blokk II °
      • Mobitz 1-type (Wenckebach-periodisitet)
      • Type Mobitz 2 inkl. varierende overgang
    • AV-blokk III
  • Intraventrikulær ledningsforstyrrelser, for eksempel grenblokk i venstre bunt (LSB; permanent eller intermitterende), grenblokk i høyre bunt (RSB; permanent eller intermitterende, komplett eller ufullstendig)
  • Cardiac hypertrofi - økning i hjertemuskelen masse og hjerte vekt, for eksempel i hypertensjon (høyt blodtrykk).
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
  • Samtidige sykdommer, f.eks. Kroniske lunge sykdom, akutt perikarditt (betennelse i perikard), mistenkte ubalanser i elektrolytt (esp. kalium, kalsium).
  • Pacemaker-terapi

Før undersøkelsen

EKG er en ikke-invasiv diagnostisk metode som ikke krever noe forberedelse fra pasienten.

Fremgangsmåten

Elektrokardiografi gjør at de elektriske aktivitetene til alle hjertemuskelfibrene kan utledes og vises som bølgeformer i elektrokardiogram (EKG). Det er et spesielt stimuleringssystem i hjertet der den elektriske eksitasjonen dannes, som deretter forplantes gjennom ledningssystemet. Excitasjonen genereres i bihuleknute, som ligger i høyre forkammer av hjertet. De bihuleknute kalles også pacemaker fordi det driver hjertet med en viss frekvens. Det styres av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet (vagus nerve), som dermed betydelig påvirker hjerterytmen. Fra sinusknuten beveger den elektriske impulsen seg via fiberbunter til AV-node (atrioventrikulær node). Dette ligger i krysset med ventriklene (hjertekamre) og regulerer overføring av impulser til hjertekamrene. Perioden med eksitasjonsledning kalles atrioventrikulær ledningstid (AV-tid). Dette tilsvarer varigheten av PQ-tiden i EKG. Hvis sinusknuten svikter, vil AV-node kan overta funksjonen som den primære rytmegeneratoren. De hjertefrekvens er da 40-60 slag i minuttet. Hvis det er en sterk tidsforsinkelse i overføring av stimuli av AV-node eller det mislykkes, det kliniske bildet av den såkalte AV-blokkering inntreffer. Hvilende EKG utføres vanligvis mens pasienten ligger. De elektriske impulsene er avledet ved hjelp av elektroder (sugeelektroder; klebende elektroder). Elektrodene plasseres på armer, ben og brystet for dette formålet. Derivasjonene betegner målingen av potensielle forskjeller skapt av hjertestrømmene. Det skilles mellom leddene i lemmer, som måler potensielle forskjeller mellom ekstremiteter, og brystet ledninger, som bestemmes av elektrodene på thorax. Ledningene til ekstremitetene måles vanligvis i henhold til Einthoven (I, II, III) og Goldberger (aVR, aVL, AVf); de brystet veggledninger måles vanligvis i henhold til Wilson (V1-V6; se nedenfor). I 12-føre EKG, ledningsledningene i henhold til Einthoven (I, II, II) og Goldberger (aVR, aVL, AVf) og brystveggsledningene ifølge Wilson (V1-V6) blir registrert samtidig. En EKG-maskin forsterker disse impulsene og viser dem enten som en EKG-kurve (elektrokardiogram) på en skjerm eller skriver dem ut på en papirstrimmel. Undersøkelsens varighet er vanligvis mindre enn et minutt.

Elektrodeposisjon

Wilson føre er en unipolar brystveggledning som rutinemessig registreres ved hjelp av 6 elektroder (V1-V6). Elektrodene plasseres som følger:

V1 ICR på høyre kant av brystbenet (brystben).
V2 4. ICR på venstre kant av brystbenet.
V3 mellom V2 og V4 på 5. ribbe
V4 Kryss av 5. ICR med venstre medioclavicular linje.
V5 Samme høyde som V4, på fremre aksillærlinje (VAL).
V6 Samme høyde som V4, på midaxillary line (MAL).
Valgfri, f.eks. Mistenkt bakvegginfarkt, følger også på nivå med V4 i tillegg:
V7 på bakre aksillærlinje (HAL)
V8 på skulderlinjen
V9 på paravertebral linjen

Legende

  • ICR - interkostal plass
  • Medioclavicular line - imaginær linje rennende vertikalt gjennom midten av kragebenet (kragebeinet).
  • Axillary line - imaginære linjer orientert mot den anatomiske formen på armhulen (axilla).
  • Scapular line - imaginær linje rennende vertikalt gjennom den underordnede vinkelen (angulus inferior) av skulderblad (skulderblad).
  • Paravertebral line - imaginær linje rennende vertikalt gjennom tverrprosesser (processus transversi) i ryggraden.

EKG-kurve

Det normale EKG viser karakteristiske pigger i kurven, som siden Einthoven (1990) er navngitt med bokstavene P, Q, R, S, T og U. EKG er sammensatt av en atriell del og en ventrikulær del. Hjertets elektrofysiologiske prosesser kan tilordnes forskjellige seksjoner av kurven til elektrokardiogrammet:

Beskrivelse
P-bølge Atriell eksitasjon, som stammer fra sinusknuten og forplantes først gjennom høyre atrium, deretter venstre atrium Varighet av P-bølgen: ≤ 100 ms
PQ-sti Horisontal linje som strekker seg fra slutten av P-bølgen til begynnelsen av QSR-komplekset; tid fra slutten av atriell eksitasjon til begynnelsen av ventrikulær eksitasjon Varighet av PQ-tid: 120-200 ms.
QRS-kompleks Begynner med en liten, negativ Q-pigg; den påfølgende høye R-piggen er en refleksjon av eksitasjonen av de fleste hjertemuskelceller; den negative S-piggen indikerer den siste fasen av depolarisering Varighet av QRS-komplekset (QRS-varighet; QRS-tid): 110-120 ms.
J-punkt Overgang fra S-punkt til ST-punkt
ST-rute Alle cellene i ventriklene (hjertekammeret) er nå polarisert; EKG viser en isoelektrisk linje (= ingen avbøyning) som strekker seg fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen.
T bølge Oppstår fra repolarisering, dvs. eksitasjonsregresjon av ventriklene; er vanligvis positivt
QT-varighet Synonymer: QT-tid, QT-intervall; tilsvarer ventrikulær systole, avhenger av hjertefrekvensen; inkluderer QRS-kompleks, ST-segment og T-bølge Varigheten av QT-tiden er sterkt frekvensavhengig: ca. 350-440 ms
U-bølge Inkonstant forekommende høyde etter T-bølge; positiv grunne stigning etter T-bølge; Det antas at U-bølge tilsvarer repolarisering av Purkinje-celler.

EKG-endringer og deres mulige tolkninger er utdypet i det respektive kliniske bildet. Ytterligere merknader

  • PR-intervallet, som indikerer varigheten av signalledning fra atriene via den atrioventrikulære (AV) noden til hans bunter og Purkinje-fibre på elektrokardiogrammet (EKG), er svært utsatt for genetiske lidelser. En genomomfattende assosiasjonsstudie beskriver varianter ved 202 gen loci som enten forkorter eller forlenger PR-intervallet:
    • Forlengelse av PR-intervallet = forsinkelse i ledning av eksitasjon Resultatet kan være AV-blokkering med bradykardi (hjerteslag for sakte: <60 slag per minutt), som krever implantering av a pacemaker.
    • Forkortelse av PR-intervallet. Dette kan resultere i et preekscitasjonssyndrom - som Wolff-Parkinson-White syndrom (AV-nodal re-entrant takykardi (AVRT) med preexcitation) - med takykardi (i dette tilfellet: plutselig begynnelse av regelmessige, vanligvis raske hjertebank; hjertefrekvens: 160-250 / min).