Patogenese (utvikling av sykdom)
Hypoglykemi er resultatet av en forstyrrelse i samordning eller regulering mellom glukose levering av leveren, dvs. fra glykogenreservoaret eller ved glukoneogenese, og glukose opptak av forbruksorganene. Regulering er innen insulin og glukagon: insulin er ansvarlig for å fremme opptaket av glukose fra blod. Det sørger også for konvertering av glukose til glykogen, som er en viktig lagringsform for glukose. I denne formen kan glukose lagres i leveren og muskler uten å øke glukosenerumnivået. Glukosenerumnivået (blod glukosenivå) er vanligvis innenfor smale grenser mellom 70 og 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Og dermed, insulin sørger for at glukosenerumnivået forblir konstant. En annen type celler er A-cellene. De syntetiserer glukagon. Blant annet stimulerer dette hormonet spesifikt enzymer som omdanner glykogen tilbake til glukose. Dette øker glukosenerumnivået. Insulinet til B-cellene og glukagon av A-cellene har således en antagonistisk effekt. Selv etter 24-72 timer med fasten (fastetest), holdes glukosenerumnivået over 3 mmol / l takket være motreguleringen hormoner (glukagon, adrenalin) og glukoneogenese (ny sukker dannelse) fra glukoplast aminosyrer. I tillegg til glukagon, har adrenalin, veksthormon og kortisol motregulerende effekter ved hypoglykemi:
- Adrenalin frigjøring er den viktigste responsen i nærvær av nedsatt glukagonrespons (f.eks. ved langvarig diabetes mellitus, type 1)
- Veksthormon (STH) og kortisol (stresshormon) frigjøres bare ved langvarig (langvarig) hypoglykemi
Den vanligste årsaken til hypoglykemi er en overdose av diabetes medisiner.
Etiologi (årsaker)
Atferdsmessige årsaker
- Kosthold
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP (underernæring) - resulterer i redusert tilførsel av glukose (karbohydrat: monosakkarid; enkelt sukker).
- Fornøyelse matforbruk
- Kaffe
- Alkohol - hypoglykemi indusert av alkohol under mat fasten (avstår fra matinntaket) skyldes utarming av glykogenlagre (karbohydratbutikker) og hemming av glukoneogenese (ny sukker dannelse fra ikke-karbohydratforløpere, slik som aminosyrer). Hos friske mennesker, alkohol kan forårsake hypoglykemi etter fasteni leveren pasienter selv etter kortere tid.
- Fysisk aktivitet
- Økt muskelarbeid - fører til økt forbruk av glukose.
Årsaker relatert til sykdom
Visse forhold som har sin opprinnelse i den perinatale perioden (P00-P96).
- Barn av gravide med svangerskap diabetes i de første timene av livet.
Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).
- Svikt i fremre hypofysen (HVL) (fremre lap i hypofyse (hypofysen)).
- Svikt i binyrebarken
- Diabetes mellitus (diabetes) type 1 + 2
- Diabetes mellitus type 2; esp. mottakelige er pasienter med:
- Alvorlig hypoglykemisk historie (medisinsk historie) (5.6 ganger).
- sulfonylurea (6.7 ganger) og / eller insulin (basal insulin: 12.5 ganger; blus insulin: 23.2 ganger; begge typer insulin: 27.7 ganger)
- hbaxnumxc (langvarig glukosenivå) <6%; i en annen studie.
- Svært lave verdier (hbaxnumxc ≤ 5.6 prosent): +45 prosent.
- Ekstremt høye verdier (HbA1c ≤ 10 prosent): +24 prosent
- Økende komorbiditet (samtidige sykdommer: KOLS, demens, hjerte svikt og infarkt, levercirrhose, nyreinsuffisiens (trinn 3 og over), perifer nevropati, svulstsykdom (kreft), tendens til å falle, cerebrovaskulær sykdom).
- Diabetes mellitus type 2; esp. mottakelige er pasienter med:
- Diabetes renalis - genetisk dysfunksjon i nyrene preget av vedvarende glukosuri (utskillelse av glukose i urinen) med normal glukosetoleranse og ikke forhøyet serumglukose (blod glukose) nivåer.
- Fruktoseintoleranse (fruktoseintoleranse).
- Galaktosemi - økt forekomst av sukker galaktose i blodet.
- Glykogenlagringssykdommer som glykogenoser type 1 (von Gierke) og type 3 (Cori).
- Addisons sykdom (primær binyrebarkinsuffisiens) - binyreinsuffisiens som fører til svikt i hovedsak kortisol produksjon.
- Alvorlig form for underernæring
Smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99).
- Sepsis (blodforgiftning)
Munn, spiserør (matrør), mageog tarmene (K00-K67; K90-K93).
- Gastrisk tømmingsforstyrrelse i diabetes mellitus.
- Tilstand etter gastrisk reseksjon (magefjerning) med dumping sen syndrom - tilstand etter fjerning av magen som fører til hypoglykemi på grunn av rask karbohydratabsorpsjon en til tre timer etter matinntak
Svulster - svulstsykdommer (CO00-D48).
- IGF-2-produserende mesenschymale svulster (insulinlignende vekstfaktor 2 (IGF-2), også kalt somatomedin A (SM-A), er en vekstfaktor).
- Insulinom - vanligvis godartet (godartet) svulst i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen), som produserer økt insulin og fører til tilbakevendende (tilbakevendende) hypoglykemi; hver tiende insulinom er ondartet som holmecellekarsinom og har en tendens til relativt tidlig til uttalt metastase (spesielt mot leveren)
- Uspesifiserte levertumorer
- Levercirrhose - bindevev ombygging av leveren som fører til funksjonshemning.
- Nesiodioblastosis (synonymer: Islet celle hyperplasi; vedvarende hyperinsulinemisk hypoglykemi i spedbarnsalderen; PHHI av vedvarende hyperinsulinemisk hypoglykemi i spedbarnsalderen) - det er en genetisk bestemt holme celle hyperplasi (utvidelse) av bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen), som allerede fører til alvorlig hypoglykemi (hypoglykemi) hos nyfødte.
- Alvorlig leversykdom, uspesifisert
- Bukspyttkjertelsvulster (svulster i bukspyttkjertelen), uspesifisert
- Paraneoplastisk sekresjon av insulinlignende peptider.
Psyke - Nervesystemet (F00-F99; G00-G99)
- Anorexia nervosa (trang til mat)
Graviditet, fødsel, og barseltid (OOO-O00).
- Nyfødt hypoglykemi hos mor med diabetes mellitus.
Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99)
- Kakeksi (unormal, veldig alvorlig avmagring).
- Uremi (forekomst av urinstoffer i blodet over normale verdier).
Kjønnsorganer (nyrer, urinveier - reproduktive organer) (N00-N99).
- Alvorlig nyresykdom, uspesifisert
Skader, forgiftninger og andre konsekvenser av eksterne årsaker (S00-T98)
- Hypoglykemi factitia - med vilje indusert hypoglykemi ved skjult injeksjon av insulin.
Andre årsaker
- Autoimmune sykdommer som insulin autoantistoffer, insulinreseptor antistoffer.
- Alvorlig fysisk stresset in diabetes mellitus.
- Vegetativ labilitet
Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.
- hbaxnumxc <6.5 prosent (48 mmol / mol) hos diabetespasienter → økt risiko for alvorlig hypoglykemi.
Medisinering
- Smertestillende midler (smertestillende)
- Antiarytmika
- Kinidin
- Disopyramide
- antibiotika
- Kinoloner /fluorokinoloner/ gyrasehemmere (ciprofloxacin, Moxifloxacin, nalidiksyre, Norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloksacin): Amerikansk mat og narkotika Administrasjon (FDA) advarer mot psykiske lidelser og hypoglykemisk koma.
- Ciprofloksacin, klaritromycin, levofloxacin, trimetoprim / sulfametazol (i kombinasjon med sulfonylurea).
- Trimetoprim / sulfametazol ved nedsatt nyrefunksjon (nedsatt nyrefunksjon).
- Antidiabetika
- Glinider (nateglinid, repaglinid)
- Overdose av insulin (spesielt høyere hypoglykemisk tendens hos kvinner).
- Overdosering av sulfonylurea (SH) - glibenklamid, gliclazid, glimepirid, glipizid, glikvidon, tolbutamid.
- SH (glipizid eller glimepirid) i kombinasjon med en vitamin K-antagonist (VKA; i dette tilfellet warfarin):
- 22% økt risiko for hypoglykemi (oddsforhold [OR] 1.22); i alderen 65-74 år (ELLER 1.54) og i kvartaler med førstegangs warfarin bruk (ELLER 2.47).
- 47% økt risiko for fallrelaterte brudd (brutt bein) som førte pasienter til akuttmottaket eller førte til sykehusinnleggelse (ELLER 1.47)
- 22% økt risiko for kognitiv svikt (reduksjon i mental ytelse) (OR 1.22)
- Kinin (en naturlig forekommende kjemisk forbindelse i cinchona bark fra gruppen av alkaloider).
- Haloperidol (nevroleptisk / nervedempende middel fra butyrofenongruppen).
- Kombinasjon av flere antidiabetika
- Pentamidin (aktiv ingrediens fra gruppen av antiparasitt).
- Salisylater (salter av salisylsyre)
Miljøforurensning - rus (forgiftning).
- Alkohol overflødig, spesielt i nærvær av alvorlige samtidig sykdommer.
- Alkohol i diabetes mellitus
- Svampetoksiner
- Ackee frukt