Kolestase, galle stasis, gallebelastning eller kolestasesyndrom er en patologisk forstyrrelse i gallens dreneringsveier. Det resulterer i en opphopning av giftstoffer produsert av leveren som må elimineres gjennom tarmene. Et typisk tegn på kolastase er gulsott. Videre er det brunfarging av misfarging av urin og avføring. Magesmerter og kløe er også vanlige ledsagende symptomer. Kolestase bør raskt undersøkes og behandles av en lege.
Hva er kolestase?
Bile produseres i leveren og deretter lagret i galleblæren. Når det trengs (primært av matstimuli), frigjøres nå fordøyelsessaften i tolvfingertarmen via galle kanaler. Nærheten til bukspyttkjertelen er også klinisk relevant. Hvis det nå oppstår en overbelastning i området med galleutstrømningen, snakker legen om en kolestase eller galdestasis. Denne galdestasen kan oppdages tidlig i laboratoriet (av de såkalte kolestaseparametrene gamma-GT, alkalisk fosfatase (AP) og den gule blod pigment bilirubin). Symptomer vises ikke før mye senere.
Årsaker
Den vanligste årsaken til kolestase er en hindret gallestein. Dette stammer vanligvis fra galleblæren og kan deretter migrere. Hvis dette ligger i en gallegang, forekommer kolestase i tillegg til den typiske colicky smerte. Risikofaktorer er de ofte siterte “5xF”: kvinner (kvinner), rundt 40 år (førti), overvekt (fett), fruktbar (fruktbar) og lys hudfarge eller blond (lys). Dessverre er smertefri kolestase ofte et resultat av en ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Siden dette kreft vokser vanligvis i det øvre området, det hindrer deretter rent mekanisk gallegangene og fører dermed til gallestasis. Andre årsaker er mindre vanlige. Eksempler inkluderer betennelsessykdommer (f.eks. primær skleroserende kolangitt, som vanligvis er assosiert med revmatisk eller kronisk inflammatorisk tarmsykdom), arrdannelse ved kirurgi (f.eks. etter fjerning av galleblæren) eller svulster i galleveiene (f.eks. den såkalte Klatskin-svulsten med en ekstremt dårlig prognose).
Symptomer, klager og tegn
Avhengig av årsaken kan kolestase forårsake forskjellige symptomer og klager. Kolestase manifesteres i utgangspunktet av de typiske tegn på gulsott - gulaktig hud, svette, mørke ringer under øynene og skjelvinger. Disse ytre symptomene er ledsaget av gastrointestinalt ubehag. Som et resultat av svekket nyre funksjon, flatulens og magesmerter forekomme, for eksempel, og en følelse av metthet setter ofte inn. Trykket på de omkringliggende organene kan også føre til plutselig oppkast. Mangel på galle salter fører til kronisk, vanligvis plagsom kløe. Dette er vanligvis ledsaget av andre hud irritasjoner. Noen pasienter lider av uvanlig rødhet eller eksem på hud, som øker i intensitet etter hvert som sykdommen utvikler seg. Hvis kolestase oppstår som et resultat av svulstsykdom, er det vanligvis smertefritt. Når det skrider frem, gulsott og de andre symptomene som er nevnt i begynnelsen, kan dukke opp. Hvis den ikke behandles, resulterer kolestase i perforering av galleblæren. Galleblærenes brudd manifesteres av akutt, kramper smerte og alvorlig kvalme. Når galleblæren munner ut i bukhulen, blir bukhinnen blir betent. I tillegg, pankreatitt og andre alvorlige sykdommer kan forekomme, som igjen er forbundet med symptomer og ubehag.
Kurs
Avhengig av årsaken kan kolestase være ledsaget av massiv smerte, for eksempel når gallegang hindres plutselig (spesielt av gallestein). Derimot er kolestase på grunn av svulster (som hindrer kanalen i en lengre periode) vanligvis smertefri. Uansett årsak forårsaker kolestase galle til å sikkerhetskopiere i leveren. Galle salter kan nå ikke lenger frigjøres via gallen, som avsettes i huden. Dette fører til ulidelig kløe. De bilirubin, som gir galle fargen, skilles nå alternativt ut via nyrene (mørk brun urin) og ikke lenger via avføringen (lys gul til hvit avføring). Under omstendighetene kan leveren også bare utføre sin funksjon i begrenset grad. Ytterligere lidelser (for eksempel i området blod koagulasjon eller protein balansere) kan oppstå som et resultat.
Komplikasjoner
Kolestase er vanligvis forbundet med ulike komplikasjoner og risikoer. For det første forårsaker etterslepet av galle en overbelastning av leveren, noe som i ekstreme tilfeller kan føre til permanent leverskade eller leversvikt. Kolestase er også vanligvis ledsaget av betennelse av gallegangene og omkringliggende organer, noe som øker risikoen for perforering, gallestein eller svulster. Hvis utløpet av galle inn i tynntarm er også forstyrret i kolestase, en såkalt galleblærehydrops kan senere forekomme, som igjen kan føre til perforering av galleblæren. Alvorlige komplikasjoner kan forventes når galleblæren sprekker. For eksempel fører tømming i bukhulen ofte til betennelse av bukhinnen, pankreatitt og andre alvorlige sykdommer, som igjen er forbundet med ulike klager og risikoer. Under behandlingen kan det oppstå komplikasjoner på grunn av fjerning av galleblæren. For eksempel ubehag i magen, magesår og tarmsår, eller gastritt noen ganger forekommer som en del av postcholescystectomy syndrom, noe som kan føre til ytterligere ubehag hvis det ikke oppdages. Tidlig avklaring av galleblæreklager kan imidlertid på en pålitelig måte forhindre utviklingen av de fleste komplikasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
Kolestase er en veldig alvorlig lidelse som absolutt må avklares umiddelbart av en lege. I de mer ufarlige tilfellene er en tilstoppet gallestein utløseren for gallestas. Dette rammer spesielt kvinner rundt 40 år som fortsatt er fruktbare, lider av fedme og har ofte en veldig lys hudfarge. Siden en hindret gallestein kan forårsake svært smertefulle kolikser i tillegg til gal stasis, bør pasienter som tilhører denne risikogruppen oppsøke lege ved første tegn på galde symptomer. Hvis kolestase ikke er ledsaget av smerte, er et besøk hos legen desto mer presserende, da utløseren da kan være en ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Jo tidligere dette blir behandlet av en spesialist, jo bedre er prognosen for den berørte pasienten. Hvis kolestase ikke behandles i tide, rygges ofte galle opp i leveren, uavhengig av årsaken til lidelsen. Gallen salter, som ikke lenger kan skilles ut, begynner deretter å akkumuleres i huden, noe som er forbundet med uutholdelig kløe. Pasienter kan vanligvis unngå dette ved å oppsøke lege i god tid. Det første kontaktpunktet når mistanke om kolestase er familielegen. Ved akutt kolestase kan nærmeste sykehus også besøkes umiddelbart.
Behandling og terapi
Årsaken terapi av kolestase eller galleobstruksjon avhenger av den underliggende sykdommen. I tilfelle av gallestein, for eksempel utløpet i tolvfingertarmen er utvidet (papillotomi) slik at steinen kan passere. Hvis dette ikke er tilstrekkelig, hentes steinen endoskopisk ved hjelp av en kurv. I løpet av dette bør galleblæren fjernes som synderen. Hvis det er en svulst i bukspyttkjertelen, kan den fjernes kirurgisk (såkalt Whipple-operasjon). I mange tilfeller er imidlertid svulsten allerede ubrukelig når de første symptomene dukker opp. Livsforlengende (men ikke helbredende) kjemoterapi kan administreres. Lignende terapeutiske tilnærminger brukes til a gallegang svulst. antibiotika og steroider kan brukes med suksess av inflammatoriske årsaker. Imidlertid symptomatisk terapi er også viktig. For eksempel lider pasienter primært av uutholdelig kløe. Urea-inneholder kremer og kule vasker kan gi lettelse her. Den forstyrrede fordøyelsen av fett kan støttes av fordøyelsen enzymer i form av en tablett eller kapsel.
Utsikter og prognose
Avhengig av årsaken, kan forløpet av kolestase være ganske annerledes. I prinsippet har kolestase en positiv prognose. Hvis behandlingen startes tidlig, forsvinner symptomene etter noen dager. Som regel er det ingen langsiktige konsekvenser av kolestase. Imidlertid, hvis symptomene skyldes en alvorlig tilstand for eksempel en svulst, er prognosen mindre positiv. En svulstsykdom er alltid forbundet med visse risikoer, for eksempel metastase, kroniske smerter og konsekvensene av strålebehandling. Selve galleobstruksjonen kan lindres ved hjelp av medisiner og konservativ målinger slik som hvile og sengeleie, men årsaken krever vanligvis nærmere undersøkelse og behandling. Prognosen er positiv hvis galleobstruksjonen bare skyldes en hindret gallestein, fedme, eller hevelse. I disse tilfellene avtar symptomene så snart de underliggende tilstand har trukket seg. Hvis klagene er basert på en Klatskin-svulst eller til og med en ondartet svulst i bukspyttkjertelen, er prognosen dårlig. Forventet levealder er vanligvis sterkt redusert. Suksessen med behandlingen avhenger av pasientens konstitusjon, den valgte form for terapiog mange andre faktorer.
Følge opp
Fordi kolestase i seg selv bare er et symptom, er oppfølgingsbehandling primært basert på den eksisterende årsaken. Hvis det for eksempel bare er en midlertidig obstruksjon forårsaket av en svulst, vil galleobstruksjonen trekke seg tilbake etter kirurgisk fjerning. I løpet av de neste månedene bør pasientene ha sitt leververdier, betennelse parametere og kolestasemarkører bestemt i blod med jevne mellomrom i samråd med behandlende lege. Dette gjør det mulig å vurdere regenerering av leverparenkymet og eventuelle irreversible skader. Hvis kolestase skyldes gallestein, regelmessig ultralyd undersøkelser bør utføres for direkte å oppdage nydannende steiner. Hvis årsaken til kolestase ikke kunne fjernes, kan kolestase føre til symptomer og problemer igjen og igjen. Det dominerende symptomet er gulsott og tilhørende kløe. Dette kan behandles med medisiner etter behov. Selv etter en akutt fase, bør pasientene ta vare på leveren. Store mengder alkohol og narkotika at skade på leveren bør unngås. Dette inkluderer også smertestillende slik som paracetamol. I tillegg bør man være oppmerksom på en balansert, fettfattig kosthold. Hver pasient bør bli utdannet om advarselstegn på leverskade og kolestase for å gjenkjenne dem. Disse inkluderer for eksempel gulfarging av hud og sclerae, økt følsomhet for infeksjon, eller en økt tendens til blødning.
Hva du kan gjøre selv
Anbefalt oppførsel i hverdagen og selvhjelp målinger som kan brukes i tilfelle kolestase eller galle stasis, avhenger av årsakene til sykdommen. Ved de første tegnene på gallegang, som vanligvis manifesterer seg i gulsottlignende symptomer, bør en spesialist definitivt konsulteres. Han kan vanligvis avklare årsakene. I de fleste tilfeller er det gallestein som blokkerer gallegangene og forårsaker en veldig smertefull kolestase. I mindre vanlige tilfeller kan gallegangene gradvis bli hindret smertefritt av en svulst i bukspyttkjertelen. Dette betyr at en smertefri galleveisobstruksjon krever særlig rask avklaring på grunn av mistanke om en aggressiv bukspyttkjertelsvulst, som bare kan brukes i den innledende fasen. Ledsagende terapi rettet mot å eliminere årsaken til kolestase, påføring av kremer inneholder urea til huden og kjølekompresser eller poultices kan lindre den alvorlige kløen som vanligvis er tilstede. Kløen er forårsaket av akkumulerte gallsalter, som skilles ut i huden i form av små krystaller. Parallelt en fettfattig kosthold og inntak av fordøyelsessystemet enzymer kan lindre effekten av nedsatt fettfordøyelse som ytterligere selvhjelp målinger. Eventuelle selvhjelpstiltak skal bare skje parallelt. Av grunnleggende betydning er eliminering av årsaken til gallestas for å begrense de potensielle skadelige effektene.
