Pudendal nevralgi er en sjelden tilstand som forårsaker alvorlig, noen ganger blinkende, smerte i kjønnsområdet og perineale regionen. Sykdommen innledes med mekanisk eller inflammatorisk skade på pudendalnerven. Det terapeutiske målet er å regenerere nerven for å lindre symptomene.
Hva er Pudendal Neuralgi?
Begrepet pudendal nevralgi er dannet av ordet stammer pudendus og neuralgi. Nervesmerter er betegnelsen på beslaglignende skyting nervesmerter, og pudendus refererer til pudendalnerven. Dette oppstår i det nedre ryggmarg. Den har tre grener som innerverer anus, ekstern anal lukkemuskler, perineum, penisrotmuskler, urinrørsmuskulatur, glans og blarney med klitoris. Pudendal nerve er også ansvarlig for å kontrollere bekkenbunn muskel. Pasienter beskriver smerte, som kan strekke seg til underlivet eller fotsålen, som nåler, stikkende, trekkende eller brenning. De hud i disse regionene er veldig følsom for smerte og svært følsom. Pudendal nevralgi bør skilles fra pudendal nevropati, der permanent ubehag oppstår.
Årsaker
Den vanligste årsaken til pudendal nevralgi er mekanisk skade på og innsnevring av pudendalnerven. Årsakene inkluderer langvarig nedre bekkenoperasjon, langvarig nerving som kan oppstå mens du sykler og skade. Hos noen pasienter, innsnevring av bindevev kanalen ved ryggraden er demonstrert. Mindre vanlig, pudendal nevralgi er forårsaket av betennelse av nerven. Disse er resultatet av herpes zoster virus, svulster i bekkenregionen eller diabetisk nervesykdom. Diabetiker polynevropati er den vanligste utløseren av betennelse og er resultatet av dårlig kontrollert diabetes mellitus eller skade på små blod fartøy. Diabetikere representerer altså en spesiell risikogruppe for nevralgi.
Symptomer, klager og tegn
Typisk for pudendal nevralgi er blinker av alvorlig smerte i kjønnsområdet, som pasienter beskriver som knivstikking, brenning, eller trykke på. Hos kvinner strekker de seg vanligvis fra den ytre skjeden til anus; menn opplever smertene hovedsakelig i perinealområdet, og penis kan også bli påvirket. Klagene oppstår vanligvis på den ene siden, men kan skifte side - bare av og til eksisterer smertesymptomatologien på begge sider samtidig. Smerten, som oppleves som veldig smertefull, blir noen ganger ledsaget av sensoriske forstyrrelser eller muskellammelse, noe som kan svekke avføring og vannlating massivt. I alvorlige tilfeller kan pudendal nevralgi forårsake urin og fekal inkontinens. Ofte oppstår smertene også under samleie og varer en stund etterpå; menn av og til opplever erektil dysfunksjon. Ubehaget forsterkes som regel når du sitter, noe som ofte bare er mulig ved hjelp av en setering. Sportsaktiviteter samt langvarig stående føre til en forverring av smertesymptomene, mens du sitter på toalettet lindrer pasienten. Når du legger deg, avtar også symptomene, og uforstyrret søvn er generelt mulig. De tilstand tar ofte et kronisk kurs, da pudendal neuralgi neppe reagerer på det vanlige smertestillende.
Diagnose og forløp
Ved diagnostisering av pudendal nevralgi, må legen først utelukke andre forhold som kan forårsake smerte i det berørte området. Disse inkluderer spesielt hud betennelse. Diabetes mellitus må også utelukkes ved hjelp av a blod test. Imaging prosedyrer brukes til å sjekke for en svulst. Det er også standard å spørre om psykologiske årsaker til smertene i kjønnsområdet. Hvis disse faktorene kan utelukkes, utføres ytterligere diagnostisering av en nevrolog. Basert på pasientens medisinsk historie og klinisk undersøkelse, får nevrologen vanligvis tilstrekkelige indikasjoner for diagnosen, som han kan støtte ved hjelp av tekniske undersøkelsesmetoder. Imidlertid er måling av nerveledningshastigheten til pudendalnerven eller måling av den elektriske aktiviteten i den eksterne analfinkteren sjelden nyttig. En annen diagnostisk metode er injeksjon av a lokalbedøvelse inn i nervekanalen under datatomografi.Hvis smertene deretter avtar betydelig, må pudendal neuralgi diagnostiseres.
Komplikasjoner
På grunn av pudendal nevralgi, lider berørte personer vanligvis av svært alvorlige smerter. Denne smerten forekommer hovedsakelig i tarmene eller kjønnsorganene og er veldig ubehagelig for de fleste som lider av prosessen. Hvis denne smerten vedvarer over lengre tid, kan den føre til psykologisk ubehag eller til og med depresjon. Det er ikke uvanlig at de fleste pasienter virker irritable eller litt aggressive. Noen ganger manifesterer smertene seg som brenning eller knivstikking. I noen tilfeller kan dette også føre til begrenset bevegelse og betennelse i hud. Selv visse aktiviteter i hverdagen er ikke lenger mulig for pasienten uten videre, eller er alltid forbundet med sterke smerter. Hvis behandling ikke mottas, kan nerven bli irreversibelt skadet av pudendal nevralgi. Behandling av pudendal nevralgi gjøres ved hjelp av medisiner. Komplikasjoner oppstår ikke i denne prosessen. Imidlertid er regenerering av nerven også nødvendig for å forhindre at smertene gjentar seg. Pudendal nevralgi fører vanligvis ikke til en reduksjon i pasientens forventede levealder.
Når bør du oppsøke lege?
Pudendal nevralgi bør alltid vurderes og behandles av en lege. I de fleste tilfeller forekommer ikke selvhelbredelse, og pudendal nevralgi kan ikke behandles med selvhjelp målinger. Medisinsk behandling er derfor viktig. En lege bør konsulteres hvis den berørte personen lider av lynlignende og veldig alvorlige knivstikk. Denne smerten kan forekomme i forskjellige situasjoner og også i forskjellige deler av kroppen. Imidlertid forekommer denne smerten vanligvis i tarmområdet og øvre del av magen. Pudendal nevralgi kan også forårsake ubehag under vannlating, og pasienter viser ofte lammelse i musklene eller til og med erektil dysfunksjon. En lege må også konsulteres for disse symptomene. Den første diagnosen pudendal neuralgi kan stilles av en allmennlege eller av en urolog. Imidlertid utføres videre behandling av en spesialist.
Behandling og terapi
Injeksjon av lokalanestetika brukes ikke bare til diagnose, det er også hoveddelen terapi for pudendal nevralgi. Fordi effekten vanligvis forsvinner etter noen uker, kan kontinuerlig kateterpleie også brukes. I noen tilfeller, kortison administreres i stedet for lokalanestetika. De fleste leger foretrekker i utgangspunktet denne metoden fremfor medikament terapi, siden her tas den aktive ingrediensen regelmessig. De narkotika brukt er trisyklisk antidepressiva, som selv i lave doser viser gode resultater i behandlingen av nervesmerterog antiepileptika. Noen nevrologer mener at bare en kombinasjon av begge narkotika lover varig terapeutisk suksess. Transkutan elektrisk nevrostimulering (TENS) i det intime området, som pasienten utfører regelmessig hjemme, lover også gode helbredingsutsikter. Behandling av den underliggende sykdommen er også viktig, men er ikke tilstrekkelig som eneste tiltak ved avansert sykdom. Kirurgi er fortsatt det siste alternativet etter at alle medisinske og ikke-medisinske medisinske terapier har mislyktes. I en prosedyre kjent som nevrolyse, blir det forsøkt å eksponere nerven i kanalen og dermed frigjøre den for mekanisk trykk. Utover konvensjonell medisin, finner pasienter også hjelp i Tradisjonell kinesisk medisin med avslapping øvelser og akupunktur.
Forebygging
På grunn av det store spekteret av årsaker, er det ikke mulig å spå om sykdomsforløpet, og det kan heller ikke være forebyggende målinger bli nevnt. Rettidig omsorg, inkludert psykologisk behandling, er viktig for å motvirke kronisering. En sunn livsstil med tilstrekkelig trening ser også ut til å være nyttig. Pudendal nevralgi har forskjellige underliggende årsaker. Akutt behandling må være smertestillende, men også relatert til den årsakssykdommen. Derfor er oppfølgingen av pudendal nevralgi veldig individuell. Ofte hjelper en pudendalblokk utført flere ganger med å løse smertene. I ettervernet må den varige suksessen med behandlingen sikres og kontrolleres. Hvis det er en langsiktig tilstand, terapi med sterkere smertestillende kan være nødvendig. Oppfølgingsbehandling gjelder hovedsakelig en god justering av medisinen for å opprettholde frihet fra smerte, så vel som overvåking av bivirkninger av disse narkotika. De smertestillende medisinene må ofte tas over lang tid og dose må tilpasses pasienten under visse omstendigheter. På lang sikt og som et støttende tiltak, etter akutt behandling av pudendal nevralgi, kan det vurderes å ty til tilleggsbehandling målinger som kan bidra til å lindre symptomene. Her fremfor alt det psykologiske akkompagnementet til smertebehandling via læring og anvendelse av avslapping teknikker bør nevnes. Andre støttende terapitiltak som TENS, akupunktur og homøopatiske midler bør vurderes av en ekspert lege og presenteres for pasienten.
Her er hva du kan gjøre selv
Behandling av pudendal nevralgi kan støttes av den lidende gjennom kostholdstiltak og generelle livsstilsendringer. Hvilke trinn som er nyttige i detalj, avhenger først og fremst av den årsakssykdommen og råd fra legen. Hvis diabetes mellitus ligger til grunn for symptomene, vil legen anbefale passende insulin medisiner, som kan støttes av en endring i kosthold. Hvis en svulst i bekkenet er årsaken, må den først fjernes. Etter kirurgisk fjerning av svulsten, må pasienten først ligge i sengen. Pasienten bør også besøke legen regelmessig, slik at eventuelle tilbakefall eller andre komplikasjoner kan oppdages raskt. I tilfelle av akutt smerte angrep, naturlig smertestillende slik som St. John's wort or aloe vera kan også hjelpe, i tillegg til paracetamol o.l. I tillegg bør antispasmodics tas for eksempel salvie og diverse urtete. Ledsaget av det annerledes avslapping prosedyrer tilbyr seg selv. Disse inkluderer tiltak som yoga og fysioterapi, men også osteopati, homeopati og akupunktur. Pudendal nevralgi kan behandles godt ved å bruke disse tiltakene. I enkelte tilfeller, for eksempel alvorlig smerte eller ledsagende symptomer som gjør fysisk trening umulig, hjem rettsmidler skal ikke brukes. Pasienten må da følge nøye legens instruksjoner og om nødvendig bli behandlet på sykehus.
