A stresset EKG er et elektrokardiogram (synonym: stresset ergometri) utført under stresset - det vil si fysisk aktivitet. Stresset genereres av fysisk arbeid med tredemølle eller sykkelergometer. Avhengig av antall watt, kan belastningen være alt fra normal gange til rask sykling eller jogging. Ved hjelp av stress-EKG, stress-indusert hjertearytmier samt forstyrrelsesforstyrrelsesforstyrrelser kan provoseres og dokumenteres.
Indikasjoner (bruksområder)
- Avklaring av thorax smerte (angina pectoris / ”brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerteområdet inkludert vasospastisk angina pectoris) i hjerteinfarkt (redusert blod strømme) inn koronararteriesykdom (kranspulsår).
- Hos pasienter med hjerte risikofaktorer, som mistenkt koronararteriesykdom, arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Etter hjerteinfarkt (hjerte angrep) for å vurdere prognose, fysisk aktivitet, medisiner og hjerterehabilitering.
- Etter revaskularisering (revaskularisering) - gjenoppretting blod flyt - ved intervensjonsteknikker eller aortokoronar bypassoperasjon for å vurdere gjenværende iskemi (gjenværende dårligere blodstrøm).
- Tilegnelse av fysisk treningskapasitet (fysisk ytelseskapasitet).
- Undersøkelse av asymptomatiske menn> 40 år eller kvinner> 50 år før fysisk trening.
- I yrker der sykdom har innvirkning på offentlig sikkerhet (f.eks. Bussjåfører, piloter).
- Hos pasienter med hjerterytmeforstyrrelser, der arytmier ofte forekommer bare under stress (f.eks. Ventrikulær takykardi ved arytmogen sykdom i høyre ventrikkel, koronararteriesykdom)
- Arbeidsforsøk hos pasienter med rate-adaptive pacing-systemer for å sette den optimale intervensjonsraten.
- Bevis for uønskede proarytmiske effekter - forsterkning av arytmier av antiarytmika terapi.
- Måling av ytelseskapasitet (fysisk utholdenhet) - i idrettsutøvere med høy ytelse eller sykkel eller tredemølle ergometri.
Absolutte kontraindikasjoner (kontraindikasjoner)
- Ustabil angina - ustabil angina sies å forekomme når symptomene har økt i intensitet eller varighet sammenlignet med tidligere angina angrep
- Akutt peri / myo /endokarditt (perikarditt/hjerte muskelbetennelse/perikarditt).
- Akutt hjerteinfarkt (hjerte angrep; innen de to første ukene).
- Alvorlig hjertesvikt (hjerteinsuffisiens; NYHA III, IV).
- Akutt aorta disseksjon (veggbue av aorta).
- aneurisme av hjertet eller aorta.
- Høykvalitets hovedstengstenose
- Alvorlig pulmonal hypertensjon (pulmonal hypertensjon).
- Respiratorisk global insuffisiens (markert hypoksi / mangel på oksygen med senket partielt oksygentrykk (pO2) og en CO2-retensjon med et økt partialtrykk på karbon dioksid (pCO2)).
- Lungeemboli
- Manifeste hjertefeil (alvorlig symptomatisk aortastenose, HOCM).
- Mer alvorlig anemi (anemi)
- Allgmeinerkrankungen som feber
- Medisiner kan ikke justeres hjertearytmier, hypertensjon.
- Z. n. OP hvis nødvendig med kirurger avklare
Relative kontraindikasjoner
- arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Taky- eller bradyarytmi (forekomst av arytmier med uttalt høye eller lave pulsfrekvenser).
- AV-blokkeringer (ledningsforstyrrelser fra atrium til ventrikkel).
- Kjente elektrolyttforstyrrelser (elektrolyttnivåer /blod salter i kroppen som avviker fra normale nivåer).
Fremgangsmåten
Gjennom elektrokardiografi kan de elektriske aktivitetene til alle hjertemuskelfibrene utledes og vises som kurver i elektrokardiogram (EKG). Det er et spesielt stimuleringssystem i hjertet der den elektriske eksitasjonen dannes, som deretter forplantes gjennom ledningssystemet. Excitasjonen genereres i bihuleknute, som ligger i høyre forkammer av hjertet. De bihuleknute kalles også pacemaker fordi det driver hjertet med en viss frekvens. Det styres av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet (vagus nerve), som dermed betydelig påvirker hjerterytmen. Fra bihuleknute, den elektriske impulsen beveger seg via fiberbunter til AV-node (atrioventrikulær node). Dette ligger i krysset med ventriklene (hjertekamre) og regulerer overføring av impulser til hjertekamrene. Perioden med eksitasjonsledning kalles atrioventrikulær ledningstid (AV-tid). Dette tilsvarer varigheten av PQ-tiden i EKG. Hvis sinusknuten svikter, vil AV-node kan overta funksjonen som den primære rytmegeneratoren. De hjertefrekvens er da 40-60 slag per minutt. Hvis det er en alvorlig forsinkelse i overføringen av impulser av AV-node eller hvis det mislykkes, det kliniske bildet kjent som AV-blokkering inntreffer. De elektriske impulsene blir utført ved hjelp av elektroder (sugeelektroder; klebende elektroder). Elektrodene (antall: 10) plasseres på brystet for dette formålet. En EKG-enhet forsterker disse impulsene og viser dem enten som en EKG-kurve (elektrokardiogram) på en skjerm eller skriver dem ut på en stripe papir. Før du starter øvelsen skrives et hvilende EKG og hvilepulsen og blodtrykk blir bestemt før øvelsen. Pasienten blir deretter trent på et sykkelergometer, for eksempel på en definert måte i henhold til WHO-ordningen (ergometertest). Antall watt, dvs. belastningen, økes kontinuerlig med 25 watt med jevne mellomrom på to minutter. I tillegg til å registrere EKG, vil pulsen (= hjertefrekvens) Og blodtrykk blir målt samtidig for å få ytterligere verdifull informasjon om hjertets ytelse. Minstekrav hjertefrekvens som skal oppnås under en sittende trene EKG beregnes som følger: maksimal hjertefrekvens (Hfmax): [220 minus alder i år] per minutt. Advarsel (merknad): bradykardi medisiner (medisiner som senker hjertefrekvensen; avbryt tilstrekkelig lenge på forhånd hvis mulig).
Opphørskriterier
- Angina pectoris (tysk: Brustenge; hjertesmerte).
- Symptomer: progressiv dyspné (kortpustethet), cyanose, svimmelhet, forkjølelse, ataksi (nedsatt bevegelse)
- Mangel på hyppighet
- Blodtrykk fall på mer enn 10 mmHg eller mangel på systolisk blodtrykk stiger.
- Blodtrykk> 240 mmHg systolisk; > 115 mmHg diastolisk.
- EKG
- Økning i arytmier (salver, ventrikulær takykardi (VT), økende supraventrikulær ekstrasystoler (SVES), atrieflimmer/ flagrer.
- AV-blokkering, ny start venstre grenblokk.
- ST-høyder> 0, 1mV; horisontale ST-fordypninger> 0.2 mV
- Fysisk utmattelse
- Nå maksimal hjertefrekvens (= definert belastningsnivå i watt).
Selv i restitusjonsfasen etter endt belastning registreres EKG og blodtrykk fortsatt i opptil ti minutter regelmessig omtrent hvert annet minutt. Undersøkelsens varighet er, avhengig av pasientens motstandskraft, mellom 15-30 minutter. Stress-EKG blir deretter evaluert. Varigheten av anstrengelse, total kraft, maksimalt anstrengelsesnivå, endringer i hjertefrekvens og blodtrykk, så vel som hjerterytme og EKG-endringer registreres. Videre er årsaker til enhver avvikling oppført, hvis aktuelt, og klager logges.
Tolkning av målte verdier
Power
Maksimal målkraft for hannen er 3 watt / kg kroppsvekt minus 10% for hvert tiår av livet utover alder 30. Målkraften for hunnen er 2.5 watt / kg kroppsvekt minus 8% for hvert tiår av livet utover 30 år av alder. EKG
EKG kan brukes til å komme med en rekke uttalelser om egenskaper og sykdommer i hjertet. Det skal bemerkes at overflate-EKG bare indikerer den elektriske aktiviteten til myokard og gjenspeiler ikke den faktiske utkastningsfraksjonen. For informasjon om morfologien til EKG-kurven, se Hvilende EKG. For bevis på koronararteriesykdom (CAD) ved trenings-EKG:
- ST-segment:
- Nylig forekommende synkende eller horisontale ST-fall (≥ 0.1 mV, 80 ms etter J-punktet).
- Stigende ST-segment (depresjon ≥ 0.15 mV, 80 ms etter J-punktet).
- Kliniske symptomer på CHD: angina (brystet tetthet, hjertesmerte) og / eller dyspné (kortpustethet).
Følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen påvises ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt funn forekommer) 50-80% og spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske mennesker som ikke har den aktuelle sykdommen oppdages også som sunne etter fremgangsmåten) 60-80% av trene EKG er betydelig høyere enn hvilende EKG. EKG-endringer og deres mulige tolkninger er beskrevet i det respektive kliniske bildet. Blodtrykk
Definisjon av terskelverdiene for hypertensjon (høyt blodtrykk) etter stressrespons.
| Systolisk (mmHg) | Diastolisk (mmHg) | |
| Stressrespons ifølge Franz | ||
| 100 W til 50 år | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Innvandring per tiår over 50 år | 10 | 5 |
| Stressrespons i følge Rost og Kindermann (kun systolisk). | ≥ 145 + 1/3 alder + 1/3 watt effekt. | <90 |
Flere tips
- De som utviklet blodtrykktopper (systolisk verdi> 210 mmHg (menn) og> 190 mmHg (kvinner); så lenge blodtrykktoppene skjedde i henholdsvis det tredje minutt av et treningsnivå på 3 minutter) til tross for antihypertensiv terapi under ergometertesting eller eller fysisk trening er i fare for å utvikle høyt blodtrykk og venstre ventrikkel hypertrofi (LVH; patologisk utvidelse av venstre ventrikel).
Hjertefrekvens
Endurance kapasitet er en refleksjon av hjertets funksjonelle reservekapasitet. Det er preget av en rask gjenopprettingskapasitet, som indikert av pulsresponsen etter avsluttet trening (restitusjonspuls). Vurderingen refererer til reduksjon i hjertefrekvens 1, 3 eller 5 minutter etter trening:
| Reduksjon i hjertefrekvens etter 5 minutter | Vurdering |
| <20 | dårlig |
| 20 - 30 | Moderat |
| 30 - 35 | tilstrekkelig |
| 35 - 45 | god |
| 45 - 50 | veldig bra |
| > 50 | utmerket |
Merknader
- Øvelse EKG har en følsomhet på omtrent 50% og en spesifisitet på mer enn 80% i sammenheng med iskemidiagnose.
- Imaging modalities som stress echo, stress perfusion MR, dobutamin stress MR, hjerteinfarkt perfusjon SPECT og CT angiografi er klart bedre enn å trene EKG med en følsomhet på mer enn 80% uten å ofre spesifisiteten.
- ESC-retningslinjene anbefaler for en sannsynlig sannsynlighet for koronararteriesykdom (CAD) på:
- 15-65%: hvis mulig, bør en moderne bildemodalitet som stress echo, stress MR eller myocardial perfusion SPECT brukes; alternativt, trene EKG; hvis den pretestede sannsynligheten er 15-50%, CT angiografi anbefales også som et alternativ.
- 66-85%: diagnostisk bildebehandling bør alltid søkes.
- > 85%: invasiv koronar angiografi (type av Røntgen undersøkelse der koronararterier (arterier som omgir hjertet i en kransform og forsyner hjertemuskelen med blod) blir avbildet; utført som en del av en hjertekateterisering (CCU)).
- Oppfølgingsanalyse av SCOT-Heart-studien hos pasienter med stabil angina:
- Et trenings-EKG er spesielt nyttig hvis det er patologisk (unormalt)!
- Hvis funnene er normale eller ikke avgjørende, kreves ytterligere avklaring!
- Den negative prediktive verdien av trenings-EKG er 96%, med hensyn til eventuelle hindringer koronararteriesykdom (CAD) 82 %.
