NT-proBNP (N-terminal pro-BNP; N-terminal pro hjerne natriuretic peptide) og brain natriuretic peptide (BNP; B-natriuretic peptide, B-type natriuretic peptide) er hjertepeptid hormoner produsert i hjerte når en forløper (pro BNP) blir spaltet. NT-pro BNP er dannet i venstre ventrikel og BNP dannes hovedsakelig i atriene (mindre formasjon i ventriklene). I tillegg til BNP inkluderer natriuretiske peptider ANP (atrielt natriuretisk peptid) og CNP (c-type natriuretisk peptid). Utløseren for BNP-utgivelse er stretching av myokard (hjerte muskel) under hemodynamisk overbelastning av hjertet i hjertesvikt (hjerteinsuffisiens). BNP har en vasodilaterende (“vasodilaterende”) effekt og hemmer den aktiverte renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS), som regulerer kroppens væske og elektrolytt balansere og har dermed en kritisk effekt på blod press. NT-pro BNP elimineres utelukkende nyre, og har en betydelig lengre plasmahalveringstid på 60-120 minutter enn BNP (ca. 23 minutter). BNP er degradert i nyre, lunge, hjerte, og vaskulær endotel, og elimineres også nyre. NT-pro BNP gjenspeiler hemodynamiske endringer over lengre tid enn BNP (NT-pro BNP ca. 12 timer; BNP ca. 2 timer). På grunn av bedre prøvestabilitet (i serum 72 timer ved romtemperatur) og de tidligere nevnte fakta, bør NT-proBNP bestemmes.
Prosedyre
Materiell som trengs
Klargjøring av pasienten
- Blood samlingen skal utføres på fasten pasienten eller etter en lett frokost, hvis mulig.
- Blodinnsamling bare i fysisk hvile; ingen fysisk stresset de siste timene før henting.
Forstyrrende faktorer
- Ikke kjent
Standardverdier
| Parameter | Dame | Herre |
| NT-proBNP * |
|
|
| ESC-retningslinjer: <300 pg / ml | ||
| BNP |
|
|
| ESC-retningslinjer: <100 pg / ml | ||
* Merk: Verdiene i EDTA-plasma er omtrent 10% lavere. * * Konverteringsfaktor NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
Indikasjoner
- Hjertefeil
- Eksklusjon / diagnose og terapiovervåking
- Bestemmelse av alvorlighetsgraden av nedsatt hjertefunksjon (BNP eller NT-proBNP økes proporsjonalt med alvorlighetsgraden av funksjonshemning).
- Akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) → hjertesvikt på grunn av nekrose (vevsdød) eller ombygging?
- Ustabil angina pectoris (man snakker om ustabil angina pectoris / tetthet i brystet eller hjertesmerter, hvis klagene har økt i intensitet eller varighet sammenlignet med tidligere angina pectoris-angrep) → hjertesvikt på grunn av skade på hjertemuskelen (hjertemuskulatur)?
- Dilatert kardiomyopati (DCM; unormal utvidelse (utvidelse) av hjertemuskelen, spesielt venstre ventrikkel) → hjertesvikt?
- Differensiell diagnose av hjerte (hjerte-relatert) og lunge (lunge-relatert) dyspné (kortpustethet).
Tolkning
Tolkning av økte verdier
- Akutt koronarsyndrom (ACS) - spekter av hjerte- og karsykdommer forårsaket av okklusjon eller høygradig stenose av koronar arterien.
- arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Atriell og ventrikulær arytmi (hjertearytmier med opprinnelse i atrium og ventrikkel), f.eks. atrieflimmer (VHF); høyde selv med normal venstre ventrikkelfunksjon
- Hjertefeil (hjerteinsuffisiens).
- Valvulær hjertesykdom/ valvulær hjertesykdom (f.eks. mitral oppstøt)
- Hjertekontusjon (hjertekontusjon)
- Hypertensjon (høyt blodtrykk) med venstre ventrikkel hypertrofi (LVH; hypertrofi i venstre ventrikkel).
- Medfødt hjertesykdom (medfødt hjertesykdom).
- Venstre ventrikkel dysfunksjon - funksjonsfeil i venstre ventrikel.
- Myokarditt (betennelse i hjertemuskelen)
- restriktiv kardiomyopati - hjertemuskelsykdom assosiert med fortykning av den innerste hjerteveggen (endokardium) og fører til fibrose (økte avleiringer av bindevev, arrdannelse) i hjertemuskelen.
- Ikke-hjertesaker (ikke-hjertesaker):
- Anemi (blodmangel)
- Diabetes mellitus
- Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel)
- Liver svikt - dysfunksjon i leveren med delvis eller fullstendig svikt i metabolske funksjoner.
- Liver skrumplever - bindevev ombygging av leveren fører til funksjonelle begrensninger.
- lunge~~POS=TRUNC emboli - delvis (delvis) eller fullstendig obstruksjon av lungene arterien, hovedsakelig på grunn av bekken-bein trombose (ca. 90% av tilfellene).
- Nevrologiske lidelser (f.eks. hjernehinneblødning (SAB), intracerebral blødning (ICB)).
- Nyreinsuffisiens - prosess som fører til en sakte progressiv reduksjon i nyrefunksjonen.
- Paraneoplastiske syndromer - samtidige symptomer på kreft som ikke først og fremst oppstår fra neoplasma (solide svulster eller leukemi).
- Pulmonal hypertensjon (PH) - trykkøkning i lungene arterien system (her også prognostisk parameter).
- Fysiologisk under fysisk anstrengelse (øk ca. 1 time).
- Alvorlige forbrenninger
- Alvorlige metabolske forstyrrelser.
- Avansert alder
- Annet: kardioversjon, defibrillering, hjerteoperasjon.
| Klassifisering | Klinikk | NT-proBNF (pg / ml), median | SD * |
| NYHA I (asymptomatisk) | Fravær av symptomer i hvile | 341 pg / ml | 40,3 |
| NYHA II (mild) | Nedsatt treningskapasitet med større fysisk anstrengelse | 951 pg / ml | 112,4 |
| NYHA III (moderat) | Markert ytelsesbegrensning selv med lite anstrengelse, men ikke ubehag i hvile | 1571 pg / ml | 185,7 |
| NYHA IV (alvorlig) | Klager som allerede er i ro (hvileinsuffisiens) | 1707 pg / ml | 201,8 |
| Ekskludering av ventrikulær dysfunksjon. | <125 pg / ml | <14,8 | |
* SD (standardavvik) Tolkning av senkede verdier.
Ikke relevant for sykdom; forekommer blant annet i:
- Fedme
- Betablokkere (langsiktig)
- ACE-hemmere
- Angiotensin II reseptorantagonister
- Aldosteron antagonister (Spironolakton, eplerone).
Andre notater
- Forhøyede nivåer er beskrevet for kvinner på hormonbehandling og hos pasienter med nyreinsuffisiens * og dialyse.
- I en studie ble BNP-nivå og alder funnet å være de sterkeste prediktorene for dødelighet hos både pasienter med og uten hjertesvikt; hos pasienter uten hjertesvikt var BNP enda sterkere som en prediktor enn alder.
* Opp til et serum kreatinin på 2 mg / dl, er det ingen klinisk relevant effekt av nyrefunksjon på NT-proBNP-nivåer i henhold til gjeldende studier.
