Ascites, eller abdominal dropsy, er en opphopning av væske i bukhulen og er vanligvis et symptom på en avansert underliggende sykdom, hvorav de fleste har en upålitelig (ugunstig) prognose. I de aller fleste tilfeller er ascites korrelert med skrumplever leveren.
Hva er ascites?
Ascites (også abdominal dropsy) er betegnelsen som brukes for å beskrive en patologisk væskeansamling i det frie bukhulen (bukhulen), som vanligvis manifesterer seg som et symptom på en progressiv underliggende sykdom, vanligvis med dårlig prognose. I de fleste tilfeller manifesteres ascites av en forstørret bukomkrets eller svulmende mage med en utstrakt navlestrøk, ofte foran flatulens (flatulens). I noen tilfeller kan en navlebrokk kan utvikle seg som et resultat av ascites. Ascites kan differensieres ved utseende i serøs (klar til gulaktig), chyle (melkeaktig), hemorragisk (blodig) og purulent (bakteriell) ascites.
Årsaker
Den vanligste årsaken til ascites er avansert leveren svikt som skrumplever (80 prosent). Liver skrumplever kan skyldes stoff og / eller alkohol misbruk, kronisk hepatitt, autoimmun hepatitt, alkoholfri steatohepatitt (fettlever hepatitt), og i sjeldnere tilfeller hemokromatose (jern lagringssykdom) eller Wilsons sykdom (kobber lagringssykdom). Betydelig blir leveren stadig mer arr etter hvert som skrumplever. Dette hindrer blod strømme, noe som resulterer i blodstasis i underlivet. De blod blir tvunget ut av fartøy av trykket og lekker inn i det frie bukhulen. Denne prosessen katalyseres ytterligere av redusert syntese av blod proteiner, spesielt albumin, av den stadig utilstrekkelig leveren. Videre maligne (ondartede) svulster så vel som betennelsesendringer i bukhulen (peritonitt) eller bukspyttkjertel (pankreatitt) kan forårsake ascites. Rechtherz og nyreinsuffisiens regnes også som favoriserende faktorer.
Symptomer, klager og tegn
Ascites kan manifestere seg gjennom en rekke symptomer, klager og tegn. Opprinnelig er det hevelse i magen, som vanligvis er smertefri og øker som tilstand utvikler seg. Det kan også være en navlebrokk, som manifesteres av smerte i området til navlen og navlen som buler iøynefallende fremover. Mange pasienter går opp i vekt og lider i noen tilfeller (for eksempel hvis det er samtidig perifert ødem) av Vann retensjon i området av armer og ben. Gastrointestinale plager kan også forekomme. Typiske symptomer inkluderer flatulens og diaré, men også kvalme og oppkast. Ascites kan gjenkjennes av det faktum at de nevnte symptomene vedvarer over lengre tid og øker i intensitet i løpet av dette. I tillegg oppstår ofte ascites i forbindelse med betennelse av bukhinnen, kreft og andre sykdommer. De som rammes lider vanligvis av en generell sykdomsfølelse. I løpet av vekttapet kan føre til mangelforsyning av kroppen. Typiske mangelsymptomer er svimmelhet, konsentrasjon lidelser og en generell reduksjon i fysisk og mental ytelse. Ascites kan diagnostiseres tydelig på grunnlag av disse symptomene.
Diagnose og forløp
Ascites kan oppdages ved palpasjon (palpasjon) og perkusjon (palpasjon) i underlivet, med utgangspunkt i en akkumulert væske på omtrent 1 liter. I tillegg bekreftes diagnosen med abdominal sonografi, som kan oppdage væskevolum så lite som 50 til 200 ml. Hvis årsaken er uklar, ascites punktering med påfølgende analyse av punktert væske og / eller datatomografi brukes vanligvis. Hvis den punkterte væsken er melkeaktig eller blodig, laparoskopi bør utføres for å avgjøre om traumer eller svulster er den underliggende årsaken. Purulent ascites indikerer derimot en inflammatorisk sykdom i bukhulen (peritonitt). I tillegg, leververdier (særlig albumin) blir sjekket hvis det er mistanke om leverinsuffisiens. Hvis ubehandlet, kan alvorlige ascites føre til inguinal eller navlebrokk, forstyrret natrium-kalium balansere, nyreinsuffisiensog takykardi. Generelt avhenger prognosen av den spesifikke underliggende sykdommen. Hvis ascites oppstår i forbindelse med levercirrhose, er dette et prognostisk inauspicious tegn, siden omtrent halvparten av de berørte dør innen 5 år etter diagnosen. I kontrast, ascites sekundær til akutt pankreatitt forsvinner vanligvis med helbredelse av den underliggende sykdommen.
Komplikasjoner
Ascites er forbundet med flere komplikasjoner. Nesten alltid forårsaker abdominal ascites herniasjoner i tarmveggen. Tårene kan bli smittet og føre til alvorlige infeksjoner i mage og tarm. Det økte intra-abdominale trykket øker også risikoen for hydrothorax og ytterligere skade på mage-tarmkanalen. Videre kan ascites forårsake følgeskader som dyspné, en diafragmatisk herniasjon eller opp ned mage. En bakteriell virusinfeksjon kan forårsake ytterligere komplikasjoner som akutt nyre svikt, i tillegg til ofte alvorlig smerte, feber symptomer og følelser av trykk. I levercirrhose, ascites øker risikoen for åreknuterblødning. En spesielt farlig komplikasjon er spontan bakteriell peritonitt, en utvandring av tarmene bakterie til andre deler av kroppen. Forstyrrelsen forekommer ofte uten signifikante symptomer som feber or magesmerter, men fører til døden hos opptil 50 prosent av alle pasienter. Komplikasjoner kan oppstå under behandling av ascites hvis tarmveggen blir skadet under operasjonen. Hvis lokalbedøvelse administreres, kan allergiske reaksjoner forekomme. Diagnostiske ascites punktering kan forårsake infeksjon og mer alvorlig blødning. Sjelden forekommer skade på organer i underlivet.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis det er mistanke om ascites, bør lege konsulteres så snart som mulig. Hvis det er uvanlig vektøkning eller hevelse i magen, må en lege avklare årsaken. Det samme gjelder hvis en generell følelse av ubehag, en følelse av trykk i bukområdet eller en knivstikking smerte under brystbenet oppstår ganske plutselig. Hvis disse symptomene vedvarer i mer enn noen få dager, anbefales det å søke lege. Hvis flatulens eller symptomer på forstoppelse vedvarer, bør en lege også konsulteres. Blod i urinen eller avføringen samt oppkast or diaré er ytterligere advarselsskilt som krever medisinsk avklaring. Pasienter som lider av hjerte sykdom, svulster i bukhinnen or akutt pankreatitt bør snakke til lege. Abdominal dropsy kan også skyldes klamydial eller gonokokkinfeksjon, tuberkulose, eller inflammatorisk vaskulær sykdom. Pasienter med tilsvarende medisinsk historie bør ha uvanlige symptomer avklart umiddelbart, da ascites allerede kan ha utviklet seg. Rask behandling kan da være viktig.
Behandling og terapi
Terapeutisk målinger for ascites avhenger av omfanget og den underliggende sykdommen. I lavgradige ascites, medikament terapi med diuretika (Inkludert Spironolakton, xipamidog furosemid) i kombinasjon med minimert væskeinntak (1.2 til 1.5 liter daglig) tar sikte på å redusere eller skylle ut væsken som er tilstede i det frie bukhulen. Nyreverdiene bør kontrolleres regelmessig, siden for rask spyling kan føre til nyreinsuffisiens (hepatorenal syndrom). Hvis stoff terapi mislykkes, eller hvis det er uttalt ascites, paracentese (ascites punktering) kan vurderes. Siden høye konsentrasjoner av blod proteiner slippes ut med væsken, bør leverfunksjonen kontrolleres. Hvis leverfunksjonen er utilstrekkelig, albumin erstatning med infusjon er indikert for å kompensere. I tillegg, som en del av en kirurgisk prosedyre, en TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) kan implanteres for å minimere trykket i portalen blodåre system eller en peritoneovenous shunt kan implanteres gjennom hvilken væsken kan dreneres via et kateter. I prinsippet skal den underliggende sykdommen til ascites alltid behandles. For eksempel, levertransplantasjon kan være indikert i nærvær av levercirrhose. Svulster eller deres metastaser i magen er generelt adressert med kjemoterapimens blodige eller melkeaktige ascites som følge av traumer kan kreve kirurgisk behandling.
Utsikter og prognose
Prognosen for ascites avhenger av den underliggende sykdommen til stede. Siden dette ikke er en frittstående sykdom, men et sekundært symptom på grunn av tidligere sykdommer, må årsaken til den underliggende sykdommen først bli funnet og behandlet. Hvis dette lykkes, trekker også ascites seg helt til den har forsvunnet helt. Ved alvorlige sykdommer som kreft, avhenger prognosen av tidspunktet for diagnosen og typen av svulst. Hvis det lett kan behandles og oppdages tidlig, er det ofte en god sjanse for kur. Dette endres så snart svulsten har spredt seg eller det allerede er omfattende skade på vevet. I tilfelle en underliggende kronisk sykdom, prognosen er også mindre optimistisk. Kroniske sykdommer har et progressivt forløp. Derfor er det en jevn økning i de eksisterende symptomene. Behandlingen prøver å påvirke sykdomsforløpet og å forsinke progresjonen så lenge som mulig. I tillegg bekjempes individuelle symptomer i den grad det er mulig. Likevel er det sjelden en mulighet for kur. For å minimere symptomene på ascites, dreneres overflødig væske i løpet av et behandlingsforløp. Men siden det er nylig dannet på grunn av sykdommen, er dette ikke en intervensjon som kan føre til en kur.
Forebygging
Ascites kan forhindres ved konsekvent terapi av de potensielle underliggende sykdommene. I tillegg er ascites i de fleste tilfeller assosiert med levercirrhose, som er spesielt forårsaket av alkohol og narkotikamisbruk. Beskyttende vaksiner mot inflammatorisk leversykdom (hepatitt) representerer også et profylaktisk tiltak mot ascites.
Følge opp
Oppfølgingsbehandling etter ascites avhenger i stor grad av den årsakssykdommen og sykdomsforløpet. Hvis den underliggende tilstand er positiv, må oppfølgingen i utgangspunktet være hver uke eller månedlig. Under oppfølgingsbesøkene vil legen blant annet måle blodverdiene og om nødvendig også utføre en fysisk undersøkelse og ta igjen prøver fra bukhulen. I tillegg vil en medisinsk historie vil bli tatt. Avhengig av det underliggende tilstandvil legen spørre om eventuelle ledsagende symptomer på ascites og pasientens generelle tilstand og inkludere dem i den videre planleggingen. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner under behandlingen og ascites avtar som planlagt, kan intervallene mellom oppfølgingsbesøk utvides. Hvis ascites oppstår uten ytterligere symptomer, må det kontrolleres om en annen, ennå ikke oppdaget kreft er årsakssammenheng. Deretter er ytterligere undersøkelser nødvendige for avklaring. Hos noen få pasienter, Vann oppbevaring oppdages igjen under oppfølging. I dette tilfellet må det plasseres et boligkateter eller permanent drenering. Hvis et permanent avløp ble plassert under behandlingen, må det kontrolleres og fjernes om nødvendig. I tillegg må eventuelle ledsagende symptomer avklares og helbredes etter selve behandlingen.
Hva du kan gjøre selv
Medisinsk behandling for ascites er basert på omfanget av symptomene og den årsakssykdommen. En mildt uttalt ascites krever ikke nødvendigvis omfattende terapi. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å ta mild diuretika som i kombinasjon med hvile og sengeleie lover rask lettelse. Ledsaget av dette må væskeinntaket reduseres for å sikre spyling av den infiserte væsken. Etter den akutte fasen, er kroppens Vann balansere må balanseres på nytt med passende ekstra væskeinntak. Med dette følger den kosthold må endres. Gjennom en sunn og balansert kosthold, som er best forberedt i samarbeid med en ernæringsfysiolog, bør symptomene raskt avta. Hvis det likevel skulle oppstå komplikasjoner, må den ansvarlige legen informeres. Det er mulig at en gjentakelse har utviklet seg, eller at det er et annet problem som må avklares og om nødvendig behandles. Hvis det skal utføres en kirurgisk prosedyre, må pasienten ta det med ro. Fysiske aktiviteter bør unngås etter operasjonen. Dette gjelder spesielt hvis det er en alvorlig underliggende sykdom som en svulsttilstand. Når det gjelder blodig ascites, er det nødvendig med ytterligere medisinske undersøkelser etter operasjonen.
