Terapeutisk mål
- Behandling av bakterieinfeksjonen og dermed unngå komplikasjoner.
Anbefalinger for terapi
- Vær oppmerksom på de forskjellige anbefalingene for følgende pasientgrupper med ukomplisert UTI (urinveisinfeksjon).
- A. Ikke-gravide kvinner i overgangsalderen (livsstadium: omtrent ti til femten år før menopause/ aller siste menstruasjon) uten andre relevante samtidige sykdommer.
- B. Gravide kvinner uten andre relevante samtidige sykdommer.
- C. Kvinner etter overgangsalderen (periode som begynner når menstruasjon har vært fraværende i minst ett år) uten andre relevante samtidige sykdommer (lokalt vaginal profylaktisk østrogen terapi; se nedenfor).
- D. Yngre menn uten andre relevante sykdommer.
- E. Pasienter med diabetes mellitus og stabil metabolsk status uten andre relevante samtidige sykdommer.
- Barn: beregnet antibiotika terapi best umiddelbart etter bekreftelse av diagnosen for å unngå parenkymskader på nyrene (se nedenfor pyelonefritt / legemiddel terapi).
- Se også under “Videre terapi”.
Senere anbefalinger er relatert til cystitt. For informasjon om pyelonefritt, se emnet med samme navn. Merknader om terapi (retningslinjer)
- A. Ikke-gravide kvinner før menopausen (livsstadiet: omtrent ti til femten år før overgangsalderen / aller siste menstruasjon) uten andre relevante samtidige sykdommer:
- asymptomatisk bakteriuri finnes ofte i rutinemessige undersøkelser av ikke-gravide kvinner uten andre relevante samtidige sykdommer. Asymptomatisk bakteriuri bør ikke behandles i denne gruppen. (Ia-A)
- B. Gravide uten andre relevante samtidige sykdommer:
- Akutt ukomplisert cystitt hos gravide kvinner: patogenspekteret og resistensraten er lik den hos ikke-gravide premenopausale kvinner (IIA).
- C. Kvinner etter overgangsalderen uten andre relevante comorbiditeter:
- asymptomatisk bakteriuri bør ikke behandles.
- D. Yngre menn uten andre relevante comorbiditeter:
- Urinveisinfeksjoner hos menn bør vanligvis vurderes som kompliserte infeksjoner fordi prostata kan være involvert som et parenkymatisk organ (IIb-B).
- I urinveisinfeksjoner hos menn bør alltid være en differensiert avklaring! (VB)
- Asymptomatisk bakteriuri hos yngre menn uten andre relevante samtidige sykdommer bør ikke behandles med antibiotika. (VA)
- Når en indikasjon for antibiotikabehandling gis hos menn med urinveisinfeksjon, bør urinkultur utføres før behandlingsstart og behandles tilsvarende for resistens (VB)
- E. Pasienter med diabetes mellitus og stabil metabolsk status uten andre relevante samtidig sykdommer:
- Hos pasienter med diabetes mellitus uten andre relevante sykdommer / kompliserende faktorer, kan urinveisinfeksjoner betraktes som ukomplisert i stabil metabolsk status. (Ib)
- Urinveisinfeksjoner hos pasienter med diabetes mellitus og ustabil metabolsk status kan være problematisk fordi de kan øke insulin motstand og forverre en ustabil metabolsk situasjon. (IIB)
Indikasjoner for antibiotikabehandling
- Akutt ukomplisert UTI:
- Antibiotikabehandling bør anbefales ved akutt ukomplisert cystitt. Hos pasienter med milde / moderate symptomer kan symptomatisk behandling alene betraktes som et alternativ til antibiotikabehandling. Deltakende beslutningstaking med pasienter er nødvendig. (Ia-B)
- Hvis muntlig biotilgjengelighet av antibiotika er veldig bra eller bra, bør oral antibiotikabehandling foretrekkes. (VA)
- fluorokinoloner og cefalosporiner skal ikke brukes som førstelinje antibiotika for ukomplisert blærebetennelse. (VA)
- Du bør foretrekke ett av følgende antibiotika for ukomplisert blærebetennelse: Fosfomycin-trometamol, nitrofurantoin, nitroksolin, pivmecillinam, trimetoprim * (i alfabetisk rekkefølge). * for motstandstall <20% (Ia-A).
- Følgende antibiotika skal ikke brukes som førstelinjemidler ved behandling av ukomplisert blærebetennelse: Cefpodoxime proksetil, ciprofloxacin, cotrimoxazol, levofloxacin, Norfloxacin, ofloksacin (i alfabetisk rekkefølge). (Ia-A)
- Akutte ukompliserte urinveisinfeksjoner hos gravide uten andre relevante samtidig sykdommer.
- For akutte ukompliserte urinveisinfeksjoner hos gravide uten andre relevante samtidige sykdommer, penicillin derivater, cefalosporinereller fosfomycin-trometamol bør brukes primært. (VB)
- Asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinner øker risikoen for å utvikle en urinveisinfeksjon. Bevis for skade på barnet er ikke tilgjengelig. Av de symptomatiske UTI-ene er akutt blærebetennelse den vanligste, slik det er hos ikke-gravide kvinner. Antibiotikabehandling i opptil 7 dager anbefales vanligvis. (Ia-A)
- For terapi, egentlig fosfomycin trometamol (enkeltbehandling), pivmecillinam eller oral cefalosporiner gruppe 2 eller 3 blir vurdert.
- Asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinner øker risikoen for å utvikle en urinveisinfeksjon. Bevis for skade på barnet er ikke tilgjengelig. (Ia-A)
- Akutte ukompliserte urinveisinfeksjoner hos postmenopausale pasienter uten andre relevante samtidige sykdommer.
- Korttidsbehandling for akutt blærebetennelse er ikke like godt etablert i postmenopausal som hos pasienter før menopausen. Imidlertid åpner studier muligheten for kortvarig terapi. (ib)
- Antibiotisk seleksjon og dosering stemmer overens med behandlingsregimer for kvinner før menopausen.
- Postmenopausale kvinner uten andre relevante comorbiditeter bør ikke screenes for asymptomatisk bakteriuri eller gis antibiotikabehandling. (IIb-A)
- Akutte ukompliserte urinveisinfeksjoner hos yngre menn uten andre relevante samtidig sykdommer.
- For empirisk oral behandling av akutt ukomplisert blærebetennelse hos yngre menn, pivmecillinam og nitrofurantoin* burde bli brukt. * Forutsetning: nei prostata involvering.
- Hos yngre menn uten andre relevante samtidig sykdommer, bør verken screening for asymptomatisk bakteriuri eller antibiotikabehandling gis.
- Akutte ukompliserte urinveisinfeksjoner hos pasienter med diabetes mellitus og stabil metabolsk status uten andre relevante samtidige sykdommer.
- Akutt ukomplisert blærebetennelse hos pasienter med diabetes mellitus og en stabil metabolsk tilstand (ingen tendens til hypoglykemi or hyperglykemi, Nei diabetisk nefropati og / eller nevropati) bør behandles på samme måte (valg av antibiotika og varigheten av behandlingen) som tilsvarende urinveisinfeksjoner hos pasienter uten diabetes mellitus. (VB)
- If insulin resistens er uttalt og organkomplikasjoner er nært forestående, og hvis pasienten er utsatt for metabolsk dekompensasjon, bør innlagt behandling vurderes. (V)
- Før en forventet slimhinne traumatisk urinveisintervensjon øker asymptomatisk bakteriuri risikoen for infeksjon. Derfor bør asymptomatisk bakteriuri søkes før en slik intervensjon og behandles hvis det oppdages. (Ia-A)
- Overvåking av behandlingssuksess for ukomplisert blærebetennelse hos kvinner før menopausen uten andre relevante samtidige sykdommer er ikke nødvendig hvis de er symptomfrie. (V)
- Tilbakevendende UTI (tilbakevendende urinveisinfeksjon):
- For hyppig tilbakevendende blærebetennelse hos kvinner, bør det immunoprofylaktiske legemidlet UroVaxom (OM-89) brukes oralt i 3 måneder før langvarig forebygging av antibiotika startes. (Ia-B)
- Ved hyppig tilbakevendende blærebetennelse hos kvinner kan den immunoprofylaktiske StroVac (tidligere Solco-Urovac) brukes parenteralt med 3 injeksjoner med ukentlige intervaller før langvarig forebygging av antibiotika startes. (Ib-C)
- Hvis det er en forbindelse med samleie, bør en enkelt forebygging etter koital gis som et alternativ til langvarig forebygging av antibiotika.
- For hyppig tilbakevendende blærebetennelse hos postmenopausale kvinner, forebygging av vaginal tilbakefall med 0.5 mg østriol/ dag bør utføres før langvarig forebygging av antibiotika startes. (Ia-B)
- Mannose (2 g mannose per dag i et glass Vann) kan anbefales for hyppig tilbakevendende blærebetennelse hos kvinner. Alternativt kan forskjellige fytoterapeutiske midler (f.eks. Preparater av bjørnebær blader (maksimalt 1 måned), capuchin urt, pepperrot rot), kan vurderes (se nedenfor fytoterapeutiske midler).
Ytterligere merknader
- Ved tilbakevendende blærebetennelse (tilbakevendende blære infeksjoner) av postmenopausale kvinner, bør vaginal østrogenbehandling (vaginal terapi) utføres før langvarig forebygging av antibiotika startes [S3 retningslinje Peri- og postmenopause - Diagnostics and Interventions].
- Hos eldre pasienter er risikoen for hyperkalemi (kalium overskudd) og akutt nyresvikt er høyere enn med amoxicillin i løpet av de første 14 dagene etter behandling med trimetoprim; dødeligheten økes ikke.
- Symptomatisk behandling av ukomplisert urinveisinfeksjon med et ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID):
- Hos pasienter med ukomplisert UTI og milde til moderate symptomer, symptomatisk behandling med ibuprofen er ofte tilstrekkelig og risikoen for komplikasjoner ser ut til å være lav.
- En randomisert, dobbeltblind studie med 253 kvinnelige pasienter med ukomplisert nedre urinveisinfeksjon (UTI) fikk enten diklofenak or Norfloxacin. Det primære studiens endepunkt, frihet fra symptomer på dag 3, ble oppnådd med 54% av NSAID brukere og 80% av antibiotikabrukere. Det tok en median på to dager lenger under NSAID enn antibiotikabehandling. Bivirkninger skjedde ikke under antibiotikabehandling, men under NSAID-terapi ble 6 pasienter (5%) diagnostisert med pyelonefritt (betennelse i nyrebekkenet)!
- Kommunikasjon mot narkotikasikkerhet: på grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner, bør antibiotika fra fluorokinolongruppen ikke lenger brukes til å behandle bihulebetennelse, bronkittog ukompliserte urinveisinfeksjoner.
- Antibakteriell langtidsinfeksjonsforebygging hos barn (nitrofurantoin, trimetoprim; i tilfelle intoleranse i de første ukene av livet: orale kefalosporiner i redusert dose (ca. 1/5 av den terapeutiske dosen); indikasjoner er:
- Spedbarn og små barn med høy risiko for å utvikle parenkymdefekter (vevsdefekter i nyrene) eller urosepsis (blodforgiftning: akutt infeksjon med bakterier fra urinveiene)
- Høy risiko for pyelonefritt tilbakefall (gjentakelse av pyelonefritt / betennelse i nyrene).
- Blære dysfunksjon og tilbakevendende symptomatisk UTI.
- Jenter med hyppig tilbakevendende blærebetennelse (tilbakevendende blære infeksjoner) og nød på grunn av dysuriske symptomer (f.eks. smertefull vannlating)
Fytoterapeutiske legemidler
- Bjørnebær forlater * (maksimalt 1 måned).
- Brønnkarseurt
- Cranberry frukt → hemming av vedheft av P-fimbriae til uroepithelium av proanthocyanidiner.
- Tranebærfrukt
- Capuchin urt (2 x 200 mg) → hemming av Escherichia coli invasjon i uroteliet (uroepitelcelle); antibakteriell effekt; begrensning av bruk: barn <6 år.
- Pepperrot rot (2 x 80 mg).
- centaury, kjærlighetsrot, rosmarin blader → hemming av overholdelse, vanndrivende effekt; begrensning av bruk: barn <12 år.
- Kombinasjon av gullrod, ortosifon (også kjent som kattens kinnskjegg) Og hauhechel → forbedring av symptomer, spesielt dysuri (smertefull eller ubehagelig tømming av blæren).
* Cave (Advarsel): tilbys ofte sammen med sandeltre, som kan forårsake nyre skader. Indikasjon: akutt ukomplisert blærebetennelse.
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd wg blærebetennelse (blærebetennelse) bør inneholde følgende viktige stoffer:
Egnede kosttilskudd for naturlig forsvar bør inneholde følgende viktige stoffer:
- Vitaminer (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folsyre, biotin).
- Sporelementer (krom, jern, kobber, mangan, molybden, selen, sink).
- Omega-3 fettsyrer (eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA)).
- Sekundære planteforbindelser (f.eks beta-karoten, flavonoider, lykopen, polyfenoler).
- Probiotika
Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosthold kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.
