Forestående for tidlig fødsel: årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

Truet for tidlig fødsel. eller for tidlig fødsel, er resultatet og siste løpet av mange forskjellige underliggende patologier (unormale og patologiske prosesser og tilstander i kroppen). De viktigste årsakene er infeksjoner og forstyrrelser i placenta (placenta) på grunn av nedsatt uteroplacental (uterin og placenta) blod strømme. Måten som balansere mellom avslappet (avslappet) og kontraktil myometrium (livmuskulatur), stiv (stiv, stiv, fast) cervix (livmorhals), og motstandsdyktige membraner påvirkes, forstås bare delvis. For eksempel i stigende infeksjon, bakterielle endotoksiner (forfallsprodukter av bakterie som kan utløse mange fysiologiske responser hos mennesker) føre til frigjøring av cytokiner (proteiner som regulerer cellevekst og differensiering), spesielt interleukin-1 og tumor nekrose faktor (TNF), via aktivering av makrofager (fagocytter). Gjennom forskjellige mekanismer induserer disse dannelsen av prostaglandiner i korium (tre-lignende forgrenet placenta villi) og decidua (endometrium under graviditet), som til slutt føre til ombyggingsprosesser i cervix og dermed til cervical modning, eller cervikal insuffisiens, strukturelle endringer i membranene med tap av motstand, og dermed til for tidlig brudd på membranene og for tidlig fødsel. Redusert blod strømme til placenta resulterer på en forenklet måte i dannelsen av oksygen radikale, som kan føre til aktivering av cytokiner og en aktivering av kortikotropinfrigivende hormon (CRH), som kan føre til sammentrekning av musklene og for tidlig fødsel. Av andre årsaker, for eksempel kronisk stresset, utgivelsen av CRH fra trophoblast er spesielt viktig. Det stimulerer dannelsen av prostaglandiner og det av oxytocin reseptorer.

Etiologi (årsaker)

Truet for tidlig fødsel skal forstås som den endelige fasen av forskjellige sykdommer eller patofysiologiske årsaker, hvis konsekvens kan være for tidlig fødsel, for tidlig sprekker i membranene og / eller ombyggingsprosesser i cervix (cervikal insuffisiens). De vanligste årsakene er:

  • Infeksjoner
    • Stigende (stigende) infeksjoner
    • Systemiske infeksjoner
    • Urinveisinfeksjon; kvinner med asymptomatisk bakteriuri har også økt fødselsrate, som med intervensjon resulterte i en signifikant reduksjon i prematur fødselsrate før 37 + 0 ukers svangerskap
    • Chorioamnionitt (betennelse i det indre egget) hud og ytre lag av fostervannshinner rundt embryo or foster/ufødt barn).
  • Patologi i uteroplacental (utero-uterine) enhet forårsaket av hypoksi (mangel på oksygen tilførsel til vev) og iskemi (redusert blod flyt), f.eks preeklampsi, eklampsi, HELLP-syndrom (H = hemolyse / oppløsning av erytrocytter (røde blodlegemer) i blodet), EL = forhøyet leveren enzymer, LP = lav blodplater (trombocytopeni/ reduksjon i blodplater), diabetes mellitus, placenta praevia (feilplassering av morkaken (morkaken) nær livmorhalsen), abruptio placentae (for tidlig morkaken).
  • Fosterpatologi
    • Misdannelser
    • Kromosomale abnormiteter
  • Uterin patologi
    • Livmorhalsinsuffisiens (svakhet i livmorhalsen)
    • Myomas (guatlignende muskelvekst).
    • Uterine misdannelser
    • Betingelse etter operasjon, f.eks. utvidet konisering (kirurgi på livmorhalsen der en vevskjegle (kjegle) blir skåret ut fra livmorhalsen og deretter undersøkt mikroskopisk), fjerning av myom (fjerning av en muskelvekst) med åpning av cavum uteri (livmorhulen ), tilstand etter instrumentell abort
  • Flere graviditeter

Biografiske årsaker

  • Genetisk disposisjon for risiko for for tidlig fødsel
    • Tvilling- og familiestudier har vist at påvirkning av gener for graviditet før utgangen av 37 uker kunne være 30-40 prosent.
    • Gene varianter (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 og RAP2C) som påvirker lengden på graviditet og genvarianter (EBF1, EEFSEC og AGTR2) som også kan være ansvarlige for for tidlige fødsler.
  • Uterine misdannelser (misdannelser av livmor).
  • Gynekologisk og obstetrisk historie.
    • Tilstand etter abort (abort)
    • Tilstand etter spontan for tidlig fødsel
    • Graviditetsintervall <12 måneder
    • Betingelse etter befruktning in vitro/intracytoplasmatisk sædinjeksjon (IVF / ICSI) (prematur fødselsrate 10.1% mot 5.5% for graviditet på naturlig måte).
    • Betingelse etter operasjon, for eksempel utvidet konisering (kirurgi på livmorhalsen der en kegle av vev (kjegle) blir kuttet ut av livmorhalsen og deretter undersøkt mikroskopisk), fjerning av myom (fjerning av en muskelvekst) med åpning av cavum uteri (livmor hulrom), tilstand etter instrumental abort
  • Historie av kreft: en studie av dette undersøkte kvinner som hadde mellom kreftene mellom 15 og 39 år
  • (melanom/hud kreft (21%) /melanom in situ (10%), skjoldbruskkreft (19%) og brystkreft /brystkreft (14%), så vel som Hodgkin lymfom (7%), gynekologiske svulster (5%) og ikke-Hodgkin lymfom (4%)). Av disse mottok omtrent hver fjerde hver kjemoterapi eller stråling. Prevalensforholdet (PR), dvs. kvoten av prevalensen hos kreftpasienter og friske personer, var
    • For prematur fødsel var 1.52 (95% konfidensintervall mellom 1.34 og 1.71),
    • For lav fødselsvekt ved 1.59 (95% konfidensintervall mellom 1.38 og 1.83).
    • For kvinner med gynekologiske svulster, ved 2.58 (PR: 2.58; 95% konfidensintervall mellom 1.83 og 3.63)
    • For for tidlig fødsel og lav fødselsvekt etter kjemoterapi uten strålebehandling (strålebehandling), henholdsvis 2.11 og 2.36
  • Flere graviditeter (omtrent 10% av alle premature fødsler).
  • Alder
    • Mor: <18 og> 35 år; > 40 år (uavhengig av forvirrende faktorer).
    • Far:> 45 år → barn ble født i gjennomsnitt 0.12 uker tidligere enn de som er født til yngre fedre; risikoen for for tidlig fødsel ble økt med 14%.
  • Sosioøkonomiske faktorer (for tidlig fødsel; fødsel før fullføring av 37 ukers svangerskap (SSW: 37 + 0) eller fødselsvekt <2,500 g).
    • Lav sosioøkonomisk status
    • Lav skolegang og utdanning
    • Gifte gravide kvinner
    • Arbeidende gravide

Atferdsmessige årsaker

  • Ernæring
    • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
    • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
    • Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer): f.eks folsyre mangel - se mikronæringsbehandling.
  • Fornøyelse matforbruk
    • Alkohol (> 20 g / dag)
    • Tobakk (røyking)
  • Narkotika bruk
    • Cannabis (hasj og marihuana) - med vedvarende cannabisbruk under graviditet, justert for påvirkning av røyking, alkohol, alder og sosioøkonomisk status var det justerte oddsforholdet 5.44 for prematur fødsel (95 prosent 2.44 til 12.11), dvs. var assosiert med en femdoblet økt risiko
  • Fysisk aktivitet
    • Høy fysisk belastning
  • Psykososial situasjon
    • Kronisk stress
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme).
  • Undervekt

Årsaker på grunn av sykdom

  • Anemi (anemi)
  • Diabetes mellitus
  • Hypertensjon (høyt blodtrykk)
  • Infeksjoner
    • Stigende (stigende) infeksjoner.
    • Bakteriell vaginose (2.4 ganger høyere risiko).
    • Urinveisinfeksjon
    • Systemiske infeksjoner: f.eks påvirke (influensa): prematur fødsel (<37 ukers svangerskap) 3.9 ganger risiko sammenlignet med gravide uten influensa
  • Søvnløshet (søvnforstyrrelser) - spesielt i søvnapné (pustestopp under søvn) førte til for tidlig fødsel før 37 ukers svangerskap
  • Nyresykdom
  • Periodontitt (sykdom i periodontium).
  • Skjoldbruskkjertelsykdom
  • Graviditetsforstyrrelser: preeklampsi, eklampsi, HELLP-syndrom (H = hemolyse / oppløsning av erytrocytter (røde blodlegemer) i blodet), EL = forhøyet leveren enzymer, LP = lav blodplater (trombocytopeni/ reduksjon i blodplater), diabetes mellitus, placenta praevia (feilplassering av morkaken (morkaken) nær livmorhalsen), abruptio placentae (for tidlig morkaken).
  • livmor fibroids - godartede svulster som oppstår fra musklene i livmor.

Medisinering

  • Oxytocin
  • prostaglandiner

Andre årsaker

  • Tvillingene (tvillinggraviditet)
  • Vaginal blødning (blødning fra skjeden): i tidlig og sen graviditet.
  • Polyhydramnios (mengde fostervann > 2l).
  • Forkortet livmorhals (≤ 25 mm før 24. SSW).