Hårtap (Alopecia): Medikamentell behandling

Terapimål

Forebygging av progresjon (progresjon) av alopecia.

Anbefalinger for terapi

Behandlingsanbefalinger avhengig av diagnosene (se nedenfor):

Alopecia androgenetica (AGA).
- Mann:
  - Finasteride (5-a-reduktaseinhibitor); kontraindisert (ikke tillatt!) hos kvinner, barn og ungdommer; minoksidil (vasodilator / medikament som utvider seg blod fartøy) Merk: Menn eldre enn 45 år bør ha grunnleggende PSA bestemt før de starter finasterid terapi.
- Kvinne:
  - Ved hyperandrogenemi (overskudd av mannlige kjønnshormoner hos kvinner):
    - Muntlig antiandrogener (narkotika som hemmer handlingen av mannlig kjønn hormoner): cyproteronacetat og klormadinonacetat.
    - Antiandrogen prevensjonsmidler (prevensjonsmidler).
    - Deksametason i adrenal hyperandrogenemi for å redusere forhøyede DHEAS-nivåer.
    - Antiandrogen og deksametason i kombinert ovarie- og binyrehyperandrogenemi.
    - Spironolakton in polycystisk ovariesyndrom (PCOS) med polymorfier i androgenrelaterte gener for å redusere forhøyede serumandrogennivåer (i dette tilfellet er det vanligvis også hirsutisme/ økt terminal hår (langt hår) hos kvinner, ifølge mannen distribusjon mønster) [bruk utenfor etiketten].
  - Uten hyperandrogenemi: lokal terapi: 2% minoksidil løsning / 5% skum; 17α-estradiol eller østradiolbenzoat (hår tinkturer).
alopecia areata: glukokortikoider, JAK1 / 2-hemmer (tofacitinib; bruk utenfor etiketten/ bruk utenfor indikasjonene eller gruppen mennesker som narkotika er godkjent av legemiddelmyndighetene); individuell middelforsøk med difencypron (induserer mildt kontaktallergen), om nødvendig.
Alopecia cicatrica (arrdannelse alopecia): behandling av den underliggende sykdommen.
- Frontal fibroserende alopecia (FFA): tofacitinib (JAK kinasehemmer), oral (bruk utenfor etiketten, dvs. resept på et ferdig legemiddel utenfor bruk godkjent av legemiddelverk).
Hypoøstrogenemisk effluvium (østrogenmangel-i slekt håravfall).
- Aktuelt (lokalt / lokalt): f.eks. Kombinasjon hår tonic of minoksidil 2%, estradiol 0.12%, finasterid 0.15%.
- Systemisk: erstatning terapi med en naturlig estradiol og en progestin av progesteron serie; Nei noretisteron derivat.
Diffus ervervet alopecia: finasterid (5-α-reduktasehemmer; administrasjon bare hos menn); minoksidil (vasodilator / vasodilator medisin).
Se også under "Annen terapi."

Ytterligere merknader

Minoxidil (aktuell bruk) hos kvinner med AGA uten hyperandrogenemi: kontinuerlig bruk er nødvendig fordi oppnådd resultat (hårvekt og antall hår) ellers ville placebo nivå seks måneder etter avsluttet behandling.
Janus kinase (JAK) hemmer tofacitinib, på en økt dose (10 mg to ganger daglig; anbefalt dose: 5 mg to ganger daglig) ikke godkjent hos pasienter med revmatoid gikt (RA), resulterte i delvis dødelig lungeemboli.
Farmakovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) fra European Medicines Agency (EMA) anbefaler leger å unngå daglige doser av cyproteron over 10 mg hvis mulig (risiko for meningeom formasjon).

5-α-reduktasehemmere

Virkningsmåte for finasterid: blokkerer irreversibelt aktiviteten til 5a-reduktase, derimot er bindingsaffiniteten til finasterid til 5a-reduktase-1 relativt lav, slik at enzymet ikke blokkeres irreversibelt; 5α-reduktase-1 produseres spesielt. produsert i leveren, hjerneog talgkjertler av hud; dette hemmer konvertering av testosteron til 5α-dihydrotestosteron (DHT) og reduserer serum DHT-konsentrasjoner (i serum og hodebunn) med opptil 80%; etter seponering av finasterid, går DHT-nivåene tilbake til utgangsnivået innen 14 dager Effekter på hårsekkene i hodebunnen: Forlengelse av den forkortede anagenfasen og huset håravfall bremset eller stoppet.
Ingen innflytelse på testosteroneffekten
Indikasjoner: Bruk i diffus ervervet alopecia Merk: Menn eldre enn 45 år bør ha PSA ved baseline før de begynner med finasteridbehandling.
Kontraindikasjoner: Kvinner, barn og ungdom
Bivirkninger: Potens / libido / ejakulat ↓, testikelsmertergastrointestinalt ubehag (magesmerter; diaré, kvalme), hodepine overfølsomhetsreaksjoner.
Post-finasteridsyndrom (PFS): symptomer som vedvarte i minst 3 måneder etter seponering av behandling med androgen alopecia med 1 mg finasterid
- Somatiske symptomer
  - Gynekomasti, sløvhet, tretthet, muskelatrofi, økt fettlagring, tap av libido, erektil dysfunksjon og depresjon; orgasmiske forstyrrelser,
- Kognitive lidelser
  - Alvorlig hukommelsestap, langsom tankeprosess
- Psykiske lidelser
  - Økt angst, påvirkning av hemming, følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser, søvnløshet, selvmordstanker.
Mulig årsak: reduksjon i DHT-nivåer kan ha effekter på uttrykket av 5a-reduktase. Terapi: transdermal substitusjon av dihydrotestosteron; antidepressiva hvis nødvendig.
Red-Hand. Brev:
- Pasienter bør være klar over risikoen for seksuell dysfunksjon (som f.eks erektil dysfunksjon, ejakulatorisk dysfunksjon, nedsatt libido) og informerte om at disse kan vedvare i mer enn ti år etter avsluttet behandling.
- Pasienter bør informeres om at humørsvingninger (inkludert deprimert humør, depresjon, selvmordstanker) er rapportert i forbindelse med finasteridbehandling.

Koffein

I en ikke-underlegenhetsstudie ble 210 menn med androgenetic alopecia behandlet i seks måneder med en løsning som inneholdt 0.2% koffein eller med minoksidil 5%: RESULTAT: Det var ikke-underlegenhet av koffein versus minoksidil med en økning i anagenhastigheten på 10.6 mot 11.7% (p = 0.574).
- Frontal trichograms viste også en økning i anagenhastigheten på 11.3 mot 11.9 prosent (p = 0.740)
- Occipital trichograms viste økning i anagen rate for koffein og minoksidil på 9.15 versus 11.1, prosent (p = 0.349)
Virkningsmåte for koffein: fosfodiesterasehemmer; øker intracellulært cAMP-nivå, og øker dermed intracellulær energiforsyning

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

Vitaminer (vitamin A (retinol), biotin, vitamin D (kalsiferoler), folsyre).
Sporelementer (jern, sink)
Fettsyrer (flerumettede fettsyrer)
Andre viktige stoffer (beta-karoten, grønn te polyfenoler).