Alder, fedme (overvekt), diabetes mellitus, epilepsi, hypertensjon (høyt blodtrykk), hodepine/ migrene, kirurgi og røyking er de viktigste risikoene som enkeltvis eller i forskjellige kombinasjoner kan gjøre valget trygt prevensjon (prevensjon) vanskelig for Helse grunner. Dette gjelder spesielt kombinert p-piller (P-piller; prevensjonsmidler som inneholder østrogen og gestagen). WHO har indikert fire kategorier av risikokonstellasjoner for å lette problemet, og disse blir regelmessig revidert og supplert etter behov:
| Type kategori | Beskrivelse |
| 1 | Ubegrenset bruk av p-piller (kombinert p-piller); fordelen oppveier risikoen uten begrensning |
| 2 | Fordel> Risiko |
| 3 | Risiko ≥ nytte (relative kontraindikasjoner); bare etter detaljert forklaring og fravær av alternativer |
| 4 | Kontraindikasjon (kontraindikasjoner) på grunn av høy Helse risikoer. |
Alder
WHO-oppdrag for KOK:
- Alder uten risiko
- Opptil 40 år: kategori → 1
- > 40 år: Kategori → 2
- Alder + risiko, f.eks fedme (overvekt), familiær tromboembolisk predisposisjon (tromboembolisme = blod blodpropp (trombe) løsner fra veggen til en blodåre og transporteres videre i blodet), hypertensjon (høyt blodtrykk), Etc.
Fedme
WHO-oppdrag for KOK:
- Alder uten risiko (som er sjelden): kategori → 2.
- Fedme (overvekt) + risiko, f.eks. diabetes mellitus, dyslipidemi, hypertensjon (høyt blodtrykk): kategori → 3
- Anbefaling:
- Ingen KOK
- Progestin monoterapi (oral, implantat, intrauterin enhet (IUD; spole)), kobber IUD: Ingen depot medroksyprogesteron (DMPA; hormonpreparat av progestin-type brukt til prevensjon og som en del av menopausalt hormon terapi) på grunn av de potensielle bivirkningene (økt risiko for trombose (dannelse av en blod blodpropp (trombe)), glukose stoffskifteforstyrrelser, som ofte er til stede i fedme, og som kan forverres av DMPA).
- Anbefaling:
- Fedme + risiko for hjerteinfarkt (hjerte angrep) eller apopleksi (hjerneslag): For øyeblikket kan ikke risikoen estimeres fordi det er motstridende resultater [2,3,4].
Diabetes mellitus [1, LL 1]
Diabetikere har ofte hjerte- og karsykdommer. Cirka 75% av diabetikere av type II dør av hjerteinfarkt (hjerte angrep) eller apopleksi (hjerneslag). Prevensjonsvalg er viktig fordi graviditet hos en diabetisk kvinne er forbundet med høy risiko for komplikasjoner. WHO-oppgave for p-piller:
- Diabetes I og II:
- Kategori → 1, opptil 35 år, hvis sekundær vaskulær skade er ekskludert.
- Kategori → 2,> 35 år, hvis sekundær vaskulær skade er ekskludert.
- Diabetes I og II + vaskulær sykdom eller annet risikofaktorer: kategori → 4 forårsaket av diabetes eller andre sykdommer, for eksempel fedme, epilepsi, dyslipidemi, hypertensjon (høyt blodtrykk), migrene, røyking, KOK er kontraindisert (gjelder ikke).
- Anbefaling:
- Progestin monoterapi (oral, implantat, lUD), bortsett fra tre måneders injeksjon (depot medroksyprogesteronacetat), fordi det kan kombineres med en økning i trombose (vaskulær okklusjon av en trombe (blod blodpropp)), glukose metabolisme lidelse, og reduksjon i Bein tetthet med langvarig eksponering.
- Kobber lUD
Epilepsi
- P-piller forårsaker ikke en økning i anfallsfrekvens eller krampeanfall.
- Imidlertid antiepileptika (legemiddel som brukes til å behandle eller forhindre epileptiske anfall, for eksempel tonicanfall) kan redusere effekten av p-piller og oral eller parenteral ("omgå tarmen") progestinmonopreparasjoner ved enzyminduksjon i leveren eller aktivering av metabolismen av etinyl estradiol.Dette kan påvirke prevensjons sikkerheten (beskyttelse mot unnfangelseP-sikkerheten er med følgende forberedelser.
- Forsikret: ingen enzyminduksjon (WHO-kategori → 1):
- Ikke berettiget: Enzyminduksjon (WHO-kategori → 3):
- Stoffene som tilhører kategori 3 refererer også til oral gestagen monoterapi.
- Tre måneders injeksjon (depot medroksyprogesteronacetat og den gestagenholdige lUD er tildelt gruppe → 1
- Implantatet er tilordnet gruppe → 2
- Ingen data er tilgjengelige for: Brivaracetam, kalium bromid, mesuximid, perampanelstiripentol, sultiam.
- For nødsituasjoner prevensjon med levonorgestrel (1.5 mg), dobbel dose, 2 x 1.5 mg med 12 timers mellomrom, anbefales for enzyminduserende preparater. Ingen informasjon er tilgjengelig på Ulipristal. Alternativ: intrauterin enhet (IUD; spole) innen fem dager.
- Anbefaling: KOK i den lange syklusen, eller som en langvarig bruk i premenstruelle epileptiske anfall.
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
WHO-oppgave for p-piller:
- En hypertensjon er klassifisert av WHO for KOK som.
- Kategori → 3 (relativ kontra / motindikasjoner), selv om høyt blodtrykk er godt kontrollert med medisiner
- Kategori → 4 (absolutt kontraindikasjon), hvis risikofaktorer eksisterer i tillegg til en velkontrollert hypertensjon, f.eks. fedme, diabetes mellitus, dyslipidemi, røyking. De øker risikoen for arterielle tromboemboliske komplikasjoner.
- Kategori → 4 (absolutt kontraindikasjon) i hypertensjonsverdier> 160/100 mm / Hg.
- Kategori → 2, følgende hypertensjon under graviditet. Disse kvinnene betraktes som høyrisikopasienter. I innstillingen, østrogen dose bør velges så lavt som mulig, fortrinnsvis 20 µg etinyløstradiol. I tillegg vanlig blodtrykk overvåking er nødvendig.
Anbefaling: progestogen monopreparasjoner (oral, implantat, intramuskulær, intrauterin).
Hodepine / migrene
Hodepine
WHO-oppgave for p-piller:
- Kategori → 1 [6, LL 1]
- Det foretrekkes anvendelse som langvarig bruk eller i en lang syklus. Spesielt fordeler gruppen som lider av menstruasjon eller menstruasjon hodepine (hodepine som oppstår før menstruasjon eller med menstruasjon).
- Alternativ: progestogen monopreparasjoner (oral, implantat, lUD, tre måneders injeksjon).
- Hule: hvis hodepine oppstår igjen etter forbedring av symptomene, må en detaljert diagnose utføres
for denne kvinnegruppen er det imidlertid lite data fra iskemisk synspunkt hjerneslag.
migrene
migrene er hormonavhengig i høy grad. Prevalensen (sykdomsfrekvens) er mest vanlig i perioden fra puberteten til menopause. Det øker spesielt ofte i alderen 35-45 år. migrene angrep forekommer ofte like før eller under menstruasjon (menstruasjonsassosiert migrene) som følge av fallet i østrogen. I utgangspunktet er migrene assosiert med økt risiko for apopleksi (hjerneslag), sjeldnere hjerteinfarkt (hjerte angrep) og trombose (vaskulær okklusjon av en trombe (blodpropp)). Disse risikoene gjelder hovedsakelig pasienter med migrene med aura. Imidlertid er den absolutte risikoen for disse komplikasjonene hos unge, ellers friske kvinner uten andre vaskulære risikofaktorer, anses å være veldig lav [LL1]. Siden det er forskjellige holdninger i vitenskapelige publikasjoner og også i daglig praksis, spesielt mellom gynekologer og nevrologer, den europeiske Hodepine Federation (EHF) og European Society of Contraception and Reproductive Helse (ESC) påpekte tydelig i 2016, etter å ha søkt i tilgjengelige studier, at det ikke er nok data tilgjengelig for en mer presis differensiering og risikovurdering av de forskjellige former for migrene, og at ytterligere undersøkelser er nødvendige. Dette er fordi risikoen for hjerneslag ikke bare er avhengig av diagnosen, men spesielt av subtypen av migrene zB Initial manifestasjon, sykdomsvarighet, hyppighet av angrep, hyppighet av angrep med eller uten aura. Dette panelet sier også tydelig at migrene med aura har høyest risiko for hjerneslag uten hormonell prevensjon med en seksdobling av økningen under hormonell prevensjon se tabell: 1. Tabell1: Absolutt risiko for iskemisk hjerneslag hos kvinner i alderen 20-40 år med og uten aura, med og uten hormonell prevensjon.
| Prevensjon | Ingen migrene | Migrene uten aura | Migrene med aura |
| Uten hormonell prevensjon | 2,5/100.000 | 4,0/100.000 | 5,9/100.000 |
| Med hormonell prevensjon | 6,3/100.000 | 25,4/100.000 | 36,0/100.000 |
WHO-oppdrag for KOK: WHO skiller også mellom migrene med og uten aura fra et KOK-synspunkt: i henhold til gjeldende doktrine kan migrene være
- Pasienter uten aura er
- Tildelt gruppe 2 hvis de er <35 år
- Tildelt gruppe 3 hvis de er> 35 år
- WHO-skillet etter alder er ikke gjort i retningslinjen. Kvinnelige pasienter uten aura er tildelt kategori → 2
- Pasienter med aura er tilordnet gruppe 4 og betraktes som en absolutt kontraindikasjon (kontraindikasjon) for KOK.
- Alternativt er alle progestin monopreparasjoner. De er tildelt kategori → 2 i henhold til WHO (oral, intramuskulær, implantat, intrauterin).
Progestogen monopreparasjoner kan også brukes hvis det er ytterligere risikofaktorer for migrene med aura, for eksempel fedme, hypertensjon (høy blodtrykk), kardiovaskulær sykdom, dyp blodåre trombose (DVT), lunge emboli (LE), sigarettrøyking. (Unntak: depot medroksyprogesteronacetat på grunn av ytterligere risiko for tromboemboliske hendelser og glukose stoffskifteforstyrrelser).
Kvinner med migrene med eller uten aura som trenger nødprevensjon, kan bruke de vanlige nødprevensjonene levonorgestrel 1.5 mg oralt, ulipristalacetat 30 mg oralt, eller en intrauterin enhet. Når standard profylaktiske tiltak ikke er effektive, har mange pasienter med migrene fordel
- Uten aura fra kontinuerlig bruk av p-piller (langvarig bruk, lang syklus).
- Med aura fra en kontinuerlig progestogen applikasjon (oral, intramuskulær, implantat, intrauterin).
- Hvis kramper forekommer oftere eller auras oppstår for første gang under hormonet terapi (P-piller eller gestagen monoterapi), avbryt preparatene. Alternativ: kobber-lUD
Drift
Kriteriet for risikostratifisering i kirurgi er den tromboemboliske risikoen på grunn av operasjonens størrelse og lengden på tiden for immobilisering eller delvis immobilisering. I følge WHO og anbefalingene i Red Hand Letter anbefales seponering av p-piller når risikoen for trombose er høy. Dette er i motsetning til nylige retningslinjer, som ikke lenger anbefaler seponering av p-piller fordi tromboprofylakse uansett gis, noe som gir tilstrekkelig beskyttelse mot delvis risiko (se nedenfor for detaljer). WHO-oppgave for p-piller:
- Mindre kirurgi: Kategori → 1
- store operasjoner:
- Med lang immobilisering: kategori → 4, spesielt ortopedisk kirurgi, større visceral abdominal kirurgi (abdominal kirurgi), kardiopulmonal kirurgi (hjerte-lunge kirurgi), og karsinomkirurgi (kirurgi for kreft).
- Ved kort immobilisering: kategori → 2 inkluderer dette de fleste gynekologiske prosedyrer (unntak: karsinomoperasjoner).
Anbefaling:
- Ved større operasjoner, spesielt ved lang immobilisering, bør p-piller avbrytes 4-6 uker på forhånd.
- Start på nytt: ca. 2 uker etter full mobilisering.
Alternativer til p-piller: monoterapi med progestin (oral, implantat, lUD). Unntak: depot medroksyprogesteronacetat, fordi det kan øke risikoen for trombose. Gjeldende retningslinjer har en annen vurdering av p-piller og tromboserisiko eller seponering under større operasjoner [LL1].
Sitering s. Retningslinjen 42:
Risikoen for ikke-planlagt graviditet når p-piller avvikles før operasjonen skal veies med tanke på å redusere risikoen for trombose. Avbrytelse av prevensjon anbefales ikke. Brukere av hormonelle prevensjonsmidler bør få legemiddeltromboprofylakse uansett under større kirurgiske prosedyrer med middels eller høy risiko for trombose og er dermed tilstrekkelig beskyttet.
røyking
Samlet sett er det få meningsfulle farestudier på risiko for venøs tromboembolisme (VTE) og arteriell tromboembolisme (ATE). Risiko for venøs tromboembolisme (VTE).
Røyking har lav til moderat risiko for VTE (1.3-4 ganger). Det kommer an på nikotin dose.
- 1-10 sigaretter / dag: OR (odds ratio) 1.3.
- 11-20 sigaretter / dag: ELLER 1.7
- > 20 sigaretter / dag: ELLER 1.9
Retningslinjeanbefalinger:
- Hvis alder> 35 år og / eller> 15 sigaretter / dag, bør p-piller unngås.
- Progestin-monopreparasjoner har ingen effekt på VTE-risiko. Unntak: depot medroksyprogesteronacetat, det kan øke risikoen for trombose.
Arteriell tromboembolisme (ATE) risiko.
Risikoen for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og apopleksi (hjerneslag) er bare noe økt hos kvinner under 40 år som røyker. Imidlertid øker sigarettforbruket denne risikoen betydelig. Nøyaktige tall er ikke tilgjengelige [LL 1].
- WHO-oppdrag for KOK:
- Klassifisering → 3, for kvinner> 35 år.
- + Sigarettforbruk opptil 15 / dag.
- Klassifisering → 4, hos kvinner> 35 år.
- + sigarettforbruk> 15 / dag.
- Klassifisering → 3, for kvinner> 35 år.
Leversvulster
På grunn av sjeldenheten til leveren svulster (lever hemangiom, fokal nodulær hyperplasi (FNH), hepatocellular adenom, hepatocellular carcinoma (HCC) /leveren karsinom / lever kreft), vil de bare bli diskutert i forbifarten. WHO-oppgave for p-piller:
- Liver hemangiom: → 1 kategori.
- Fokal nodular hyperplasi (FNH): kategori → 2
- Hepatocellulært adenom: kategori → 3
- Hepatocellular carcinoma (HCC): kategori → 3
Betingelse etter brystkreft: se artikkel: “Hormonelle prevensjonsmidler og karsinomrisiko".
